消中

　　1、禀赋不足早在春秋戦国時代、即已認識到先天禀赋不足、は引起消渴病の重要内在因子。《靈枢.五変》說：“五脏皆柔弱者、善病消瘅”，其中尤以陰虚体質最易罹患。

　　2、飲食失節長期過食肥甘、醇酒厚味、辛辣香燥、傷害脾胃、致脾胃運化失職、積熱内蔵、化燥傷津、消穀耗液、発為消渴。《素問.奇病論》說：“此肥美之所発也、此人必數食甘美而多肥也、肥者令人内熱、甘者令人中満、故其氣上溢、轉為消渴。”

　　3、情志失调長期過度の精神的刺激、如郁怒傷肝、肝気鬱結、または労心竭虑、営謀強思など、以致郁久化火、火熱内燔、消灼肺胃陰津而発為消渴。正如《臨證指南醫案.三消》說：“心境愁鬱、内火自燃、乃消症大病。”

　　病消中者，不渴而多尿，一名内消。以邪热熏灼五脏。然后外及肌肉形体也。得之年少饵石。房室太甚。真气耗惫。石气孤立。结于肾则实。肾实则消水浆。故不渴而小便利多。不得润养五脏。使所食之物。皆消为小便。治宜滋肾水养津液。则瘥。

　　中消は、消渴病の一種です。《証治会補消渴章》：「上消は心も、多飲少食、大腸は通常、溺は多くなります。中消は脾も、飲みたくありませんが、飢えが強く、食べることができますが痩せます、溺は赤く、便は閉塞します。下消は腎も、精が枯れ、髄が竭し、水を引いて自救し、すぐに溺下に落ち、濃い粘液のようなものです。」

　　内消病者は、渇きを感じずに小便が多いです。五石を少々服用すると、熱が腎に結びつき、内熱が作られます。石を服用する人々は、小便利になるため、石の性質が腎に帰り、腎が石を得ると実り、実りがあれば水と汁を消費するため利くなります。利が多くなると、五臓を潤し、養うことができません。五臓が衰えると、様々な病気が生じます。腎が盛い時、真気を惜しまず、情欲を満たし、虚耗を繰り返します。石の熱が孤しく強くなると、消中が作られます。そのため、渇きを感じずに小便が多いのです。

　　千金論曰：内消之为病、熱之所作也。小便が飲んだ量を超えます。人を極度に虚し、息が短くなります。また内消者は食物を消費しますが、小便を作ると飲みたくはありません。梓州刺史李文博が十年間観察したところ、先に白石英を服用し、突然性行為が強くなりました。一ヶ月以上経つと、次第に渇きが増し、数日後には小便が多くなりました。日夜百行して、百方で治療しましたが、次第に悪化しました。四肢が痩せ、起き上がれずに困ります。

　　精神がぼんやりとして口舌が乾燥し、急に死に至ります。この病気は稀ですが、非常に恐ろしいです。利の時、脈は沈微で細弱です。枸杞湯を服用すると即効があります。長く治療できないと恐れる場合、鉛丹散を服用すると即効があります。その間、除熱宣補湯を服用する予定です。枸杞湯の処方です。

　　1、尿糖

　　正常な人間は腎小管から濾されたブドウ糖はほぼ完全に腎小管で吸収され、毎日尿から微量のブドウ糖（32～90mg）しか排出されず、一般的なブドウ糖定性試験では検出されません。糖尿病は通常、毎日尿から排出されるブドウ糖が150mgを超えることを指します。正常な血糖レベルは8.9～10mmol/L（160～180mg/dl）で、尿糖が検出できます。この血糖レベルを腎糖閾値と呼びます。老年者や腎臓病を持つ人々は、腎糖閾値が上昇し、血糖が10mmol/Lを超え、13.9～16.7mmol/Lに達しても糖尿病が見られないことがあります；その一方で、妊娠中の女性や一部の腎小管や腎間質の病変がある場合、腎糖閾値が低下し、血糖が正常でも糖尿病が見られることがあります。糖尿病の検査には、バーンズ法（硫酸銅の還元反応を利用する）や葡萄糖酸化酵素などが常用されます。バーンズ法は尿中の乳糖、果糖、戊糖、抗酸化物質、セファロスポラシン、イソニアジド及び水楝酸塩などが影響を与え、陽性の偽陽性を示し、操作が煩雑であるため、現在では廃れています；葡萄糖酸化酵素法は、酵素がブドウ糖のみに陽性反応を示すため、特異性が強いですが、ビタミンC、水楝酸、メトドパ及びレボロパなど大量の抗酸化物質を摂取すると偽陽性が現れることがあります。尿糖は糖尿病の診断基準としては使用されず、一般的には糖尿病のコントロール状況の監視や糖尿病が疑われる場合のさらなる検査が必要な指標として使用されます。尿糖に影響を与える要因は、腎糖閾値や特定の還元物質の干渉を考慮するだけでなく、尿量や膀胱の排空状況なども影響されます。

　　2、尿ケトン

　　ケトン体測定はインスリン不足の指標を提供し、糖尿病でケトン酸中毒が近づいているか、すでにある可能性を警告します。血液ケトン体測定と血液ガス分析の実施が必要と示唆します。尿ケトン体の測定は、硝酸钠とアセト酢酸が反応して紫色の物質が生成され、尿ケトン体陽性を示します。しかし、アセトナイトを基盤とする反応では、ケトン体（プロパン二酸、アセト酢酸、β-ヒドロキシブタール酸）の中で量が多いβ-ヒドロキシブタール酸を測定できません。硫黄基を含む薬物（カトプリルなど）を使用する場合、偽陽性が生じることが報告されています。また、尿標本が長時間空気中に暴露される場合、偽陰性が生じることがあります。

　　特に1型糖尿病患者では、他の急性疾患や重篤なストレス状態、妊娠中、または不明の消化器症状（腹痛、嘔吐、嘔気など）がある場合、尿ケトン体検査を行う必要があります。

　　3、尿アルブミン

　　蛋白尿のアルブミン測定は、糖尿病腎臓の損傷とその程度を敏感に反映します。

　　4、尿Cペプチド

　　Cペプチドとインスリンはいずれも膵島B細胞から分泌され、インスリン原から分裂して生成される等分子のペプチド類です。Cペプチドの濃度を測定することで、膵島B細胞の貯蔵機能も反映できます。

　　5、管型尿

　　たいてい蛋白尿と同時に見られ、拡散型腎小球硬化症に多く見られます。ほとんどが透明管型や粒状管型です。

　　6、顕微鏡下的血尿その他

　　高血圧、腎小球硬化症、腎小動脈硬化症、腎盂腎炎、腎乳頭炎（壊死を伴う場合や心不全など）の症例に見られます。白血球が多く見られる場合には尿路感染や腎盂腎炎が疑われ、糖尿病では非糖尿病よりも多く見られます。腎乳頭壊死がある場合、時には腎乳頭壊死組織が排出されることがあり、その病気の診断に重要な証拠となります。

　　1、食事では新鮮な野菜を十分に食べ、優れたタンパク質を適切に摂取し、例えば卵、牛乳、肉類、大豆類などの食物を摂取します。

　　2、主食の過剰摂取を避け、特にパンを避け、果物、零食、ジャガイモ、粉条、粉皮などの果物や野菜を避け、病気の状況を悪化させないようにします。

　　3、十分に休憩し、徹夜を避け、楽観的な心持ちを保ち、適度な運動を行い、体力の状態を維持し、合併症の発生を予防します。

　　1.胃熱盛証
　　（1）証候多食易飢、体形消瘦、大便秘結。舌苔黄乾、脈滑数。
　　（2）治則清胃泻火、養陰生津。
　　（3）方薬①処方1麦冬、生地黄、玄参、石膏、天花粉、黄連、栀子、知母、牛膝。湯煎。②処方2大黄、桂枝各、桃仁、玄明粉、甘草、玄参、生地黄、麦冬、黃芪。湯煎。③処方3党参、知母、生石膏、黄連、阿膠、白芍、天花粉、山药、黄精、何首烏、麦冬、地骨皮、鶏子黄。湯煎2回分2回服用、毎日1剤。④処方4党参、白術、山药、沙参、麦冬、百合、玉竹、焦山楂、鶏内金、陈皮、甘松、葛根。湯煎2回分2回服用、毎日1剤。
　　2.肺火燥熱証
　　（1）証候渇渴多飲、口乾舌燥、尿頻量大。舌質赤少津、舌苔薄黄、脈洪数。
　　（2）治則清熱潤肺、生津止渴。
　　（3）方薬①処方1天花粉、葛根、生地黄、麦冬、黄芩、五味子、山药、石斛。湯煎。②処方2黃芪、生地黄、山药、玄参、黄芩、黄連、川芎、黄柏、赤芍、苍術、栀子、茯苓、当归、生牡蠣。湯煎2回分2回服用、毎日1剤。③処方3生石膏、知母、白参、粳米、甘草。湯煎2回分2回服用、毎日1剤。