小肠異物

　　一、発病原因

　　1、外源性异物肠内异物多为误咽的各种物品，如误吞鱼骨、果核、纽扣、硬币、牙齿、义歯、牙签、发夹、钥匙、針和釘等；有意吞服者，は自殺を企む者や精神病患者であり、意図的に指輪、箸、ブラシの柄、牙膏のケース、钥匙、ナイフ、小刀、ガラス片、針と釘などを飲み込む。さらに、関税の検査を逃れるために、麻薬の密輸犯も意図的に袋入りの麻薬を飲み込む。

　　2、内源性異物には、蛔虫の塊、小腸に進入した腸石、十二指腸に破入した胆石、原发性小腸結石などがあります。

　　2、発症機構

　　一般的には、ほとんどの飲み込んだ異物は食道を通過すると、消化管の他の部分を無障害に通過し、体外に排泄されます。少数の異物は幽門、十二指腸空腸曲または回腸盲腸瓣に留まる可能性があります。鈍性の異物は比較的早く排出されますが、鋭利な異物は腸壁を刺し穿き、限局性の小さな膿瘍や肉芽腫を形成することがあります。また、異物を飲み込んだ数年後、回腸盲腸部に膿瘍や肉芽腫が発生することが報告されています。鋭利な異物は腸穿孔を引き起こすこともありますが、これはしばしば盲腸やMeckel憩室で発生します。

　　小腸異物の患者では、腸内の異物はほとんど自覚症状がなく、時には腸閉塞を引き起こすことがあります。小腸異物は患者の生活に不便をもたらし、重症の場合には腸穿孔や消化管出血を引き起こすことがあります。必ず迅速な治療が必要です。

　　小腸異物が引き起こす臨床症状は、異物の長さ、大きさ、形状、質地、重量などと密接に関連しています。小腸内の異物はほとんど自覚症状がなく、時には腸閉塞を引き起こすことがあります。異物が腸内で閉塞すると、腹部膨張、便秘、嘔吐が発生することがあります。異物が腸壁に刺さったり埋まったりすると、腹痛、感染、発熱が引き起こされます。異物が腸粘膜を傷つけると、潰瘍や出血が引き起こされます。異物が腸壁を切ったり裂いたりすると、穿孔や急性腹膜炎が引き起こされます。袋入りの麻薬の包装袋が破れた場合や麻薬が漏れると、中毒症状が引き起こされます。

　　小腸異物は予防できます。幼児や小児には、飲み込む可能性のある物を身の回りに置かないように注意してください。子供には、良い衛生習慣を身につけるように教育し、食物以外の物を口の中に入れないようにしてください。成人が作業中も、鉄钉、針などを口の中に入れないようにしてください。幼児や小児には、飲み込む可能性のある物を身の回りに置かないように注意してください。子供には、良い衛生習慣を身につけるように教育し、食物以外の物を口の中に入れないようにしてください。成人が作業中も、鉄钉、針などを口の中に入れないようにしてください。

　　X線（透視と撮影）は不透明な異物の診断と位置の特定に価値があります。金属を含む異物の場合、X線の下で追跡観察ができます。小さな金属異物の場合、時には写真を撮る必要があります。非金属異物の場合、バリウム造影検査が必要であり、または小腸内視鏡検査を行うことで診断ができます。X線を透過する異物の場合、一部は診断の意向を得ることができます。例えば、蛔虫の塊はX線平片で「粗い毛糸の球」の形の影が見られます。袋入りの麻薬を飲み込むと、密度が濃い滑らかな袋形の影が見られます。内視鏡検査で診断ができます。無症状で誤嚥した異物の既往歴がある場合は、まず便を詳しく検査し、一般的には3～5日で自然に排出されます。下剤を使用しないでください。1週間後でも排出されない場合は、バリウム造影または小腸内視鏡検査を行ってください。

　　食事ではたんぱく質が豊富な食品、例えば、瘦身肉、牛肉、キノコ、大枣、亜麻仁などを摂取すべきです。さらに、虚証の予防と治療に適した食品には、木の耳、山薬、香菜、ねぎ、茄子、茨実、菱、蓮藕、八角、荔枝、鶏肉、羊肉、無花果などがあります。

　　1、薬物療法

　　無症状かつ異常所見のない小腸異物の患者には、液状石蜡や硫酸マグネシウムなどの流質食事や浣腸薬を使用して異物を排出させ、同時に日々のX線検査で動向を監視し、異物が排出されるまで観察します。

　　2、内視鏡摘取

　　長さ6～10cmの尖く鋭い異物や直径2cm未満の異物が十二指腸に位置している場合、X線検査で確認されると、内視鏡と適切な異物挟取器を使用して異物を取り出すことができます。

　　3、外科手術

　　無腸閉塞などの合併症がない場合、小腸の異物は簡単に手術を受けず、慎重に観察し、便の詳細な検査を受けるべきです。異物が特定の場所に数日間固定され、移動しない場合、または細長く鋭い異物が腸壁を刺破するリスクがある場合、緊急の外科手術を実施し、腸を切開して異物を取り出す必要があります。発熱、腹痛、圧痛、白血球数が上昇した場合、手術を早めに行う必要がありますが、手術前に再びX線検査を行い、異物の位置を確認し、異物が移動したり排出された場合を防ぐ必要があります。手術中は小腸全体を確認し、異物が遗漏されないようにします。一般的には腸切除は必要ありません。憩室や腸壁の血流不足の変化が無い場合、または異物の塊が大きくない、硬くない場合、異物を盲腸に押し込んで便とともに出すこともできますが、手技は柔らかく行う必要があります。