外陰-陰道-牙龈症候群

　　1、発病原因

　　本症の原因はまだ完全には明らかではありません。過去には精神要因や神経障害と関連すると考えられていました：過度な疲労、精神的な鬱、神経衰弱、緊張、興奮、不眠などですが、それ以外の原因で発症する場合もあります。したがって、神経衰弱などが本症の合併症である可能性があるとされています。

　　本症は感染と密接に関連しており、感染因子としては、主にウイルス説が推奨されています。また、一部の報告では皮膚の損傷部位から細菌や真菌が見つかるとされていますが、多くは証明されていません。

　　近年、学者たちは本症がアレルギー性または自己免疫性疾患であると考えています。

　　最近、本症に似た皮膚病が報告されており、特定の薬剤に対するアレルギーや特定の染料との接触が原因とされています。

　　さらに、栄養障害、内分泌失調、消化器機能障害、外傷（皮膚の切り傷や接触性皮膚炎を含む）、過量飲酒、濃茶、コーヒーなどが本症の原因となることがあります。

　　本症は時折家族歴があります。

　　2、発病機序

　　白色の細かい縞部分から採取した場合、典型的な扁平苔藓の病理学的変化が見られます。炎症部位から採取した場合、非特異的な炎症があり、浆細胞の数が異なります。一部の患者では、類似したウイルス感染と考えられる場合があり、少数の患者では電子顕微鏡検査でウイルスの存在と考えられる場合があります。免疫荧光法で患者の表皮真皮境界に免疫グロブリンおよび補体が存在することを証明し、免疫複合体の沈着は確認されていません。

　　外陰-阴道-牙龈综合征の常见合併症：外陰-阴道-牙龈综合征は精神要因や神経障害に関連しており、過度な疲労、精神的な鬱、神経衰弱、緊張、興奮や不眠など、神経衰弱などが本症の合併症の一つです。臨床的特徴として糜爛性外陰炎、阴道炎、および牙龈炎が特徴であり、3つの部位の損傷は同時に発生する必要はありません。1か所または2か所の発症が可能です。病歴、臨床的所見、病理学的検査結果に基づいて診断を行います。扁平苔藓の診断をサポートする臨床的所見には、外陰の糜爛した損傷の周囲に狭い白色網状の境界が見られ、皮膚粘膜の糜爛性でない扁平苔藓領域でも口腔扁平苔藓の粘膜表面の変化が観察されます。白色網状境界から採取された生検組織は、典型的な扁平苔藓様の組織構造を示し、糜爛中心の表面から採取された生検組織は非特異的な炎症反応を示します。

　　临床症状の出現はしばしば非同期で、数か所の病变が相次いで発生することが多いです。

　　EisenDは22例患者について研究を行い、結果として以下が発見されました：すべての牙龈扁平苔藓患者のうち、16例が糜爛と赤斑を示し、6例が白色網状病变でした；多くの患者では外陰・阴道扁平苔藓も糜爛を示します。

　　観察に基づく臨床的特徴は以下の通りです：

　　1、患者はすべて外陰、阴道、または牙龈の粘膜表面に糜爛または角化不全の変化が見られます；

　　特定の時間に頻繁に発生します；

　　この3つの部位のうち1～2か所が関与しています。

　　扁平苔藓の患者にとって、どんな時でも心のサポートと慰めは非常に重要です。外陰の変化は慢性的で、悪性化する可能性があります。扁平苔藓の患者は長期的に観察されるべきです。予後：皮質ステロイドに耐性のある病気は他の治療法で制御するのが難しく、自癒する可能性は非常に低く、局所の変化が角化細胞癌に進行するリスクも低いですが、患者と家族に腎機能障害のリスクと腫瘍発生の可能性を理解させる必要があります。

　　外陰-阴道-歯肉炎の治療中には全血球数、肝機能、コレステロール、中性脂肪（中性脂肪トリグリセリド）、電解質、尿素窒素、クレアチニンおよびクレアチニンクレアチニンクリアランスを監測する必要があります。生検で診断を確定します。

　　一、外陰-阴道-歯肉炎の食療方

　　1、龍胆草卵：龍胆草10グラムを煎じて汁を取り、絞った卵3個を入れて卵焼きにします。蜂蜜30ミリリットルを加えて、空腹に食べます。5日間の疗程で食べます。清热敛腫を作用します。外陰潰瘍に主に用います；外陰が熱し痛む症状が強いです。

　　2、苦参卵：苦参60グラムを濃煎して汁を取り、割れた卵2個、紅糖60グラムを煮込みます。卵を食べ、汁を飲みます。1日1回、6日間の疗程で食べます。清热解毒、燥湿敛腫を作用します。湿热火毒型の外陰潰瘍に主に用います；外陰が熱し痛む症状が強いです。

　　3、苦茶帰甲湯：茶葉、穿山甲、当归各15グラムを鍋に入れ、水と酒を等量で煎じて飲みます。1日2回、潰瘍が完治するまで飲みます。清热解毒、活血散結を作用します。湿热火毒郁結型の外陰潰瘍に主に用います；外陰が腫れ痛みが強く、熱し不快な症状があります。

　　4、将軍卵：生卵1個の先端に小さな穴を開け、生大黄末3グラムを入れ、紙で穴をふさぎます。水で沸騰させ、熟すると空腹に食べます。1日3回、4～5日間の疗程で食べます。止血敛腫を作用します。外陰潰瘍に主に用います；長く治りにくく、熱し痛む症状があります。

　　5、黄瓜土茯苓乌蛇湯：乌蛇1本（約250グラム）を皮を剥き、内臓を取り除き、沸騰した水鍋に入れて煮込み、肉を取り出して骨を取ります。土茯苓100グラム、赤小豆60グラム、生姜30グラム、红枣8個（核を取り除く）、黄瓜の塊500グラムを鍋に入れ、適量の清水を加えて、大火で沸騰させ、中火で3時間煮込みます。調味して食べます。清热解毒、利湿を作用します。湿热下聚型の外陰潰瘍に主に用います。

　　6、蒲公英湯：蒲公英30グラム、半边蓮、白花蛇舌草各90グラム、金银花50グラム、葱白15グラムを鍋に入れ、適量の清水を加えて、大火で沸騰させ、中火で1時間煮込み、汁を溶かして適量の紅糖を加えて一服飲みます。またはお茶代わりに頻繁に飲みます。清热解毒、散結消腫を作用します。熱毒壅盛型の外陰潰瘍に主に用います。

　　7、蒲公英绿豆湯：蒲公英10グラムを煎じて汁を取り、绿豆50～100グラムを粥にして、粥が出来たら適量の砂糖を加えてよく混ぜて食べます。清热解毒消腫を作用します。熱毒型の外陰潰瘍に主に用います。

　　二、外陰-阴道-歯肉炎でどのような食事が体に良いか

　　1、タンパク質と糖質が豊富な食事を多く摂取してください。例えば：ミルク、豆乳、卵類、肉類など。

　　2、十分な水分を飲み、新鮮な果物や野菜を多く食べる。例えば、リンゴ、リンゴ、バナナ、ストロベリー、キウイ、キャベツ、レタス、菜の花、シイタケ、紫菜、海苔など。

　　3、冷血解毒の食べ物を選ぶべきです。绿豆、粳米、キュウリ、ニンジン、マダムジャガイモ、緑茶など。

　　三、外陰-陰道-歯肉症候群では避けるべき食べ物

　　1、発物を避ける。例えば、魚、エビ、カニ、鶏の頭、豚の頭肉、鶏肉、鶏の足など。これらを食べると外陰の瘙痒と炎症が悪化することがあります。

　　2、激しい香りや刺激の強い食べ物を少なくする。例えば、玉ねぎ、胡椒、唐辛子、花椒、芥菜、八角など。

　　3、油かす、脂質の多い食べ物を避ける。例えば、油条、クリーム、バター、チョコレートなど。これらの食べ物は湿気を助け、熱を増加させる作用があり、白带の分泌量を増加させるため、病気の治療に不利です。

　　4、タバコとアルコールを避ける。タバコとアルコールは強い刺激性があり、炎症を悪化させます。

　　一、薬物療法

　　多くの患者は薬物療法に効果があり、いくつかの薬を組み合わせて使用するとより満足のいく効果が得られます。

　　1、皮質ステロイド：クロベタソン（プロピオン酸クロベタソン），使用される形態には軟膏と軟膏があります。多くの臨床医が軟膏を選択する理由は、軟膏が軟膏よりも刺激が少ないからです。2回/日、1ヶ月後に1回/日に変更し、就寝前に使用し、2ヶ月間継続すると、77％の患者が症状が緩和されます；18％の患者が一部の症状が緩和されます。長期にわたる皮質ステロイドの使用では、外陰の皮膚が萎縮し、皲裂が生じることがありますが、クロベタソン（プロピオン酸クロベタソン）の長期使用では何も変わらないことが報告されています。以上の標準的な治療後、患者は再検査を受けるべきであり、必要に応じて週に1～2回の継続使用ができます。この病気の患者が突然外陰の瘙痒を主訴とする場合も少なくありません。これは他の瘙痒原因と関連していることが多く、念珠菌性感染などがその一例です。このような状況が発生した場合、通常念珠菌培養を行い、主な治療前にそのような感染を根絶することが重要です。

　　2、以上の治療後に依然として軽い瘙痒が続く場合、以下の2つの方法を取ることができます：

　　（1）WoodruffとThompsonが提案するのは、5mgのトライアンシロン水溶液を2mlの生理食塩水で希釈し、大陰唇と小陰唇の皮下に注射することです。方法は、21号腰穿針を使って大陰唇の上部から皮下に会陰部に刺し、針を抜く際に徐々に水溶液を注入します。その後、組織をマッサージして拡散を促し、患者の瘙痒を軽減し、局所的な投与で病気を制御することができます。

　　（2）皮下注射エタノール、方法は：外陰に1cm間隔の格子模様を描き、1cmごとに無水エタノール0.1～0.2mlを注射し、軽くマッサージしてエタノールを拡散させます。通常、瘙痒を軽減し、外陰が徐々に感覚を取り戻した後、6～12ヶ月間継続することができます。通常は再発しません。この方法は外陰の痛みが主症状の患者には効果がありません。

　　3、抗生物質の使用：潰瘍性の扁平苔癣には、ドキシサイクリン100mg、2回/日、またはクリノミシン150mg、2回/日などの抗生物質が使用できます。これらは長期使用できます。

　　4、ホエキサクロール200mg、2回/日。

　　5、異維A酸40mg、2回/日；またはアビガロン(11egison)25mg、1～2回/日、口腔扁平苔藓の治療に使用できます。一旦服用を中止すると、再発する可能性があります。長期に及ぶビタミンA類似薬の使用は、肝機能障害を引き起こす可能性があるため、肝機能、コレステロール、中性脂肪(中性脂肪)および全血球数を検査する必要があります。なぜなら、この種の薬は流産のリスクがあるため、服用中は避妊措置を取る必要があります。

　　6、灰黄霉素：経口灰黄霉素治療が成功した報告があります。投与法は250mg、2回/日ですが、ただし糜爛性生殖器疾患に対してのみ明らかな効果があります。

　　7、アミノベンゼンスルホン：50～100mg/dで、かつてグリコーゼ-6-リン酸デヒドロゲナーゼ(G6PD)陰性患者に使用されていました。投与中には全血球数をモニタリングする必要があります。

　　8、環孢素：皮膚粘膜疾患に対して、局所的に環孢素を使用することは安全で効果的な方法ですが、高価です。Pe-lisseらは、最初に100mgを4回/日として投与し、皮膚粘膜が複数の部位に及ぶ場合、陰部に100mg、阴道内に100mg、口に100mgを含むようにしています。一旦制御が完了すると、症状が軽減されます。衰弱または痛みが強い患者で、上記の方法が制御できない場合、経口環孢素を使用することができます。投与中には腎機能をモニタリングする必要があります。なぜなら、晚期リンパ腫のリスクが増加する可能性があるためです。用量は1mg/(kg/d)で、2～4週間ごとに0.5mg/(kg/d)を増量し、最大用量は3～5mg/(kg/d)です。

　　9、全身性抗代謝薬：環磷酰胺、硫唑嘌呤。

　　10、鎮静催眠薬：最近、口腔の糜爛性扁平苔藓に対して良い効果があることが発見されました。しかし、外陰扁平苔藓の治療に関する報告は見られません。

　　以上のどの治療法も持続できない場合、再発が容易です。

　　二、手術療法

　　手術は急性疾患が制御された後に実施する必要があります。そうしないと、傷痕はすぐに再形成されます。手術後は、阴道の一定の幅と深さを保つために、毎日拡張器を使用し、密接にフォローアップする必要があります。