外陰色素斑

　　一、発病原因

　　外陰色素斑は色素細胞の過剰増殖によるものであり、痣細胞は表皮内の色素細胞と皮膚神経のシュワン細胞の二種類の細胞から由来する。境界痣は主に色素細胞から由来する。黒い痣は上皮色素細胞と真皮神経鞘細胞から由来する。痣は全身のあらゆる部位に発生し、外陰に発生する痣は刺激された部位に位置するため、悪性化する可能性がある。

　　二、発病機構

　　病理学的には色素斑を3つの型に分類しており、それは境界痣、皮内痣、混合痣である。皮内痣は皮膚内に完全に位置し、比較的稀である。境界痣とは、痣細胞が表皮と真皮の境界に位置するものであり、早期の痣や子供時代の痣のほとんどが境界痣である。境界痣の一部または大部分が真皮内に入ると、混合痣と呼ばれる。混合痣の細胞は円形または立方形で、細胞膜がはっきりし、細胞質が均一で一貫性があり、メラニンを含み、細胞核が大きく、染色が薄い。

　　色素はステロイド（留体）ホルモンに対する反応が非常に敏感であり、幼少期の色素斑はよく見られないが、思春期以降、色素斑は次第に濃くなり、体積も大きくなる。また、妊娠中の女性には予防的な色素斑切除が推奨される意見もあるが、Allenらは妊娠と色素斑の悪性化には関係がないと考え、この点については明確な証拠が不足している。

　　1、黒い痣の病理学的特徴

　　肉眼で見ると、痣は黒色を呈し、表面は平坦または隆起し、乳頭状になることがある。表面には毛が生えていることもある。扁平な痣はしばしば境界線痣である。顕微鏡で見ると、痣細胞は黒色を呈し、細胞は卵形、半円形で、細胞膜が明確で、細胞質内には黒褐色の粒が存在し、核は不明瞭である。真皮深部に位置する痣細胞はしばしば繊維状で、細胞質内には色素がなく、痣細胞の老化を示している。

　　黒い痣は5型に分けられる：

　　(1)平坦な痣：ほとんどが境界線型である。

　　(2)皮表より突出する痣：ほとんどが複合痣である。

　　(3)乳頭状痣：大部分が皮内型で、複合型も可能。

　　(4)円顶痣：通常皮内型である。

　　(5)茎を持つ痣：皮内型である。

　　2、藍痣の病理学的特徴

　　(1)肉眼観：直径0.2～0.5cmのやや隆起し、境界が明確な青い小結節で、最大1.5cmを超えない。

　　(2)顕微鏡下：真皮内に位置し、痣細胞は繊維状色素細胞で、突起を伸ばし、細胞が束を形成し、表皮面に平行になる。細胞は時々皮下脂肪組織内にまで達し、細胞が多い場合は富細胞藍痣と呼ばれる。

　　刺激や摩擦が局所の炎症を拡散させ、外陰炎や陰道炎を合併させる。陰道炎は、陰道粘膜及び粘膜下結合組織の炎症で、婦科外来でよく見られる病気である。健康な女性は、解剖学的および生物学的特徴から、病原体の侵入に対する自然防御機能を持っている。陰道の自然防御機能が破壊されると、外陰の柔らかい繊維腫の感染などが原因で、病原体が侵入しやすくなり、陰道炎症が発生する。幼女や更年期以降の女性は、エストロゲンの不足により、陰道上皮が薄く、細胞内の糖原含有量が減少し、陰道pHが7程度に達し、陰道の抵抗力が低くなるため、思春期や生育期の女性よりも感染しやすくなる。

　　婦科検査で、痣の色は薄褐色から黒色まであり、平坦または隆起を呈し、一般的には小さい。

　　1、黒い痣

　　好発部位は大小陰唇で、多く黑色を呈し、表面は平坦で隆起し乳頭状になる。臨床的には特別な症状はなく、長期的な刺激や摩擦が続くと、局所に痛みやかゆみ、出血や炎症的反応が現れることがある。婦科検査では大陰唇に茶色や浅褐色、または青黑色の斑疹が見られ、局所が少し隆起したり平らになったりし、毛が生えている場合もある。病変は一般的に小さく、単発がよく見られ、色素痣は性ホルモンに敏感で、思春期に大きくなり黒くなる。色素痣の色が突然濃くなり、部位が浅くなったり放射状に変わったり、面積が広がり、周囲が赤くなり、潰瘍や出血が生じ、患者がかゆみを感じる場合は、悪性黒色腫になる可能性に注意する必要がある。痣細胞から発生した悪性黒色腫は、発症年齢が若く、腫瘍の成長が速く、悪性度が高く、早期転移が易い。したがって、外陰の黒色痣の正確な診断は、黒色腫の早期予防と治療に特別な意味がある。特に若い女性では、両者の鑑別に特に注意を払う必要がある。

　　2、青斑

　　直径0.2～0.5cm、少し隆起し、明確な境界の青黑色の小結節で、多くの場合は症状がありません。

　　Holland（1949年）は、外陰の皮膚は全身の表皮のわずか1％を占めるが、女性の7％～10％の悪性黒色腫が外陰部に発生し、死亡率が高いと報告しました。外陰の黒母斑が悪性黒色腫に進行する可能性があるため、その発生や癌化を予防することは非常に重要です。早期診断、積極的な治療、随访の充実が重要です。悪性化の可能性があります。

　　以下の検査を行うことで他の病気を除外できます：

　　一、阴道分泌物の常规検査：

　　阴道分泌物は女性生殖系が分泌する液体であり、白帯とも呼ばれます。阴道分泌物の色と性状を観察することで、外陰部または阴道の変化を明確にすることができます。

　　二、腫瘍マーカーの検査：

　　腫瘍マーカー（TumorMarker）は、腫瘍の存在を反映する化学物質です。

　　1、腫瘍組織が生成され、以下を含みます：分化抗原；胚抗原（AFP、CEA）；同工酵素（NSE）；ホルモン（HCG）；組織特異性抗原（PSA、freePSA）：粘蛋白、糖蛋白、糖脂（CA125）；癌遺伝子およびその産物；多胺類など。

　　2、腫瘍と宿主の相互作用後に生成され、以下を含みます：血清鉄蛋白；免疫複合体；急性時相蛋白；同工酵素；白血球介素受容体；腫瘍壊死因子など。

　　三、組織病理学的検査：

　　1、黒母斑：

　　（1）肉眼観：母斑は黒色で、表面が平坦または隆起し、乳頭状になることもあります。表面には毛髪があり、平坦な母斑はしばしば境界母斑です。

　　（2）顕微鏡下：母斑細胞は黒色で、細胞は卵形、半円形で、細胞膜が明確で、細胞質内は黒褐色の粒があり、核が不鮮明です。真皮深部に位置する母斑細胞はしばしば棒状で、細胞質内に色素がないため、母斑細胞が老化していると考えられます。

　　2、青斑：

　　（1）肉眼観：直径0.2～0.5cmの少し隆起した明確な境界の青い小結節で、最大1.5cmまでで最大です。

　　（2）顕微鏡下：真皮内に位置し、母斑細胞は棒状色素細胞で、突起を伸ばし、細胞が束になって集まり、表皮面に平行に並びます。細胞が皮膚脂肪組織内に達するときは、細胞が多く富細胞青斑と呼ばれます。

　　一、外陰色素母斑の食療法

　　1、人参粥人参末3g（または党参15g）、砂糖適量、米100g、粥を常食します。

　　2、黄耆粥黄耆50g、煎じて粥の水にして、米100g、紅糖適量、皮粉3g、一緒に粥を作ります。

　　3、当归黄耆蒸し鶏当归20g、黄耆100g、母鶏1羽、一緒に蒸し、分けて服用します。

　　4、人参大枣饭：人参3g（または党参15g）、大枣20g、米250g、砂糖50g。人参、大枣を切って一緒に蒸し、米が熟るとご飯ができ、砂糖を分けて服用します。

　　5、術枣餅白朮30g、大枣250g、鶏内金、乾姜、小麦粉、油、塩などの調味料を適量。これらの薬を粉末にし、小麦粉と調味料と合わせて均等に混ぜ、煎餅を作り、分けて食べます。

　　二、外陰部色素痣には以下のような食品を摂取すると体に良いです

　　癌の予防に多量のアルカリ性物質を摂取します。

　　1、弱アルカリ性食品：赤豆、大根、リンゴ、カリフラワー、玉ねぎ、豆腐など。

　　2、中アルカリ性食品：大根干し、大豆、红萝卜、トマト、バナナ、オレンジ、カボチャ、ストロベリー、タンパク質、梅干し、ほうれん草など。

　　3、強アルカリ性食品：カマグ、ブドウ、緑茶、昆布、わかめなど。

　　三、外陰部色素痣は以下のような食品を避けた方が良いです

　　1、発物を避けます。例えば、魚、エビ、カニ、鶏の頭、豚の頭肉、鶏肉、鶏の脚、鶏の爪など。これらを食べると、下部の瘙痒や炎症が悪化します。

　　2、辛辣や刺激の強い食品を少なくします。例えば、玉ねぎ、胡椒、唐辛子、花椒、芥菜、茴香など。

　　3、油揚げや脂質の高い食品を避けます。例えば、油条、クリーム、バター、チョコレートなど。これらの食品は湿気を増やし熱を加える作用があり、白带の分泌量を増加させ、病気の治療に不利です。

　　4、タバコとアルコールをやめます。

　　外陰部の黒い痣には潜在的な悪性化の可能性があり、時には急速な悪性化傾向を持つ扁平な境界痣も含め、適切に切除する必要があります。切除範囲は病変部の外側1～2cmに位置し、深部は正常組織に達する必要があります。皮膚下組織も一括して切除します。

　　妊娠中の外陰部の黒い痣を切除する指征は、黒い痣が刺激を受けた場合、痣が滑らかで色素が濃くなったり成長したりした場合、または潰瘍、出血、痛みが合併した場合、切除すべきです。さらに、以下のいずれかの点が悪性化の可能性を示唆する場合、すぐに医療機関を受診し、広範囲の切除を行うべきです。

　　1、色素痣が顕著または急速に大きくなります。

　　2、色が濃くなり、光沢があります。

　　3、表面には出血や膿皮が頻繁に形成されます。

　　4、色素痣に潰瘍があります。

　　5、色素痣の周りに衛星黒痣が現れます。

　　6、色素痣が硬い結節を形成します。

　　皮膚表面よりも明らかに高く毛がある黒い痣はほとんど悪性化しません。刺激、出血、痛みがある場合を除き、すぐに処理する必要はありません。

　　藍痣は悪性化の率が低く、手術療法を推奨し、手術中に凍結切片を送る。