腎皮質膿瘍

　　1、発病原因

　　本症は上尿路結石による狭窄、二次感染が最も一般的；次に腎と輸尿管の奇形による感染性腎腫瘤；また腎孟腎炎に続発することがある。病原菌は大腸エシエ菌属が多い。腎皮脂組織が深刻な損傷を受け、腎全体または一部が膿性の囊となります。

　　2、発病機構

　　積水腎臓が感染し、化膿し、尿路の閉塞により膿が集尿系に蓄積される場合、腎皮脂膿瘍が発生することがあります。急性腎盂腫瘍が急性閉塞を合併すると、発熱、寒戦、腰部の痛みが突然出現し、通常速やかに敗血症に進行します。積水腎臓の感染が化膿性腎盂腫瘍に進行し、適切な診断や治療が受けられない場合、腎臓の完全な破壊につながる可能性があります。

　　患者が腰を曲げると痛みが発生します。腰部の痛みのある腫瘤や皮膚の赤みは腎皮脂膿瘍の後期の徴候です。腎積膿が適切な治療を受けない場合、腎包膜を穿つことで周囲の膿瘍が形成されます。周囲の膿瘍は主に腎内の膿瘍が周囲に破砕され、体内の他の炎症性病巣の細菌が血流を介して腎皮質に拡散し、皮質表面に小さな膿瘍が形成されます。約25％の症例では、多種の病原菌が培養できます。細菌は血液循環に入り、敗血症を引き起こすことがあります。

　　腎皮質膿瘍は20～40歳の若年者に多く、男女比は3:1です。典型的な臨床症状は急激な発病、寒戦、発熱、腰部の痛み、肋脊角の痛み、肋脊角の圧痛などです。病気の初期段階では、膿瘍が腎盂または腎顆粒嚢に破砕される前に、泌尿系の症状は出現しません。体格検査では時々腰部の腫れや痛みのある腫瘤、生理的な脊柱前凸の消失が見つかることがあります。

　　積水腎臓が感染し、化膿し、尿路の閉塞により膿が集尿系に蓄積される場合、腎皮脂膿瘍が発生することがあります。急性腎盂腫瘍が急性閉塞を合併すると、発熱、寒戦、腰部の痛みが突然出現し、通常速やかに敗血症に進行します。したがって、早期の発見、早期の診断、早期の積極的で効果的な治療は、本疾患の重症化を予防するためには非常に重要です。

　　1、実験室検査：血液検査では中程度から重度の白血球増多および核左移が示され、膿瘍が腎盂または腎顆粒嚢に破砕される前に、尿は正常であり、尿培養は無菌性で、血培養は通常陰性です。腎臓の病変や腎機能障害の重篤さに応じて、血清クレアチニンや尿素窒素は正常または上昇することがあります。糖尿病に合併する腎腫瘍患者では尿糖が陽性であり、血糖が上昇します。

　　2、画像学的検査：腎皮質膿瘍の診断および鑑別診断には画像学的検査が必要であり、排泄性尿路造影では通常非特異的な変化が見つかるだけでなく、腎皮質膿瘍が増大すると占位性病変の画像が見つかることがあります。ガリウム（Ga67）リンゴ酸塩およびインジウムIn111トレーサーの白血球を用いた放射性同位素スキャンは診断に役立ちます。腎皮質膿瘍が融合し、膿が満たした厚壁の腫瘤が形成された場合、腎B超検査で確認できますが、膿瘍が形成された初期では、腎超音波検査で腎膿瘍を腎腫瘤と誤診することがあります。同様に、腎動脈造影でも腎膿瘍を缺血性または嚢性腫瘤と区別することはできません。腎膿瘍の最も正確な画像学的検査はCTスキャンであり、超音波またはCTの下での穿刺吸引は、診断を明確にし、病原菌を特定するだけでなく、治療のための引流経路を確立することもできます。

　　軽やかで消化しやすい食事を取ることを注意してください。禁じられた食べ物を過食しないでください。患者に正しい食事の重要性と必要性を理解させ、生硬で冷たい物、暴飲暴食、過食を避けるようにしてください。腎臓を守るためには、たんぱく質と糖類を摂取する必要があります。脂肪が多い食事は避け、腎動脈硬化を引き起こしやすく、腎臓が萎縮変性し、動脈硬化性腎炎を引き起こすことがあります。アルカリ性の食物は腎臓に良いですし、尿路結石を予防できます。また、西瓜、茅根、赤小豆、绿豆なども適切に摂取し、利尿作用や腎臓の保護に効果があります。

　　伝統的な治療法は、抗生物質と手術的引流を組み合わせています。最近、抗生物質を単独で使用して、特に黄色ブドウ球菌が原因の腎皮質膿瘍を成功裏に治癒しました。黄色ブドウ球菌感染に対して推奨される抗生物質には、新青霉素Ⅱと新青霉素Ⅲがあります。100～200mg/kg、静脈注射、4時間ごとに1回。万古霉素は、1gを静脈注射し、12時間ごとに1回。シタラシンVは、2gを静脈注射し、8時間ごとに1回。これらの抗生物質は、静脈注射で10～14日間連続して使用し、その後、経口投与で14～28日間連続して使用します。治療後48時間で症状が改善しない場合、耐性菌感染や他の病気（例えば、腎周囲膿瘍）が考慮されます。この場合、超音波やCTの下で皮膚から膿瘍を穿刺し、引流を行います。引流後も症状が明らかに改善しない場合は、外科手術が必要です。