腎盂腫瘤と輸尿管腫瘤

　　化学発癌物質は膀胱癌と同様であり、次節で詳細に議論します。

　　バルカン半島の腎病は間質性腎炎であり、腎盂輸尿管癌の一般的な原因です。南斯拉フ、ルーマニア、ブルガリア、ギリシャなどが明確な地域性を持ち、村々間に境界線があります。進行が遅く、腎機能が低下し、男女の発病数が相似で、両側10％です。環境、職業、遺伝に関する調査が行われましたが、原因はまだ明らかではありません。腎機能損傷が軽く、多発しやすいため、治療ではできるだけ腎組織を保護することが重要です。

　　鎮痛剤は腎盂癌を引き起こすことがあります。近年、アセタミノフェン（タイレノール01）の代謝物が発癌性を持つとされています。鎮痛剤の発癌は通常、5kgを超える積み重ねが必要であり、20年間1日15本の煙草を吸うと同じ発癌機会に相当します。

　　尿石などによる慢性刺激が原因の炎症などが腎盂癌を引き起こすことがあります。多くは扁平上皮癌であり、扁平上皮癌患者の50％以上が結石の既往歴があります。

　　家族性発病の現象があります。McCulloughは父親と二男が上尿路多発腫瘍を発症したと報告し、Gitteは三兄弟が多発腫瘍を発症し、最初に膀胱腫瘍が見られました。家族性発病は梅毒感染、代謝異常、発癌物質の接触に関連している可能性があります。

　　腎盂輸尿管癌は多臓器発病の性質があり、膀胱刺激症状として膀胱腫瘍の表現が存在する可能性があります。局所的拡散時には精巣静脈瘤、後腹膜腰筋症などの合併症が発生することがあります。また、膀胱腫瘍としての全行程無痛肉眼血尿を直接合併することがあります。これは膀胱癌で最も一般的な症状であり、血尿が軽い場合には顕微鏡下血尿を表現することがあります。血尿の出現時間および重症度は腫瘍の重症度と正比例しないことがあります。膀胱癌患者の中には尿頻、尿急を最初の症状として表現するものがあり、原位癌が膀胱を刺激している可能性があります。

　　男女比は2対1で、40歳～70歳が80％を占め、平均年齢は55歳です。血尿が最も一般的な初期症状で、肉眼で見える間断性、痛みのない症状です。輸尿管に血塊が流れると、腎結石痛が発生することがあります。虫のような血条が見られ、時には腰部の鈍痛が患者に現れます。多くの患者は明確な陽性症状がありませんが、約7％が恶液質を示し、これは末期の症例です。5％～15％の患者が腎臓が腫大していることに気づき、脊肋角の圧痛が報告されています。10％～15％の患者は症状がなく、他の病気の検査中に偶然発見されることがあります。腎盂輸尿管癌は多臓器発症の性質があり、膀胱刺激症状や膀胱腫瘍の症状が存在する可能性があります。局所の拡散により精巣静脈瘤や後腹膜腰部筋症候群が現れることがあります。扁平上皮癌は結石や感染の症状を示すことが多いです。

　　一、食べ物を食べましょう

　　1、膀胱と尿道腫瘍に対する抗性を持つ食べ物を多く食べましょう。例えば、蟾蜍、蛙、田螺、海藻、紫菜、瑤璃、甲魚、亀、海膠、水蛇、薏仁、菱、胡桃、羊の腎臓、豚の腎臓、刀豆、沙虫、鮫、鯛魚などです。

　　2、尿道狭窄時は海藻、裙带菜、紫菜、青蝦を食べましょう。

　　3、感染時は黄魚膚、鯨魚翅、水蛇、烏鴉、海膠、藕粉、麦片、馬蘭頭、地耳、大頭菜、橄榄、茄子、無花果、豆芽、豆乳、藜麦、紫菜、泥鰍を食べましょう。

　　4、出血時は芹菜、金針菜、韮菜、冬瓜、梅干、柿餅、胡麻、蓮子、海参、鼠肉を食べましょう。

　　二、食べ物を避けましょう

　　1、煙草、酒、コーヒー、ココアを避けましょう。

　　2、辛香、燥熱な動血の食材を避けましょう。

　　3、発酵食品、油で煎げた食品、脂肪の多い食品は避けましょう。

　　三、予後

　　腎癌の生存要因は前述の通りです。一般的に腎癌は腎切除術後5年生存率が35％～40％、10年生存率が17％～30％です。腎癌の予後は時には難しいことがあります。腎癌切除術後20年、30年、またはそれ以上の時間に転移病巣が発生することがあります。

　　一、排泄性泌尿系造影：充填欠損が見られ、尿酸結石や基质石と区別する必要があります。時には欠損は血塊によるものであることがあります。腎実質腫瘍や嚢腫は、腎盂および腎顆石に充填欠損を示すことがあります。時にはB超やCTと併用して診断する必要があります。腎盂の小さな欠損は、腎動脈やその枝から引き起こされることがあります。腫瘍は輸尿管の画像化を阻害することがあります。特に輸尿管腫瘍の場合、腎盂癌が画像化されない場合の3分の1は高級段階の浸潤癌であると統計されています。輸尿管癌が画像化されない場合の60％～80％は浸潤癌です。腎积水は35％を占め、輸尿管に充填欠損がある場合で腎积水が見られるのは20％です。泌尿系造影が正常な場合の85％は低級段階の腫瘍です。

　　排泄性泌尿系造影が不鮮明の場合には、逆行性造影または他の検査と併用します。

　　二、逆行性泌尿系造影：その重要性は：

　　1、造影がより鮮明であり、特に排泄性造影が不鮮明の場合に特に重要です。

　　2、病側の輸尿管口から出血が見られ、下端の輸尿管腫瘍が輸尿管口に突出しています。

　　3、病側の尿を直接収集し、腫瘍細胞の生体検査や刷採検査を行います。

　　4、膀胱鏡検査で膀胱内の腫瘍を除外します。

　　逆行性尿路造影の際、腎盂に過剰なコントラスト剤が注入されると、小さな充填欠損を覆い隠すことがあります。輸尿管造影は、輸尿管全体が充填するまで行わなければ正確な診断ができません。球状頭（bulb）型カテーテルの輸尿管造影では、輸尿管カテーテルの先端がオリーブやリンゴの実のような形をしています。輸尿管の口にカテーテルを挿入し、画面下からコントラスト剤を注入すると、腫瘍が上方に押し上げられることが見られます。輸尿管の下方は「高脚カップ状」に拡張しますが、結石の場合は下方が拡張しません。浸潤性腫瘍の表面は滑らかではなく、尿結石と浮腫が同時に起こると誤診されることがあります。時には尿結石が腫瘍と合併することがあります。輸尿管ポリープは、表面が滑らかで長条状の充填欠損を示し、枝分かれがあることがあります。

　　輸尿管腫瘍時は以下のカテーテルが曲がったり、環状になることがあります。腫瘍を通してカテーテルを挿入すると、上流が清い尿で、カテーテルの側から流れるものが血尿であることが判明します。

　　造影時は、誤診を避けるために気泡を取り除く必要があります。

　　三、生検採取：細胞学検査が陽性で、腫瘍を疑う場合、静脈内に比較剤を注入後、疑わしい部位から生検を採取します。小さなブラシがF5カテーテルを通じて使用され、組織はブラシの毛に付きます。ブラシを取り出した後、輸尿管カテーテルから流れる液体に小さな組織片が含まれる可能性があります。少しだけ塩水で繰り返し洗浄し、液体を検査に収集します。輸尿管カテーテルは一晩留置し、翌朝取り外します。

　　四、超音波検査：結石と軟組織の病変を区別できますが、腫瘍と壊死した乳頭、血塊、基質結石などは区別が難しいです。輸尿管の病変に対する超音波検査は信頼性が低いです。

　　五、CT：腎盂と腎嚢内の移行細胞癌と腎癌を区別できます。腎盂癌は以下のように表れます

　　1、腎盂内の固形腫瘍があるか、または腎嚢が球状になる、腎窩の脂肪が移位し、圧迫されます。

　　2、比較剤注入後の強化が明らかではありません。

　　3、腫瘍の周囲に充填された比較剤の曲線。

　　4、腎实质の強化が拡がる（腫瘍が大きく引流に影響を与える場合）。

　　5、腎の形を保つ。

　　六、腎動脈造影：腎内動脈が細くなったり塞がったりすることが見られ、これは浸潤があることを示しています。直径3cm以上で腫瘍の出血が見られます。

　　七、輸尿管鏡と腎盂鏡：診断と治療に使用される可能性がありますが、腎盂鏡は腫瘍の移植を引き起こす可能性があり、実際の価値はまだ結論が出ていません。

　　八、核磁共鳴：腎癌と腎盂癌を区別するために使用できます。また、輸尿管の病変の診断にも使用でき、造影剤を使用しないこともできます（造影剤にアレルギーの有り者）。比較剤が開発されれば、診断の精度が向上します。

　　九、細胞学検査：分化が良好な低期腫瘍は80％が陰性であり、分化が悪い腫瘍は60％が陽性または高度に疑わしいです。

　　一、食べ物を食べましょう

　　1、膀胱と尿道腫瘍に対する抗性を持つ食べ物を多く食べましょう。例えば、蟾蜍、蛙、田螺、海藻、紫菜、瑤璃、甲魚、亀、海膠、水蛇、薏仁、菱、胡桃、羊の腎臓、豚の腎臓、刀豆、沙虫、鮫、鯛魚などです。

　　2、尿道狭窄時は海藻、裙带菜、紫菜、青蝦を食べましょう。

　　3、感染時は黄魚膚、鯨魚翅、水蛇、烏鴉、海膠、藕粉、麦片、馬蘭頭、地耳、大頭菜、橄榄、茄子、無花果、豆芽、豆乳、藜麦、紫菜、泥鰍を食べましょう。

　　4、出血時は芹菜、金針菜、韮菜、冬瓜、梅干、柿餅、胡麻、蓮子、海参、鼠肉を食べましょう。

　　二、食べ物を避けましょう

　　1、煙草、酒、コーヒー、ココアを避けましょう。

　　2、辛香、燥熱な動血の食材を避けましょう。

　　3、発酵食品、油で煎げた食品、脂肪の多い食品は避けましょう。

　　腎尿管癌の手術では、腎尿管切除と膀胱壁部を含むことが50年前から行われています。尿管の全長を切除しないと、尿管に腫瘍が発生する可能性が84％に達します。17例の腎盂癌患者で、残留尿管がある7例（41.2％）が3年以内に残端に腫瘍が発生し、その半数が1年以内に発生しました。一部の人々は腎盂癌が尿管に移植されていると考えますが、実際には腫瘍の多発性によるものであり、移植が致癌因子の作用を基盤としています。

　　近年の理解は、腫瘍の生物学的特性の理解に基づいており、腎尿管腫瘍の手術は一律ではないです。低リスクで低度の腎尿管癌の場合、部分切除と根治手術の効果は同じです。高リスクで高度の癌の場合、根治手術が推奨されます。それでなければ、治癒が難しく、特に細胞学的に陽性の患者では特に難しいです。高リスクで高度の限局性癌病变の場合、部分切除の手術が可能です。最終的には、90％が癌で死亡し、根治手術を受けた者では癌で死亡したのは30％だけです。尿管切除は膀胱壁部を含めなければなりません。そうしないと、60％が膀胱癌を発症します。根治手術では、リンパ節廓清術を行うべきかどうかについて、一般的には否定の立場を取っています。なぜなら、リンパ節転移がある場合、一年以上自下而上に上昇するのは非常に稀だからです。

　　孤立腎または両腎が同時に腫瘍がある場合、低リスクで低度の腫瘍の場合は、尿細胞学が陰性である場合、可能な限り腎組織を保存することを目指します。高リスクで高度の腫瘍の場合は、透析下での根本的な手術を行います。細胞学が陰性で低度の腫瘍の場合、時には腎盂鏡検で腫瘍を切除します。尿管腫瘍の手術では、腎臓を保存しつつ尿管の一部を切除する場合が約20％です。

　　腎盂癌の浸潤がない場合、5年生存率は40％～59％、浸潤が悪性で分化が悪い場合、10％～25％です。北京医科大学の腎盂癌手術後の5年生存率は60.3％に達しました。

　　既に述べたように、腎盂尿管腫瘍は臓器腫瘍が多く、毎6ヶ月ごとに尿細胞学検査を推奨し、膀胱鏡検査で2年間のフォローアップが必要です。

　　腎尿管腫瘍の治療では、尿管息肉と区別する必要があります。尿管息肉は薄い良性尿路上皮で覆われた中間組織であり、長い茎があり、枝分かれが光沢があり、細胞学的に陽性です。組織内には血管と繊維組織が混在し、血管が多いものは「血管腫」と呼ばれます。重篤な血尿や繊維が多いものは「繊維腫」と呼ばれます。息肉は若者に多く見られます。