L'abcès cortical rénale

　　1、causes

　　Cette maladie est la plus courante due à l'obstruction des calculs urinaires supérieurs, suivie de l'infection rénale due aux anomalies rénales et urétérales; elle peut également survenir après une pyélonéphrite. Les bactéries les plus courantes sont les bactéries Escherichia coli. La tissu corticale rénale est gravement endommagé, le rein entier ou une partie du rein devient une cavité purulente.

　　2、mécanisme de développement

　　Lorsque le rein hydrokélique est infecté et purulent, en raison de l'obstruction urinaire, l'accumulation de pus dans le système de collecte des urines peut entraîner un abcès cortical rénal. Lorsqu'une pyélonéphrite aiguë avec une obstruction aiguë se combine, elle peut se manifeste par une fièvre soudaine, des frissons et des douleurs lombaires. Elle se développe généralement rapidement en sepsie. Lorsque l'infection rénale hydrokélique évolue en pyélonéphrite purulente, si elle n'est pas diagnostiquée et traitée à temps, elle peut entraîner une destruction complète du rein.

　　La douleur peut apparaître lorsque le patient se penche en avant. Les masses douloureuses lombaires, l'œdème cutané sont des signes tardifs de l'abcès cortical rénal. Si l'abcès pyélonéphritique n'est pas traité à temps, il peut pénétrer la membrane rénale et former un abcès péri-rénal. L'abcès péri-rénal est principalement formé par la rupture de l'abcès intrarénal dans le péritoine rénal, qui est formé par la propagation des bactéries à partir d'autres foyers d'inflammation dans le corps par la circulation sanguine vers la corticale rénale, la formation de petits abcès à la surface de la corticale, environ25Pourcent des cas, leur abcès peut cultiver plusieurs bactéries pathogènes, les bactéries peuvent entrer dans la circulation sanguine et entraîner une sepsémie.

　　L'abcès cortical rénal est fréquent chez20～4Des patients de 0 ans, le rapport hommes/femmes est3∶1Les caractéristiques cliniques typiques sont une apparition soudaine, des frissons, de la fièvre, des douleurs lombaires, une douleur à la pression sur les angles costovertebraux, au début de la maladie, avant que l'abcès ne se rompe dans la vessie urinaire et les calices rénaux, il n'y a pas de symptômes urinaires, l'examen physique peut parfois révéler un gonflement lombaire, une masse douloureuse latérale abdominale et la disparition de la lordose physiologique de la colonne vertébrale.

　　Lorsque le rein hydrokélique est infecté et purulent, en raison de l'obstruction urinaire, l'accumulation de pus dans le système de collecte des urines peut entraîner une pyélonéphrite aiguë avec obstruction aiguë, qui peut se manifeste par une fièvre soudaine, des frissons et des douleurs lombaires, qui se développe généralement rapidement en sepsie, donc la détection précoce, le diagnostic précoce et le traitement actif et efficace sont d'une grande importance pour la prévention de la gravité de la maladie.

　　1、examens de laboratoire :Les résultats des examens sanguins montrent une augmentation modérée à sévère des leucocytes et un déplacement vers la gauche des noyaux, avant que l'abcès ne se rompe dans la vessie urinaire et les calices rénaux, les urines sont normales, les cultures urinaires sont stériles, les cultures sanguines sont souvent négatives, en fonction des lésions rénales, de la gravité de la lésion rénale fonctionnelle, la créatinine sérique et l'azote uréique peuvent être normaux ou élevés, les patients atteints de maladie rénale corticale concomitante à la diabète ont une glycémie positive et une augmentation du glucose dans le sang.

　　2、examens d'imagerie :Le diagnostic et la différenciation diagnostique de l'abcès cortical rénal doivent être effectués par des examens d'imagerie, laurographie rénale exponentielle ne peut généralement découvrir que des changements non spécifiques, lorsque l'abcès cortical rénal augmente, des images de lésions occupantes peuvent être découvertes, le Gadolinium (Ga67）Citrate et Indium In111La scintigraphie des leucocytes marqués peut aider au diagnostic, lorsque la pyéonéphrite rénale fusionne et forme un tumérose épaisse pleine de pus, l'examen par ultrasons des reins peut le confirmer, mais lors de la phase initiale de la formation de l'abcès, l'examen par ultrasons des reins peut confondre l'abcès rénala avec un tumor, de même, l'angiographie rénale ne peut pas distinguer l'abcès rénala des tumeurs ischémiques ou kystiques. Le meilleur examen radiologique pour le diagnostic de la pyéonéphrite est la tomodensitométrie, et le drainage par ponction sous guidage échographique ou tomodensitométrique peut non seulement clarifier le diagnostic et identifier le germe responsable, mais aussi établit un chemin de drainage pour le traitement.

　　Attention à manger des aliments légers et faciles à digérer, éviter les aliments interdits et les excès. Faites comprendre aux patients l'importance et l'urgence d'une alimentation saine, évitez les aliments durs, froids et les excès de nourriture. Pour protéger les reins, il est nécessaire de consommer des protéines et des glucides, et il ne faut pas manger des aliments riches en graisses. Une consommation excessive de graisses dans l'alimentation peut entraîner une athérosclérose des artères rénales, une atrophie et une déformation des reins, et entraîner une maladie rénale athérosclérotique. Les aliments alcalins sont bénéfiques pour les reins et peuvent prévenir les calculs urinaires. Vous pouvez également manger des concombres, des racines de maïs, des haricots rouges, des haricots mungo, etc., ce qui est bénéfique pour la diurèse et la protection des reins.

　　Les mesures de traitement conventionnelles de la pyéonéphrite rénale par la médecine occidentale sont la combinaison d'antibiotiques et de drainage chirurgical. Récemment, l'utilisation unique d'antibiotiques a réussi à guérir la pyéonéphrite rénale (en particulier la pyéonéphrite due au Staphylococcus aureus). Les antibiotiques recommandés pour l'infection par le Staphylococcus aureus sont la pénicilline G et la pénicilline G3.100～200mg/kg, injection intraveineuse, chaque4heures1fois. Vancomycine, chaque1g injection intraveineuse, chaque12heures une fois. Céphalosporine V, chaque2g, injection intraveineuse, chaque8heures1fois. Les antibiotiques mentionnés peuvent être alternés, l'injection intraveineuse continue10～14Jours, puis passez à l'oral, continuez14～28Jours. Si le traitement48Heures après, si l'état de santé ne s'améliore pas, il faudrait envisager une infection par des souches résistantes aux médicaments ou une autre maladie concomitante, comme une abscess péri-néphro-génique. À ce moment-là, il est nécessaire de percuter et d'aspirer l'abscess par guidage échographique ou par tomodensitométrie, si l'état de santé ne s'améliore pas明显ment après l'aspiration, une chirurgie est nécessaire.