副腎の偶発性腫瘤

　　1、発病原因

　　機能のない副腎皮質腫瘤が最も頻繁で、36％～94％を占め、ホルモンを分泌する副腎腫瘤にはコルチコステロイド腫瘤、アルドステロイド腫瘤、嗜铬細胞腫瘤があり、その割合は非常に低い。原発性副腎皮質腫瘍は0～25％を占める。副腎転移腫の割合は非常に高いが、既に悪性腫瘍がある患者の副腎転移腫の出現頻度は32％～73％であり、悪性腫瘍がない患者の副腎転移腫は0～21％に過ぎず、他の原因による副腎の偶発性腫瘤は少ない。

　　2、発病機構

　　現在、副腎の予期外の腫瘍の発病機構は明らかではありません。文献によると、長期的なアドレナルコルチコットロピン（ACIH）の刺激や、長期的な高血圧が副腎動脈硬化を引き起こし、二次的な変化と関連している可能性があります。多くの学者が分子遺伝学の観点から予期外の腫瘍の原因を探求し、特定の遺伝症候群と副腎の予期外の腫瘍を合併する分子研究が一定の進展を遂げています。

　　ほとんどの副腎の予期外の腫瘍は高分泌機能のない良性腺腫で、臨床および実験室検査ではホルモン分泌の増加は見られません。この病気は主にコルチコステロイド、アンドロゲン、エストロゲン、塩皮质激素、カテコラミン分泌が増加し、これらのホルモンが増加したことに基づく臨床症状が主です。例えば、コルチコステロイドが増加すると、向心性肥満、高血圧、血糖耐量異常、骨粗鬆などの症状が見られます。

　　ほとんどの副腎の予期外の腫瘍は高分泌機能のない良性腺腫で、臨床および実験室検査ではホルモン分泌の増加は見られません。高機能の副腎の予期外の腫瘍は主にコルチコステロイド、アンドロゲン、エストロゲン、塩皮质激素、カテコラミンを分泌し、これらのホルモンが増加したことに基づく臨床症状が主です。例えば、コルチコステロイドが増加すると、向心性肥満、高血圧、血糖耐量異常、骨粗鬆などの症状が見られます。一部の高分泌機能の副腎の予期外の腫瘍は明らかな临床症状がなく、静寂型高機能腺腫と呼ばれます。これにはコルチコステロイド分泌腫瘍、アルドステロン分泌腫瘍、嗜铬細胞腫が含まれます。このようなコルチコステロイド分泌腫瘍については、亜臨床クッシン症候群と呼ばれることがあります。

　　1、既往歴および患者の併発症状に注意してください：臨床では、副腎の予期外の腫瘍が発見された場合、まず患者の病歴資料を包括的に理解し、疑わしい臨床症状や既往歴（特に腫瘍や原発性高血圧など）があるかどうかを確認する必要があります。

　　2、腫瘍の正確な位置を速やかに特定する必要があります：偶然に発見された腫瘍の位置を特定することは重要です。具体的には、腫瘍が副腎に位置しているかどうかを明確にする必要があります。私院では、副腎の腫瘍と画像学上の所見を示している1例の患者に対して、腫瘍が黄体血腫であることが判明しました。

　　3、副腎の予期外の腫瘍と診断された患者に対しては、腫瘍がホルモン分泌機能を持っているかどうかを包括的に評価する必要があります。特に嗜铬細胞腫を疑う場合、必要に応じて薬理学的な刺激や抑制試験を行い、また、嗜铬細胞腫の定性・定位診断に131Ⅰ-間碘ベンゼルギン核素顕像が一定の価値があります。

　　4、腫瘍患者が副腎の予期外の腫瘍を発見することは、比較的複雑な臨床問題です。このような患者の解剖検査で36％が副腎転移を有していることが判明し、恶性肿瘤患者が偶然に副腎の予期外の腫瘍を発見した場合、悪性が稀です。

　　5、画像診断は副腎意外腫瘤の性質の判断に対してある程度の指導作用があります。特にCTは腫瘍の位置、大きさ、CT値および強調検査が強調できるかどうかなどを含みます。

　　6、機能を持つ副腎皮質腫瘤が検査時にはホルモンレベルの変化を引き起こしていない可能性があるため、動的に観察するか、イオジン化コレステロールスキャンを実施して機能の有無を明確にすることが重要です。

　　腫瘍の大きさのみを基に良性か悪性かを判断することは信頼性が低く、臨床資料を総合的に評価して決定すべきです。

　　副腎意外腫瘤が見つかった場合にすぐに外科手術を行う処置を避ける必要があります。明らかな臨床的意義のない腫瘍に対して「大がかりな手術」を行うことで、身体的な傷害だけでなく、患者の心理的および経済的な負担も増加します。また、潜在的な危険性のある腫瘍、例えば副腎癌が放置されると、患者の死亡につながる可能性があります。

　　副腎意外腫瘤の性質が不確定であるため、現在まだ絶対的な臨床的、生化学的および病理学的な診断基準はありません。

　　副腎意外腫瘤と診断された患者に対しては、腫瘍がホルモン分泌機能を持っているかどうかをさらに全体的に評価する必要があります。特に副腎皮質と髄質のホルモンについて、副腎皮質腫瘤と疑われる場合には、必要に応じて薬理学的な刺激または抑制試験を行い、さらに131Ⅰ-間碘ベンジルジウム核素画像診断を用いて副腎皮質腫瘤の定性および定位診断に役立ちます。

　　画像診断は副腎意外腫瘤の性質の判断に対してある程度の指導作用があります。特にCTは腫瘍の位置、大きさ、CT値および強調検査が強調できるかどうかなどを含みます。

　　1、荷叶粥：新鮮な荷叶1枚、米100グラム、砂糖少々。①米を洗って、新鮮な荷叶を洗って、一寸四方の塊に切ります。②新鮮な荷叶を鍋に入れ、適量の水を加えて、強火で沸騰させ、弱火で10分から15分間煮込み、濾して汁を取り除きます。③米と荷叶の汁を鍋に入れ、砂糖と適量の水を加えて、強火で沸騰させ、弱火で米が溶け合うまで煮ます。毎日2回、朝食と夕食に食べます。

　　2、赤小豆粥：赤小豆30グラム、米50グラム。赤小豆と米を洗って、鍋に入れ、水を加えて米が溶け合うまで煮ます。毎日2回、朝食と夕食に食べます。長く続けると、水分と湿気を排出し、脾胃を強化し、体重を減らす効果があります。

　　3、オートミール粥：オートミール50グラム。オートミールを鍋に入れ、水を沸騰させ、かき混ぜながら熟し柔らかくなるまで煮ます。または250ミリリットルのミルクとオートミールで粥を作ります。毎日1回、朝食に服用します。脂質を低下させ、体重を減らす効果があり、肥満、高脂血症、心臓病の患者や健康な人々の日常の健康維持に適しています。

　　4、茯苓パン：茯苓200グラム、小麦粉100グラム。茯苓を粉砕し、小麦粉と水を混ぜ合わせてパンを作り、焼き上げると完成。よく食べることで、脾胃を強化し、湿気を除去し、胃を養う効果があり、長期服用に適しています。

　　5、新鮮な三皮の拌り物：西瓜の皮200グラム、キュウリの皮200グラム、冬瓜の皮200グラム。西瓜の皮は蜡質の外皮を削り、冬瓜の皮は毛の外皮を削り、キュウリの皮と一緒に、沸騰したお湯で一瞬沸かし、冷ました後、ストリップ状に切って、少し塩と味噌を加えて、盛り付け、食用にします。定期的に食べると、熱を冷まし、湿気を取り除き、体重を減らす効果があります。

　　一、治療

　　1、副腎意外腫の治療原則

　　（1）ホルモン分泌機能がある場合は手術切除が必要です。

　　（2）腫瘍の直径が4cm以上の場合は手術切除が必要です。

　　（3）転移腫瘍が明確であり、一方の副腎にのみ影響を与え、他方の副腎や他の部位に転移腫瘍がない場合、副腎転移腫瘍も手術切除することができます。

　　（4）直径

　　（5）副腎嚢腫、脊髄腫、血腫/出血、副腎結核、先天性副腎皮質増生などは手術の必要はありません。標準的な手術方法は腰の切開を通じての開放手術です。現在、中国を含め世界中で腹腔鏡手術の報告があります。腹腔鏡手術は腹腔内および腹腔外、後腹膜から入る場合があります。この内視鏡手術は傷が小さく、出血が少なく、回復が早いですが、技術レベルが高いことを要求します。腫瘍が大きいまたは悪性腫瘍と疑われる場合は、開放手術を選択するのが最善です。

　　2、現在、副腎意外腫の処置において、外国では積極的な措置を取る傾向が強いです。ホルモン分泌機能を持つ腫瘍に対して手術切除を行い、ホルモン分泌機能を持たない腫瘍に対して細い針の穿刺細胞検査を行い、悪性腫瘍や転移癌の場合は手術切除または原発癌の治療を行います。腫瘍の大きさが5cmを超える場合や画像診断で癌と疑われる場合も手術切除を行い、5cm未満の腫瘍は観察を続け、定期的に再検査を行います。

　　3、保守療法を受けている患者に対して、画像診断およびホルモンレベルの動態監査を行うことが重要です。一般的には、6ヶ月ごとにCTを再検査し、腫瘍が増大する傾向がある場合は手術切除を行います。手術ができない副腎皮質癌では、O，P’-DDDおよび他の化学療法薬を使用することができます。

　　二、予後

　　副腎意外腫の処置は、臨床医が直面する非常に厄介な問題であり、適切な処置は患者の生活の質を向上させ、予後を改善するのに有利です。