ซึมเลือดในเยื่อหุ้มกระเพาะไต

　　1、发病原因

　　本病以上尿路结石引起梗阻，继发感染为最常见；其次是肾和输尿管畸形引起感染性肾积水；亦可继发于肾盂肾炎。致病菌以大肠埃希杆菌属为多见。肾皮脂组织遭到严重损坏，肾全部或一部分成为脓性囊。

　　2、发病机制

　　当积水肾脏发生感染和化脓，由于尿路梗阻使脓液在集尿系统聚集时可发生肾皮脂脓肿。急性肾盂肾炎合并急性梗阻时可表现为突发的发热、寒战和腰痛。通常迅速的发展为败血症。积水肾脏感染发展为化脓性肾盂肾炎时，如未及时诊断和正确治疗，将导致肾脏的完全破坏。

　　病人弯腰时可出现疼痛。腰部痛性肿块、皮肤红肿是肾皮脂脓肿的晚期征象。肾积脓如不及时治疗，可穿透肾包膜而形成肾周围脓肿。肾周围脓肿主要由肾内脓肿破入肾周而成，是由体内其他地方炎症病灶的细菌经血流播散到肾皮质，在皮质表面形成小脓肿，约25％的病例，其脓肿可培养出多种致病菌，细菌可进入血液循环导致脓毒血症。

　　肾皮质脓肿好发于20～40岁的中青年患者，男女比例为3∶1，典型的临床特征为发病急骤，寒战，发热，腰痛，肋脊角压痛，在病程早期，脓肿尚未破入肾盂肾盏之前，不出现泌尿系症状，体格检查有时可发现腰部肿胀，侧腹部痛性肿块以及生理性脊柱前凸消失。

　　ขณะที่ไตที่มีน้ำตกเนื่องจากการติดเชื้อและการเกิดซึมติด ด้วยการขวางทางช่องเลือดที่ทำให้เกิดการจับตัวของเนื้อระเบิดในระบบเก็บน้ำเสีย อาจเกิดซึมติดในไต ขณะที่มีซึมติดในม้มไตและม้มอุดมที่มีการขวางทางช่องเลือด อาจมีอาการประสาทของการป่วยอัดไข้ อาการสั่นตะลึงและอาการเจ็บหลัง ซึ่งมักจะพัฒนาเป็นซึมติดเลือดอย่างรวดเร็ว ดังนั้นการค้นพบ การวินิจฉัยและการรักษาที่ทันทีและมีประสิทธิภาพเป็นสำคัญในการป้องกันการเพิ่มขึ้นของโรคนี้

　　1、การตรวจสอบทางห้องแล็บ：การตรวจสอบเลือดแสดงให้เห็นการเพิ่มขึ้นของเม็ดเลือดขาวในระดับปานกลางถึงระดับสูงและการเคลื่อนตัวของเซลล์เม็ดเลือดที่อยู่ฝั่งซ้าย ก่อนที่ซึมติดจะระเบิดเข้าไปในกระเพาะเม็ดเลือดของไตและกระเพาะเม็ดเลือดที่มีต้น น้ำเสียมักจะปกติ การเจาะน้ำเสียไม่มีการเจริญเติบโตของบาคทีเรีย การเจาะเลือดมักจะเป็นปานกลาง ตามการเปลี่ยนแปลงของการเปลี่ยนแปลงของไต ความรุนแรงของการทำลายฟังก์ชันของไต ซึ่งอาจปกติหรือเพิ่มขึ้น ระดับครีเบียนินในเลือดและอัมมอนียาคในเลือดอาจปกติหรือเพิ่มขึ้น การที่มีซึมติดในไตของผู้ป่วยเบาหวาน น้ำตาลในน้ำเสียจะเป็นปานกลาง ระดับน้ำตาลในเลือดจะเพิ่มขึ้น

　　2、การตรวจสอบทางภาพเรียง：การวินิจฉัยและการแยกวิภาคของซึมติดในเยื่อเคลืองกระดูกของไต ต้องทำการตรวจสอบทางภาพเรียง ภาพกราฟฟิกการหลั่งอายุทางเพศนั้นมักจะพบแต่แต่อย่างเดียวการเปลี่ยนแปลงที่ไม่เป็นเฉพาะ ขณะที่ซึมติดในเยื่อเคลืองกระดูกของไตขยายตัว จะพบภาพที่บ่งชี้ว่ามีการเกิดการเต็มตัวที่เกิดจากซึมติด กัลเลิม (Ga67）枸椽酸盐和铟In111示踪的白细胞作放射性同位素扫描对诊断有帮助，肾皮质脓肿融合并形成充满脓液的厚壁肿块时，肾B超检查可证实，但在脓肿形成的初期，肾超声波检查易将肾脓肿误诊为肾肿瘤，同样，肾动脉造影也不能将肾脓肿与缺血性或囊性肾肿瘤相鉴别，诊断肾脓肿最准确的影象学检查是CT扫描，在超声或CT指导下进行穿刺吸脓不仅可明确诊断和确定致病菌，同时也可建立引流通道进行治疗。

　　ให้ระวังการกินอาหารที่ง่ายต่อการย่อยและที่เรียบร้อย หลีกเลี่ยงการกินอาหารที่ห้าม ให้คนไข้ตระหนักถึงความสำคัญและความจำเป็นของการกินอาหารที่ถูกต้อง หลีกเลี่ยงการกินอาหารแข็งเงาหรืออาหารเย็น กินอาหารเกินที่ไม่ถูกต้อง หรือกินอาหารที่มีสารเบางานเยอะ การกินอาหารที่มีไขมันเยอะมากทำให้เกิดภาวะอักเสบหลอดเลือดในทางเดินอาหาร ทำให้ไตขยายและเปลี่ยนแปลง ซึ่งเป็นสาเหตุของโรคไตแบบอักเสบหลอดเลือด อาหารที่มีสารเบางานที่ดีต่อไต สามารถป้องกันเชื้อปัสสาวะตายเป็นหินได้ ยังสามารถกินอาหารเช่นกล้วยแก้ว ต้นหญ้าใหญ่ มันสาลี มันเกลือง ซึ่งมีประโยชน์ต่อการบำบัดปัสสาวะและปกป้องไตได้

　　วิธีการรักษาโรคฝีปากหอบเรียบร้อยของแพทย์แบบตะวันตก ในช่วงที่ใช้ยาแบคทีเรียและการฉีดยาออกฝีปากพร้อมกันนั้น การใช้ยาแบคทีเรียเดี่ยวๆ ได้ประสบความสำเร็จในการรักษาฝีปากหอบคอร์ติกาเนีย (โดยเฉพาะที่เกิดจากแบคทีเรียสแตฟโฟเลส) ยาแบคทีเรียที่เน้นใช้ในการรักษาการติดเชื้อแบคทีเรียสแตฟโฟเลสคือแบคทีเรียแรนบาซิลิน II และแบคทีเรียแรนบาซิลิน III100～200mg/kg ฉีดยาผ่านเลือด ทุก4ชั่วโมง1ครั้ง. ยาวานโครมาซิน ทุก1g ฉีดยาผ่านเลือด ทุก12ชั่วโมง ครั้ง. ยาวานโครมาซิน V ทุก2g ฉีดยาผ่านเลือด ทุก8ชั่วโมง1ครั้ง. ยาแบคทีเรียที่กล่าวถึงนี้สามารถเปลี่ยนกันได้ การฉีดยาแบคทีเรียผ่านเลือดต่อเนื่อง10～14วัน จากนั้นเปลี่ยนเป็นการรับยาทางปาก ต่อเนื่อง14～28วัน. ถ้าการรักษา48หลังจากเวลานั้น อาการยังไม่มีการพัฒนา ต้องคิดว่าอาจเป็นการติดเชื้อแบคทีเรียที่ดื้อยาหรือมีโรคอื่นๆ ร่วมด้วย เช่น ฝีปากหอบรอบไข่นephritic abscess. ในขณะนี้ต้องทำการแทรกแซงฝีปากหอบผ่านผิวหนังภายใต้การนำทางของเสียงสัญญาณวิทยุหรือ CT ถอดเชื้อออก ถ้าหากหลังจากการถอดเชื้อออกนั้นอาการยังไม่มีการพัฒนาอย่างชัดเจน ก็ต้องทำการผ่าตัดทางแพทย์