腎皮質・髄質膿瘍

　　急性局灶性細菌性腎炎は腎実質の重篤な急性感染であり、しかし感染灶は液化（膿瘍化）されていない。それは一個または複数の腎小葉を侵すことができる。感染は腎内逆流がある腎小葉内に限定されていると考えられている。このような炎症性腫瘤が迅速かつ効果的に治療されない場合、炎症性腫瘤は液化され腎皮質・髄質膿瘍となることがある。黄色肉芽腫性腎盂腎炎は、慢性尿路感染、腎結石、尿路閉塞に伴う腎内皮質・髄質膿瘍と関連していることが多い。

　　成人の多くの腎皮質糸球体腫瘍は、腎結石、尿路の閉塞または損傷した腎臓に関連しています。一方、子供の場合は膀胱尿管逆流に関連しています。糖尿病も重要な引き金となりますが、特に成人患者に対して重要です。全ての年齢層で、一般的な病原菌は酸素を必要とするグラム陰性菌です。その発病機序は、細菌がまず糸球体に侵入し、その後液化して皮質に侵入することから始まります。可能性のある合併症は、膿瘍が腎被膜を突き破って周囲の膿瘍が形成されることです。

　　患者が腰を曲げると痛みが現れることがあります。腰部の痛性腫瘤や皮膚の赤みは、腎皮質糸球体腫瘍の後期の兆候です。腎積脓が適切な治療を受けない場合、腎被膜を突き破って周囲の腫瘍が形成されることがあります。周囲の腫瘍は、腎内の腫瘍が周囲に破裂して形成されます。体内の他の炎症性病変の細菌が血流を通じて腎皮質に拡散し、皮質の表面に小さな膿瘍が形成されます。約25％の症例では、膿瘍から多種の病原菌が培養されることがあります。細菌は血液循環に侵入し、敗血症を引き起こすことがあります。

　　男性も女性もこの病気に罹患することができますが、男女比は同じです。しかし、年齢が上がるにつれて発病率が高くなり、発病の臨床的特徴には発汗、発熱、腰部または腹部の痛み、そして泌尿系の症状があり、嘔吐や嘔気などの消化器症状も見られます。慢性の場合は全身の不快感、疲労、体重減少があり、体格検査では特異的な所見はなく、肋脊角、腰部または腹部に圧痛があり、腫瘤が触れることは稀です。

　　本症は細菌感染に関連しており、通常は泌尿系感染が原因で、上行性感染により腎糸球体に到達します。したがって、臨床的予防は原因に対応する必要があります。普段から十分な水分を摂取し、泌尿系の通水性を維持することが重要です。性生活の後は、泌尿系感染を減らすために一度尿を排すことが推奨されます。感染した患者に対しては、合併症の発生を減らすために積極的な治療が必要です。

　　1、検査室検査：尿検査および尿培養が陽性である以外の検査結果は、腎皮質腫瘍と同様です。これは、腎皮質糸球体腫瘍が腎盂に通じているためです。腎皮質腫瘍と比較して、本症の血液培養の陽性率が高いです。

　　2、画像診断：超音波とCTは、腎皮質糸球体腫瘍に対する最も基本的で効果的な診断方法であり、急性局所性細菌性腎炎において、腎超音波検査では異常が見つからないことが多いが、低回声の固形腫瘍の影が見られることがあります。周囲の正常な腎実質との明確な境界はなく、腎輪郭が変形し、皮質と糸球体が区別がつかない場合があります。造影剤無しのCTでは、急性局所性細菌性腎炎の症状を確認することができませんが、造影剤を注入した後、CTでは境界が不明な、楔形で液化していない低密度領域が示され、一個または複数の腎小葉に及ぶことがあります。

　　腎内膿瘍は、腎皮質または腎皮質髄膿瘍に関係なく、超音波所見は繰り返し変化し、病変は内部の超音波反射がなく、腎嚢や腎顕微鏡嚢に似たことがあります。または強回声の光点が腫瘍に似たことがあります。理想的な画像検査はCTであり、特徴的な所見は腎実質の病変のCT値が0～20Hユニットに低下し、静脈内に造影剤を注入した後も強化されません。

　　軽くて栄養豊富な食事を基本とし、バナナ、ストロベリー、リンゴなど多くの果物を食べることが重要です。これらは豊富な栄養素を含んでおり、ハチミツ、アギタンクなど、免疫力を高める食品を多く食べることができます。これにより、個人の病気に対する抵抗力を強化します。日常的にバランスの取れた食事を摂ることが重要であり、栄養が十分でないことがないように注意してください。油もの、タバコ、酒を避け、生冷食品を食べないようにしてください。これにより、病気の再発を避けることができます。

　　葡萄球菌によって引き起こされる腎皮質膿瘍と同様に、大腸菌感染によって引き起こされる腎皮質髄膿瘍も、時には抗生物質治療だけでなく、吸引も必要ありません。局所的な急性細菌性腎炎で軽度の液化があり、腎実質に限定されている小さな膿瘍も、一般に吸引は必要ありません。しかし、重症例では腎切除術を行う必要があります。

　　抗生物質治療を開始するときは、アミノベンジルペニシリン（1g、静脈注射、4～6時間に1回）、またはシクロビンV（1g、静脈注射、8時間に1回）を選択することができます。治療中には、アミノ糖甙と組み合わせて使用することができます。カナミシンまたはトブラミシン（1mg/kg）の静脈注射、8時間に1回、腎機能が低下している場合は適切な用量調整を行います。治療中は、臨床効果または薬物耐性試験の結果に基づいて、併用療法または適切な調整を行います。症状が軽減し、熱が下がった48時間後または画像検査で病状の改善が確認された場合、経口または筋肉注射に変更することができます。