塩分欠乏性腎炎

　　一、発病原因

　　この病気は臨床的に稀な慢性腎疾患の総合症であり、一般的な原因には以下のようなものがあります：

　　1、慢性間質性腎炎、慢性腎孟炎。

　　2、腎髄質嚢状変性病変、例えば多嚢腎。

　　3、腎結核、腎石灰化。

　　4、両側腎不全。

　　5、狭窄性腎病など。

　　二、発病機構

　　腎間質性疾患が原因で腎小管上皮細胞に損傷が生じ、アルドステロンに対する反応性が低くなり、腎小管のナトリウム塩化物の再吸収が減少します。大量のナトリウム塩化物が尿から排出され、低ナトリウム血症が生じます。その特殊性は、腎小管がナトリウム塩化物の再吸収機能を失うことが腎小球の機能損傷よりもずっと早いことです。重症の場合、多くの腎単位が損傷し、残存者は血液中の溶質の過度の負担を耐え、濾過性利尿作用が引き起こされ、塩と水分の過度な損失が生じます。

　　低血圧や尿毒症性酸中毒が并发しやすいです。重症の場合、精神錯亂などの精神症状が見られます。末期の患者は塩の耐受力を失い、塩の失血症候が軽減し、水肿、高血圧、心不全などの合併症が并发することがあります。

　　1、尿毒症：実際には、人体が腎臓を通じて尿を生成し、体内の代謝産物および過剰な水分を体外に排出できないために、毒害が引き起こされます。現代医学では、尿毒症は腎機能が失われた後、体内の生化学過程が乱れ、複雑な症候群が生じる一連の複雑な症状とされています。

　　2、酸中毒：内分泌科の疾病では、体内の血液および組織に酸素の堆積があり、その本質は血液中の水素イオン濃度の上昇とpH値の低下です。

　　3、組織間隙または体腔に過剰な体液が蓄積すると水肿（edema）と呼ばれます：正常な体腔には少ない液体しかありませんが、体腔内に体液が蓄積すると积水（hydrops）と呼ばれます。例えば、腹腔积水（腹水）、胸腔积水（胸水）、心包积水、脳室内积水、陰嚢积水などがあります。水肿液は一般的に組織間液であり、水肿液に含まれるタンパク質の量に応じて、渗出液（exudat）と呼ばれるもの（相対密度が1.018以上）および漏出液（transudat）と呼ばれるものに分類されます。

　　4、抗高血压薬を使用していない場合、収縮压が139mmHg以上または/および拡張压が89mmHg以上であれば、血圧レベルに応じて高血圧を1、2、3級に分類します。収縮压≥140mmHgおよび拡張压

　　5、心不全：「心不全」とも呼ばれ、心臓がその時点で静脈からの血液と体組織の代謝が必要な血液供給量に相当する血液をポンプ送りすることができません。

　　本症候群の突出する症状は低ナトリウム血症で、循環不全、脈が細かく、血圧が低下したり、体位性低血圧、昏倒、周囲静脈の萎縮などが引き起こされます。患者は失水、皮膚の弾力性が悪く、眼球が凹陷、筋力低下、食欲不振、嘔吐、体重減少、重症の筋攣縮などを伴います。ナトリウム塩を迅速に補給しないと、失水、失塩、糸球体濾過率が急激に低下し、尿毒症が引き起こされ、死亡することがあります。本症候群では血ナトリウム、血塩素が低下しており、血カリウムは少し高くなり、血尿素窒素も一定程度増加し、代謝性アシドーシス、尿ナトリウムが持続的に増加、尿中アディラゾン排出量が増加することがあります。したがって、病院での検査治療が迅速に行われます。

　　本症候群の臨床的特徴は：

　　1、ほとんどが成人男性で、特に若年層が多いです。

　　2、Addison病に酷似する症状があり、50％の患者が多尿と夜尿があり、皮膚の色素沈着が青銅色で比較的均一に分布していますが、口腔の頬粘膜の色素沈着は稀です。これはAddison病とは異なり、急性発作期には明らかに無力感があり、食欲不振、嘔吐、体重減少、脈が細かく、血圧が低く、直立性低血圧、虚脱と昏倒が起こりやすく、脱水症状や筋攣縮が見られます。重症の場合、精神障害や錯乱、昏睡、尿毒症や酸中毒が発生します。

　　3、慢性腎臓病の既往歴があります。

　　4、大量の塩（10～20g/d）を摂取することで症状が軽減し、30％の患者が胃炎や長期にわたって大量のアルカリ性薬物を服用している歴史があります。

　　5、デオキシコルチコステロイド治療が無効で、副腎皮質機能試験が正常で、尿アディラゾン排出量が増加します。

　　本症候群の予防は、本症候群を引き起こすさまざまな原発性慢性腎臓病の積極的な治療が主です。既に患者がいる場合は、積極的な对症療法を行い、病気の進行を制御し、合併症の発生を遅らせ、防止します。

　　1、血液検査：血ナトリウム、血塩素が低下し、血カリウムが増加（時折低下），クレアチニン尿素窒素が増加し、窒素血症や代謝性アシドーシスが発生し、血中炭酸水素塩及びpH値も低下します。

　　2、尿検査：尿ナトリウムが上昇し、尿比重が固定し、アルブミン尿があり、尿アディラゾンが顕著に増加し、原発性アディラゾン症候群を超えています。

　　3、その他：17-ケトステロイド、17-ヒドロキシコルチコステロイドなどの排泄量は正常または少し増加しており、去水ピリドキシン（DOCA）治療に反応しません。

　　4、通常B超、X線平片またはCT検査を行います。

　　5、腎生検組織病理検査：原発性病気の診断を明確にできます。

　　失塩性腎炎の食療法

　　1、車前草粥

　　車前草30～60グラム、葱白1本、粳米50～100グラム。車前草を洗って切り、葱白と一緒に汁を煎し、濾して残渣を取り除き、それに粳米を加えて粥を作ります。

　　用法：1日2～3回、5～7日为一疗程。

　　漢方食療法の効果：利尿、清热、明目、痰除去。小便が通らない、血尿、腫れなど急性腎炎の患者に適用されます。精液漏れ、尿失禁のある患者は避けます。

　　2、葫芦粥

　　古い葫芦の粉（古いほど良い）10～15グラム、粳米50グラム、砂糖適量。まず粳米と砂糖を鍋に入れ、500グラムの水を加えて、米がもちもちになるまで煮込みます。葫芦の粉を加えてさらに数分煮込み、粥が濃くなるまで煮ます。

　　用法：1日2回、温かく一服。5～7日为一疗程。

　　効果：利水消腫。腎炎や心臓病の腫れ、脚気の腫れなどに適用されます。

　　3、冬瓜赤豆粥

　　冬瓜500グラム、赤豆30グラム。冬瓜と赤豆を適量の水で煮込みます。

　　用法：塩を加えないか、少なめに加える。西瓜を食べ、スープを飲む、1日2回。

　　効果：利小便、消腫、解熱毒、止渴。急性腎炎の浮腫と尿少に対して適用されます。慢性腎炎の脾腎虚寒に対して適用は避けます。

　　4、白菜薏仁粥

　　小白菜500グラム、薏仁60グラム。まず薏仁をもちもちの粥に煮込み、切り洗った小白菜を加えて2～3沸騰させ、白菜が熟したら完成です。長く煮ないでください。

　　用法：食事中に塩を加えないか、少なめに加える、1日2回。

　　効果：強壮健脾、祛湿清热、利尿。

　　1、治療

　　原発性疾患の治療に加えて、主に原発性疾患の治療の間に大量のナトリウム塩を補充します。一般的には塩化ナトリウムを経口で使用し、アシドーシスがある場合は塩化ナトリウムと炭酸水素ナトリウムの混合剤を与えます。急性危機が発生した場合、患者は嘔吐や嘔気を伴うことが多く、適量の等張性塩化ナトリウム（または1/6mmol乳酸钠）溶液を静脈投与して水および電解質の乱調を矯正します。特に低ナトリウム血症が特に深刻な場合、最初は高張性塩化ナトリウム溶液を静脈点滴します。治療中には、患者の具体的な状況に応じてナトリウム塩の摂取量を調節し、腫脹や高血圧を引き起こさないようにします。

　　2、予後

　　本疾患の予後は原発性疾患および腎不全の進行状況に依存します。小児の症例では、適切な治療を受けると、3～4歳まで生き延びることができます。この疾患は多くの場合、二次性疾患であり、治療が適切であれば20年まで生き延びることができます。治療が遅れれば、急速に死に至ることがあります。