失盐性肾炎

　　一、发病原因

　　本病是一种临床少见的慢性肾疾病的综合症，常见的病因有：

　　1、慢性间质性肾炎，慢性肾盂肾炎。

　　2、肾髓质囊性病变，如多囊肾。

　　3、肾结核、肾钙化。

　　4、双侧肾发育不全。

　　5、梗阻性肾病等。

　　二、发病机制

　　肾脏间质性疾病导致的肾小管上皮细胞损害，使其对醛固酮的反应性差，肾小管对氯化钠的重吸收减少，大量的氯化钠从尿中排出，从而产生低钠血症。其特殊性为肾小管丧失对氯化钠的重吸收功能远较肾小球功能损害严重。病情严重时可出现大量肾单位损坏，而残存者须经受血浆中溶质的过度负荷，以致引起渗透性利尿作用，即产生了盐和水分的过度丧失。

　　易并发血压低、尿毒症酸中毒。严重时可有精神错乱等精神症状。晚期病人丧失对盐的耐受力，失盐倾向可减轻，可并发水肿、高血压和心力衰竭等并发症。

　　1、尿毒症：实际上是指人体不能通过肾脏产生尿液，将体内代谢产生的废物和过多的水分排出体外，引起的毒害。现代医学认为尿毒症是肾功能丧失后，机体内部生化过程紊乱而产生的一系列复杂的综合征。

　　2、酸中毒：内分泌科疾病，体内血液和组织中酸性物质的堆积，其本质是血液中氢离子浓度上升、pH值下降。

　　3、过多的体液在组织间隙或体腔中积聚称为水肿（edema）：正常体腔中只有少量液体，若体腔中体液积聚则称为积水（hydrops），如腹腔积水（腹水）、胸腔积水（胸水）、心包积水、脑室积水、阴囊积水等。水肿液一般即是组织间液，根据水肿液含蛋白质的量的不同，可将水肿液分为渗出液（exudat），其相对密度>1.018，以及漏出液（transudat），其相对密度

　　4、在未使用抗高血压药物的情况下，收缩压≥139mmHg和/或舒张压≥89mmHg，按血压水平将高血压分为1，2，3级。收缩压≥140mmHg和舒张压

　　5、心力衰竭：又称"心肌衰竭"，是指心脏当时不能搏出同静脉回流及身体组织代谢所需相称的血液供应。

　　本病的突出临床表现是低钠血症，可导致循环衰竭、脉搏细速、血压下降或体位性低血压、昏厥、周围静脉塌陷等，病人常伴有失水、皮肤弹性差、眼球凹陷、肌无力、食欲不振、恶心呕吐、体重下降以及严重肌痉挛等。如不及时补充钠盐，病人可因失水、失盐、肾小球滤过率急剧下降引起尿毒症而死亡。本病血钠、血氯都降低，但血钾稍高，血尿素氮也可有不同程度的增高，并常有代谢性酸中毒、尿钠持续增多、尿中醛固酮排出量增加等，所以应及时到医院检查治疗。

　　คุณสมบัติทางคลินิกของโรคนี้คือ

　　1และส่วนใหญ่เป็นผู้ชายที่มีอายุที่มากขึ้น โดยเฉพาะในวัยหนุ่มสาว

　　2มีอาการที่เหมือนกับโรคเอดิสัน50% ของผู้ป่วยมีอาการหลังเพิ่มขึ้น และปริมาณน้ำเหลืองปัสสาวะ สีผิวมีสีทองแดงเหมือนทองเหลือง แต่การกระจายไม่เท่ากัน แต่การกระจายในปากหรือหน้าปากมีสีดำน้อย แต่ต่างกับโรคเอดิสัน ในระยะการรุนแรงมักมีอาการหมดแรงอย่างชัดเจน ไม่อยากกิน อาการท้องอ่อน อาการท้องเย็น มีอาการท้องเสีย หลังจากการตรวจพบว่ามีการลดน้ำหนัก มีการลดระดับหัวใจและเลือดลดลง มีอาการติดตั้งตัวเสริมตัวเอง และอาการหมดแรง มีอาการหมดแรงและอาการหมดแรง มีอาการขาดน้ำและอาการกระตุ้นเนื้อเยื่อ และในระยะที่รุนแรงมีอาการความประหลาดใจ หลงลวง หมดสติ และภาวะอินทรีย์และภาวะกระตุ้นแอซิโดซิส

　　3และมีประวัติการป่วยที่มีโรคไตเป็นระยะยาว

　　4และบริโภคเนื้อชาติเพิ่มมาก (10～20g/d) สามารถบรรเทาอาการได้30% ของผู้ป่วยมีโรคไขมันชาติเนื้อเยื่อ และประวัติการใช้ยาสารฝายเจืองปริมาณมากอย่างยาวนาน

　　5การบำบัดด้วยเดโอโครติโซนไม่มีประสิทธิภาพ การทดสอบภูมิคุ้มกันหลังผิวหนังปกติ และการหลั่งออกอาลูเรอนไทรอนในปัสสาวะเพิ่มขึ้น

　　การป้องกันโรคนี้หลักคือการรักษาโรครากเดี่ยวๆ ที่ทำให้เกิดโรคนี้โดยมีความรุกต่อโรคระบบทั้งหมดของไตที่เป็นโรคแบบเชื้อชาติ และต้องรักษาผู้ป่วยที่มีโรคโดยมีการรักษาอาการตามสาเหตุ ควบคุมการเจริญขึ้นของอาการ และเลื่อนและป้องกันการเกิดภาวะเสริม

　　1และตรวจเลือดการตรวจเลือด น้ำเหลืองในเลือดและน้ำเกลือนในเลือดลดลง น้ำเหลืองในเลือดสูงขึ้น (บางครั้งลดลง) ครีเนน (ครีเนน) และอุดมภาวะอินทรีย์ (อินทรีย์) อาจเพิ่มขึ้นและทำให้เกิดอุดมภาวะอินทรีย์และมีโรคกระเน้นและมีฮีโมกลูตามิเนีย (ฮีโมกลูตามิเนีย) และฮีโมโกลิติกแอซิโดซิส (ฮีโมโกลิติกแอซิโดซิส) ในเลือด ฮีโมแกลแล็กตอนและอัตราดัชนีด้านภาพฮีโมโกลิติกแอซิโดซิส (ฮีโมแกลแล็กตอนและอัตราดัชนีด้านภาพฮีโมโกลิติกแอซิโดซิส) ลดลง

　　2และตรวจสอบปัสสาวะการที่น้ำเหลืองปัสสาวะเพิ่มขึ้น ปริมาณน้ำเหลืองปัสสาวะคงที่ มีปัสสาวะเปลือกหนัง และปริมาณอาลูเรอนไทรอนในปัสสาวะเพิ่มขึ้นอย่างชัดเจน มักเกินไปที่โรคเบาหวานแบบอัลโดสเตอรอนซึ่งเป็นโรครากเดี่ยวๆ

　　3และอื่นๆ17สเตโรอยด์คาร์บอน17ความจำนวนของเครื่องแก้วคิดฮอร์เมอนคอร์ติโซนที่หลั่งออกมาทั้งปกติหรือเพิ่มเล็กน้อย ไม่มีการตอบสนองต่อการบำบัดด้วยคอร์ติโซนที่ถอดออก (DOCA)

　　4และทำภาพเรืองฟ้าแบบปกติ หรือภาพเรืองฟ้าเรียบ หรือภาพเรืองฟ้าคอมพิวเตอร์

　　5และตรวจสอบโครงสร้างเนื้อเยื่อไตด้วยการทำโครงสร้างเนื้อเยื่อไตสามารถตัดสินได้ว่ามีโรครากเดี่ยวๆ

　　ยาดูแลสุขภาพเพื่อผู้ป่วยที่มีภาวะเนื้อเยื่อไตที่เสื่อมความเป็นเจ้า

　　1และขนมสุกเอี้ยงหน้ารถขับเคลื่อน

　　เอี้ยงหน้ารถขับเคลื่อน30ถึง60กรัม บุหรี่ขาว1ต้น ข้าวเหนียว50ถึง100กรัม. ลบเอี้ยงหน้ารถขับเคลื่อนและตัดเล็ก และผสมกับบุหรี่ขาวในน้ำแล้วเอาซากออก จากนั้นเสริมข้าวเหนียวเป็นขนมสุกกลิ่น.

　　用法：每日2～3次，5～7天为一疗程。

　　中药食疗疗效：利尿，清热，明目，祛痰。适用于小便不通、尿血、水肿等症的急性肾炎患者。患有遗精、遗尿的病人不宜食用。

　　2、葫芦粥

　　陈葫芦粉（越陈越好）10～15克，粳米50克，冰糖适量。先将粳米、冰糖同入砂锅内，加水500克，煮至米烂熟，加陈葫芦粉，再煮片刻，以粥稠为度。

　　用法：每日2次，温热顿服。5～7天为一个疗程。

　　疗效：利水消肿。适用于肾炎及心脏病水肿、脚气水肿等。

　　3、冬瓜赤豆粥

　　冬瓜500克，赤豆30克。将冬瓜、赤豆加水适量煮汤。

　　用法：不加盐或少加盐。食瓜喝汤，每日2次。

　　疗效：利小便，消水肿，解热毒，止消渴。适用于急性肾炎浮肿尿少者。慢性肾炎脾肾虚寒者不宜食用。

　　4、白菜薏米粥

　　小白菜500克，薏米60克。先将薏米煮成稀粥，再加入切好、洗净的小白菜，煮二三沸，待白菜熟即成，不可久煮。

　　用法：食用时不加盐或少加盐，每日2次。

　　疗效：健脾祛湿，清热利尿。

　　1、治疗

　　除了原发病治疗外，主要是在治疗原发性疾病的同时补充大量的钠盐。一般可用氯化钠口服，如有酸中毒则给氯化钠和碳酸氢钠合剂。发生急性危象时，病人常伴有恶心呕吐，应静脉补充适量的等张氯化钠（或1/6mmol乳酸钠）溶液，以纠正水及电解质紊乱。如低钠血症特别严重，开始时可静脉滴注高张性氯化钠溶液。治疗中应根据病人具体情况调节钠盐摄入量，以不引起水肿或高血压为度。

　　2、การรักษา

　　การรักษาโรคนี้ขึ้นอยู่กับโรคประกอบและการเพิ่มขึ้นของฝีมือไตเสื่อม3～4ปีหลัง สามารถรับมือกับอาการโดยตัวเองได้20ปี ถ้าไม่รักษาให้เร็ว อาจเสียชีวิตอย่างรวดเร็ว