Infección supurativa del cortex renal

　　1Causas

　　La bacteria patógena más común es el estafilococo aureus, las bacterias pueden ingresar al riñón a través del sistema circulatorio desde otras partes del cuerpo con áreas supurativas. Como carbunco, absceso, úlcera infectada, infección respiratoria superior o infección de tejidos vecinos al riñón. En raras ocasiones, puede ser secundaria a obstrucción de la vía urinaria como cálculos renales o anomalías congénitas como el reflujo vesicoureteral en niños.

　　2Mecanismo de desarrollo

　　La lesión temprana se limita al cortex renal, formando múltiples abscesos microscópicos, que pueden coalescer en abscesos multifolliculares. Si no se trata a tiempo, puede formarse un absceso renal; en algunos casos, puede romperse la cápsula renal, invadir la grasa perirrenal y formar un tumor perirrenal.

　　Si no se trata a tiempo, la enfermedad puede progresar a sepsis, el absceso de la corteza renal puede perforar la cáscara renal y entrar en el espacio perirrenal, causando absceso perirrenal. La diseminación bacteriana hematógena puede producir artritis supurativa, endocarditis, meningitis o absceso cerebral, osteomielitis y absceso hepático, etc. Actualmente, estos complicaciones son muy raras desde que se han utilizado medicamentos antibióticos efectivos. La glomerulonefritis aguda es comúnmente en los días posteriores a la infección por estreptococo, la mayoría de los casos son3La enfermedad comenzó a enfermarse en la semana, algunos tipos de infección por estreptococo grupo A están relacionados con la enfermedad renal glomerular, como la infección respiratoria del sistema respiratorio12Tipos y los que causan la escabiosis49Tipos son bacterias comunes que causan glomerulonefritis, otras incluyen1,4,25,55,57,60 y61Tipos, en la infección por estreptococo que puede causar glomerulonefritis, la incidencia de esta enfermedad puede alcanzar10％ ~15％

　　Por lo general, primero hay un historial de infección bacteriana en otras partes, crisis repentinas de escalofríos, fiebre alta, dolor lumbar, acompañado de debilidad y falta de apetito, en la etapa inicial no hay síntomas de irritación de la vejiga como la frecuencia urinaria y la urgencia; en la etapa posterior, debido a que la infección invade la pelvis renal, aparecen síntomas de irritación de la vejiga, la musculatura lumbar del lado afectado está tensa, la región renal y la costillas espinales tienen dolor de percusión

　　Dado que la infección por estreptococo grupo A tiene una relación cercana con la fiebre reumática, las personas con cardiopatía reumática o fiebre reumática deben prevenir el uso de antibióticos para prevenir la infección respiratoria del sistema respiratorio por estreptococo. La penicilina es el medicamento de prevención de elección, puede ser

　　Utilizar benzilpenicilina, la inyección intramuscular mensual para adultos120.0001mg, niños60.0001mg ~120.0001mg, el curso debe durar más de un año, hasta que la enfermedad esté establecida. Para los alérgicos a la penicilina, se puede administrar eritromicina250mg, todos los días2En segundo lugar, tomar durante un largo tiempo. Si el paciente no puede mantener un tratamiento a largo plazo, se puede hacer el cultivo de hisopos faríngeos a intervalos regulares, y se puede administrar penicilina o eritromicina en una dosis similar al tratamiento de la faringitis aguda por estreptococo grupo A cuando se detecta el estreptococo grupo A, una vez.

　　También se debe administrar penicilina a los portadores de bacterias, hasta que el cultivo sea negativo, para controlar la fuente de transmisión, lo que es particularmente importante para el personal de las instituciones infantiles y preescolares.

　　Se debe evitar ir a lugares públicos concurridos durante la epidemia de infección respiratoria por estreptococo, reducir la propagación de patógenos por gotitas y aumentar las oportunidades de infección. La mejora del medio ambiente y la atención a la higiene personal pueden evitar la contaminación de las heridas y reducir la tasa de infección de la piel y las heridas.

　　El recuento total de leucocitos en la sangre y los neutrófilos aumentan, la cultivo de sangre puede ser positivo, en la etapa inicial no hay leucocitos en la orina, cuando la infección se extiende a la pelvis renal, se pueden encontrar leucocitos en la orina, el resultado del cultivo de orina debe ser el mismo que el cultivo de sangre, el cultivo de aspirado de pus bajo guía de ultrasonido puede detectar la bacteria patógena.

　　Las pruebas de imagen tienen diferentes manifestaciones según la gravedad de la lesión.

　　1、Enfermedad renal glomerular bacteriana focal aguda:La radiografía abdominal generalmente no muestra anormalidades, laurografia renal puede ser útil para el diagnóstico, en algunos pacientes puede aparecer presión sobre la pelvis renal y el renal, la ecografía muestra áreas hiperecosicas focales de la sustancia renal, sin bordes claros, la tomografía computarizada muestra tumores sólidos de baja densidad, la densidad no es uniforme después de la inyección de contraste, sigue siendo inferior a la tejido renal normal, los bordes del tumor no son claros, diferentes de la pared clara formada por nuevos vasos sanguíneos en la abscese renal cortical, hay informes que la tomografía computarizada muestra la hipertrofia de la fascia renal en varias capas y la hipertrofia limitada de la sustancia renal como la base de diagnóstico definitivo de la enfermedad.

　　2、肾皮质脓肿：、肾皮质脓肿：67La radiografía abdominal muestra que el riñón afectado se ha agrandado, la hinchazón perirrenal ha hecho que la sombra renal sea borrosa, la sombra de la musculatura erectora de la columna lumbar no es clara o ha desaparecido, cuando la abscesa se rompe hacia la perirrenal, la curvatura lateral de la columna lumbar, la urografía renal en contraste puede mostrar que la pelvis renal y el riñón caliciforme están comprimidos y deformados, la ecografía B muestra que la forma de la abscesa es irregular, la abscesa es una zona de eco baja o una zona de eco mixta, la eco de la fosfolíbida renal se desplaza, ligeramente hacia la periferia renal, la tomografía computarizada renal muestra que la lesión de baja densidad irregular de la corteza renal, el valor de CT está entre el quiste y el tumor, la tomografía computarizada contrastada muestra que los bordes se fortalecen claramente, sin fortalecimiento en el centro, la cáscara renal, la fascia perirrenal se engrosan, la interfaz con los tejidos adyacentes desaparece, la escaneo renal de isótopos radiactivos muestra que la lesión de ocupación renal, la zona de defecto renal es similar al quiste renal, se utiliza

　　1、调整日常生活与工作量，有规律地进行活动和锻炼，避免劳累。

　　2、保持情绪稳定，避免情绪激动和紧张。

　　3、保持大便通畅，避免用力大便，多食水果及高纤维素食物。

　　4、避免寒冷刺激，注意保暖。

　　I. Tratamiento

　　1、抗生素治疗：Antes de que se reporten los resultados del cultivo bacteriano, se puede seleccionar antibióticos basado en la experiencia; cuando se obtienen los resultados del cultivo de orina o sangre, se aplica antibióticos sensibles por vía intravenosa.

　　2、积极治疗原发病：Si hay cálculos, deben ser extraídos.

　　3、手术治疗：Si el tratamiento con medicamentos es ineficaz, se puede realizar una incisión y drenaje de la abscesa; si el drenaje de la abscesa no es adecuado y la función renal es deficiente, mientras que la función renal del lado opuesto es buena, se puede considerar la resección renal.

　　II. Pronóstico

　　Si se puede hacer un diagnóstico temprano de la infección supurativa de la corteza renal, seleccionar antibióticos efectivos contra Staphylococcus aureus, el pronóstico es bueno, generalmente la duración de la enfermedad es1～2Después de una semana, los síntomas de inflamación aguda desaparecen gradualmente. En algunos casos, debido a sepsis grave, puede ocurrir la muerte de manera ocasional, pero debido al uso actual de antibióticos de amplio espectro, es muy raro. Si se retrasa el diagnóstico, el tratamiento interno es ineficaz y se desarrolla una abscesión perirrenal, si se realiza una incisión quirúrgica y drenaje temprano, también se puede lograr la curación.