Viêm nhiễm mủ ở mô phổi thận

　　1、nguyên nhân gây bệnh

　　Nguyên nhân gây bệnh phổ biến nhất là Staphylococcus aureus, vi khuẩn có thể từ các ổ mủ hóa mủ ở các部位 khác trong cơ thể, qua tuần hoàn máu vào thận. Nếu có mụn nhọt, mủ, mủ, vết thương nhiễm trùng, nhiễm trùng đường hô hấp trên hoặc nhiễm trùng tổ chức gần thận, có thể gây ra sau khi bị tắc đường tiết niệu như sỏi thận hoặc dị dạng bẩm sinh như trẻ em bị rò niệu quản.

　　2、mechanism phát triển

　　Ban đầu, tổn thương局限于 mô phổi thận, hình thành nhiều túi mủ nhỏ, những túi mủ nhỏ này có thể tập hợp lại thành túi mủ đa phòng. Nếu không được điều trị kịp thời, có thể hình thành mủ thận; một số ít có thể đâm破 màng bao thận, xâm nhập vào mỡ xung quanh thận, hình thành khối u xung quanh thận.

　　Bệnh này nếu không được điều trị kịp thời có thể phát triển thành nhiễm trùng huyết, mủ thận cortic có thể xuyên qua màng bao thận vào khoang xung quanh thận gây mủ xung quanh thận. Bằng cách truyền nhiễm từ máu của vi khuẩn có thể gây viêm khớp mủ, viêm nội mạc tim, viêm não hoặc mủ não, viêm xương tủy và mủ gan, v.v. Hiện nay, các biến chứng này đã rất hiếm gặp kể từ khi sử dụng kháng sinh điều trị hiệu quả. Viêm cầu thận cấp tính thường xuất hiện sau nhiễm trùng Streptococcus3tuần bắt đầu, một số loại Streptococcus nhóm A có thể gây nhiễm trùng liên quan đến bệnh viêm cầu thận, như nhiễm trùng đường hô hấp12loại và gây mụn mủ49loại đều là vi khuẩn thường gây viêm cầu thận, ngoài ra còn có1,4,25,55,57,60 và61loại. Trong các nhiễm trùng do Streptococcus gây viêm cầu thận, bệnh nhân mắc bệnh này có thể lên đến10％～15％

　　Thường có tiền sử nhiễm trùng vi khuẩn ở các部位 khác, sốt cao đột ngột, đau lưng, mệt mỏi, giảm cảm giác thèm ăn, giai đoạn đầu không có triệu chứng kích thích bàng quang như tiểu nhiều, tiểu gấp; giai đoạn sau vì nhiễm trùng xâm nhập vào thận盂 mà xuất hiện triệu chứng kích thích bàng quang, cơ bắp ở bên đau căng cứng, có đau đập rõ ràng ở khu vực thận và góc thận-xương sống.

　　Do mối quan hệ mật thiết giữa nhiễm trùng Streptococcus nhóm A và bệnh风湿, bệnh nhân bị bệnh tim mạch风湿 hoặc bệnh风湿 nên sử dụng kháng sinh để phòng ngừa nhiễm trùng đường hô hấp do Streptococcus pneumoniae. Penicillin là thuốc预防 chọn lọc, có thể sử dụng

　　Sử dụng benzathine penicillin, người lớn tiêm bắp hàng tháng120 vạn U, trẻ em60 vạn ~120 vạn U, liệu trình trên 1 năm, cho đến khi bệnh tình ổn định.250mg, mỗi ngày2Lần, uống lâu dài. Nếu bệnh nhân không thể kiên trì liệu trình dài, có thể thực hiện nuôi cấy họng định kỳ, khi phát hiện Streptococcus nhóm A thì điều trị một liệu trình theo viêm họng cấp tính do Streptococcus nhóm A bằng penicillin hoặc erythromycin, liều lượng như đã đề cập.

　　Cần điều trị bằng penicillin cho những người mang vi khuẩn, cho đến khi nuôi cấy chuyển âm, để kiểm soát nguồn lây truyền, điều này đặc biệt quan trọng đối với nhân viên các cơ sở giáo dục mầm non.

　　Khi dịch tễ của nhiễm trùng đường hô hấp do Streptococcus pneumoniae đang bùng phát, nên tránh đến các nơi công cộng đông người, giảm cơ hội nhiễm trùng do传播 bệnh qua giọt bắn. Cải thiện môi trường và chú ý đến vệ sinh cá nhân có thể tránh nhiễm trùng vết thương, giảm tỷ lệ nhiễm trùng da và vết thương.

　　Tổng số bạch cầu và bạch cầu trung tính trong máu tăng lên, có thể có kết quả dương tính từ việc nuôi cấy máu, ở giai đoạn đầu nước tiểu không có bạch cầu, khi nhiễm trùng lan rộng đến thận盂, nước tiểu có thể phát hiện ra bạch cầu, kết quả nuôi cấy nước tiểu nên giống với kết quả nuôi cấy máu, việc chọc hút mủ nuôi cấy dưới hướng dẫn của siêu âm có thể phát hiện ra vi khuẩn gây bệnh.

　　Khám hình ảnh dựa trên mức độ bệnh lý có các biểu hiện khác nhau.

　　1、viêm thận cấp tính cục bộ do vi khuẩn:Phim chụp bụng thường không có bất thường rõ ràng, chụp mạch niệu đường có thể giúp chẩn đoán, một số bệnh nhân có thể xuất hiện áp lực ở thận盂 và thận thùy, siêu âm cho thấy khu vực thấp âm ở thực chất thận, ranh giới không rõ ràng, CT kiểm tra cho thấy khối u实质性 mật độ thấp, sau khi tăng cường mật độ không đều, vẫn thấp hơn so với tổ chức thận bình thường, ranh giới khối u không rõ ràng, khác với ranh giới rõ ràng của vách ngăn mủ ở thận cortic do mạch máu mới hình thành, có tài liệu báo cáo CT cho thấy sự phì đại cục bộ của thực chất thận và nhiều lớp tăng dày của thận筋 là cơ sở chẩn đoán xác định bệnh.

　　2、Nhiễm trùng mủ ở thận ngoài:Chụp X-quang bụng cho thấy thận bên bị phồng to, mủ xung quanh thận làm mờ hình ảnh thận, bóng cơ lưng lớn không rõ ràng hoặc biến mất, khi mủ vỡ ra xung quanh thận, cột sống lưng gập, chụp mạch và chụp hình đường tiết niệu có thể hiển thị thận túi và thận chén bị nén và biến dạng, siêu âm B: hiển thị hình dạng mủ không đều, mủ là khu vực phản hồi thấp, hoặc khu vực phản hồi lai, phản hồi của hố thận bị dịch chuyển, hơi trông ra mép thận, chụp CT thận cho thấy bệnh lý không đều của lớp ngoài thận, giá trị CT nằm giữa túi và u, chụp CT tăng cường mép rõ ràng, không tăng cường ở trung tâm, màng thận, gân xung quanh thận dày lên, mất giao diện với tổ chức xung quanh, chụp scan thận bằng chất phóng xạ: hiển thị bệnh lý chiếm vị trí thận, vùng thiếu thận giống với túi thận, sử dụng67Ga có thể chỉ ra tổ chức nhiễm trùng.

　　1、Thay đổi thói quen sống hàng ngày và công việc, hoạt động và tập luyện đều đặn, tránh mệt mỏi.

　　2、Giữ cho tâm trạng ổn định, tránh căng thẳng và lo lắng.

　　3、Giữ cho phân thông suốt, tránh rặn mạnh, ăn nhiều trái cây và thực phẩm giàu chất xơ.

　　4、Tránh kích thích lạnh, chú ý giữ ấm.

　　I. Điều trị

　　1、Điều trị kháng sinh:Trước khi kết quả nuôi cấy vi khuẩn được báo cáo, có thể sử dụng kháng sinh dựa trên kinh nghiệm; khi kết quả nuôi cấy nước tiểu hoặc máu được công bố, sử dụng kháng sinh nhạy cảm qua đường tĩnh mạch.

　　2、Điều trị tích cực bệnh lý nguyên phát:Nếu có sỏi,则需要取出结石。

　　3、Phương pháp điều trị ngoại khoa:Nếu điều trị thuốc không có hiệu quả, có thể thực hiện mổ mở mủ và dẫn lưu; nếu dẫn lưu mủ không thông suốt, chức năng thận kém, nhưng chức năng thận bên kia lại tốt, có thể xem xét mổ thận.

　　II. Tiên lượng

　　Nếu nhiễm trùng mủ hóa thạch ở thận được chẩn đoán sớm, chọn kháng sinh hiệu quả đối với Staphylococcus aureus, tiên lượng tốt, thường病程 là1～2Tuần, các triệu chứng viêm cấp tính dần dần biến mất. Một số trường hợp vì nhiễm trùng huyết nghiêm trọng mà có thể tử vong, nhưng do hiện nay việc sử dụng kháng sinh phổ rộng, đã rất hiếm gặp. Nếu chậm chễ chẩn đoán, điều trị nội khoa không có hiệu quả, nếu có nhiễm trùng mủ xung quanh thận, nếu mổ sớm để mở mủ và dẫn lưu, cũng có thể khỏi bệnh.