الإصابة بالتهاب الجلد الكلوي البكتيري

　　1أسباب الإصابة

　　أكثر البكتيريا المسببة شيوعًا هي البكتيريا العنقودية الذهبية، يمكن أن تدخل البكتيريا من مناطق أخرى من الجسم المصابة بالتهابات حشوية، عبر الدورة الدموية إلى الكلية. مثل الحبوب، والتهابات الحويصلات، والتهابات الجروح، والتهابات المسالك البولية مثل حصوات المسالك البولية أو التشوهات الخلقية مثل انسداد المسالك البولية عند الأطفال.

　　2ميكانيكية الإصابة

　　تقتصر المضاعفات المبكرة على القشرة الكلوية، حيث تتكون العديد من الحويصلات الصغيرة، والتي يمكن أن تتكاثر لتشكيل حويصلات متعددة المناطق. إذا لم يتم العلاج في الوقت المناسب، يمكن أن يحدث التهاب الكلية، ويمكن أن ي穿透 غشاء الكلية، ينتشر إلى الدهون حول الكلية، مما يسبب كتلة حول الكلية.

　　إذا لم يتم علاج المرض في الوقت المناسب، يمكن أن يتحول إلى التسمم الدموي، ويمكن أن ي穿透 غشاء الكلى إلى خارج الكلى، مما يسبب التهاب الخلايا المحيطة بالكلى. يمكن أن يسبب التشغيل البكتيري الناتج عن العدوى الدموية التهاب المفاصل السمي، والتهاب内膜 القلب، والتهاب الدماغ أو التهاب الدماغ، والتهاب العظام والتهاب الكبد. في الوقت الحالي، تكون هذه المضاعفات نادرة بعد العلاج بالأدوية المضادة للبكتيريا. التهاب الكلى الحاد يحدث غالبًا بعد العدوى البكتيرية3بدأت في الأسبوع، بعض أنواع البكتيريا العصبية المجموعة A مرتبطة بتطوير التهاب الكلى، مثل العدوى التنفسية12النوع وغيرها التي تسبب التهاب الجلد الناتج عن الحبوب49النوع هي السلالات الشائعة التي تسبب التهاب الكلى، وغيرها1,4,25,55,57,60 و61النوع وغيرها. في العدوى البكتيرية التي يمكن أن تسبب التهاب الكلى، يمكن أن تصل الحالات المصابة بالمرض إلى10% إلى15%

　　يبدأ عادةً بوجود تاريخ من العدوى البكتيرية في مكان آخر، مع البرد الشديد، والحمى العالية، والألم في الظهر، مع الضعف والانخفاض في الشهية، في المراحل المبكرة لا يوجد تكرار في التبول، والتبول العاجل، الأعراض التحفيزية لل膀胱؛ في المراحل المتقدمة، بسبب دخول العدوى إلى الحالب، يظهر الأعراض التحفيزية لل膀胱، تصلب العضلات في الجانب المصاب، والآلام الناتجة عن النقر على منطقة الكلى والكتف العلوية واضحة.

　　بسبب العلاقة الوثيقة بين العدوى البكتيرية المجموعة A والتهاب المفاصل الروماتيزمي، يجب استخدام المضادات الحيوية الوقائية للوقاية من العدوى البكتيرية في الجهاز التنفسي لدى المرضى المصابين بالقلب الروماتيزمي أو التهاب المفاصل الروماتيزمي. البنسيلين هو الدواء المفضل للوقاية، يمكن أن يستخدم

　　استخدام البنسيلين الميثاكلورويك، الحقن العضلي شهريًا للبالغين120 ألف وحدة، للأطفال60 ألف إلى120 ألف وحدة، مدة العلاج تزيد عن عدة سنوات، حتى يتم استقرار المرض.250mg، يوميًا2مرة أخرى، الاستخدام الطويل المدى. إذا لم يتمكن المريض من التمسك بالعلاج الطويل المدى، يمكن إجراء ثقافة الحلق بانتظام، وعند العثور على مجموعة A من البكتيريا العصبية، يجب علاج التهاب الحلق الحاد بالبنسيلين أو الإريثروميسين لمدة دورة واحدة، وبنفس الجرعة المذكورة سابقًا.

　　يجب أيضًا علاج الحاملين للبكتيريا بالبنسيلين حتى يتم تحويل الثقافة إلى سالبة، لضبط مصدر العدوى، وهو مهم جدًا للعاملين في المؤسسات التعليمية للأطفال.

　　عند تفشي العدوى البكتيرية في المسارات التنفسية، يجب تجنب زيارة الأماكن العامة المزدحمة، لتقليل فرص الإصابة بالعدوى عن طريق السوائل المعدية، وتحسين البيئة والإهتمام بالصحة الشخصية يمكن تجنب تلوث الجروح، وتقليل معدل الإصابة بالتهابات الجلد والجروح.

　　عدد خلايا الدم البيضاء في الدم ورفع خلايا الدم البيضاء الناصعة، يمكن أن تكون نتيجة ثقافة الدم إيجابية، في المراحل المبكرة من البول لا يوجد خلايا دم بيضاء، عندما ينتشر الالتهاب إلى الحالب، يمكن العثور على خلايا دم بيضاء في البول، يجب أن تكون نتائج ثقافة البول متطابقة مع ثقافة الدم، يمكن العثور على المسببات المرضية بعد ثقب تحت إشراف الأشعة السينية.

　　التشخيص بالتصوير يعتمد على شدة الالتهاب.

　　1التهاب الكلى البكتيري محليالصورة الفلورية العادية لا تظهر أي تغييرات غير طبيعية، والتصوير بالرنين المغناطيسي يقدم مساعدة في التشخيص، ويمكن أن يظهر عدد قليل من المرضى ضغط في الحالب والفجوات، والفحص بالأشعة السينية يظهر منطقة إسقاط منخفضة في نسيج الكلى، الحدود غير واضحة، والفحص بالكمبيوتر المحمول يظهر كتلة نسيجية منخفضة الكثافة، بعد التكثيف، الكثافة غير متساوية، ولا تزال أقل من النسيج الكلوي الطبيعي، الحدود غير واضحة، مختلفة عن جدار التهاب الكلى الكلوي الناتج عن الأوعية الدموية الجديدة، وتم الإبلاغ في بعض الأدبيات أن التكثيف يظهر تضخم محلي في نسيج الكلى مع سمك الكيس الكلوي في عدة مستويات هو أساس التشخيص التشخيصي للمرض.

　　2، نفق القشرة الكلوية:الصورة المسطحة للبطن تظهر تضخم الكلى الجانب المُصاب، والنسيج المائي حول الكلى يجعل صورة الكلى غير واضحة، انعدام وضوح ظل العضلة الظهرية، عند انفجار السائل المُصاب في الجانب المحيط بالكلى، يُمكن أن يُظهر انحناء العمود الفقري، يمكن أن يُظهر تصوير القسطرة البولية انحناء القصبة العظمية والقناة البولية المتغيرة الشكل، البصمة الموجية B: تظهر حدود السائل المُصاب غير المنتظمة، السائل المُصاب منطقة إشارة منخفضة، أو منطقة إشارة مختلطة، إشارة النخاع الخلفي غير منتظمة، تتقدم نحو حافة الكلى، تصوير الكلى بالرنين المغناطيسي يظهر منطقة غير منتظمة من الإشارات المنخفضة في القشرة الكلوية، قيمة الكتلة بين كيسة الكلى والورم، تصوير الكلى بالرنين المغناطيسي الإضافي يظهر زيادة واضحة في الحواف، في المركز لا يوجد تعزيز، غشاء الكلى، النسيج الرباطي حول الكلى يُزداد سمكه، يُضمحل الحاجز بين التكوينات المجاورة، تصوير الكلى بالرنين النووي: يُظهر تغيير في الموضع، منطقة النقص في الكلى تشبه كيسة الكلى، يتم استخدام67Ga يمكن أن يشير إلى الأنسجة المُصابة بالعدوى.

　　1، تعديل الحياة اليومية والعمل، ممارسة النشاط والتمارين بانتظام، تجنب الإرهاق.

　　2، الحفاظ على استقرار المشاعر، تجنب الإثارة والمشاعر التوترية.

　　3، الحفاظ على الإخراج البرازي السلس، تجنب الإخراج القوي، تناول الفواكه والأطعمة الغنية بالألياف.

　　4، تجنب التحفيز البارد، واترك الدفء.

　　أولاً، العلاج

　　1، العلاج بالمضادات الحيوية:قبل أن يتم الإبلاغ عن نتائج زرع البكتيريا، يمكن استخدام المضادات الحيوية بناءً على الخبرة؛ عند الحصول على نتائج زرع البول أو الدم، يمكن استخدام المضادات الحيوية الحساسة عن طريق الوريد.

　　2، العلاج النشط للمرض الأساسي:إذا كان هناك حصوات، فيجب إزالة الحصوات.

　　3، العلاج الجراحي:إذا لم تكن العلاجات الدوائية مجدية، يمكن إجراء ختان السائل الدموي؛ إذا لم تكن عملية التفريغ للسائل الدموي سلسة، وكان وظيفة الكلى سيئة، وكانت وظيفة الكلى في الجانب الآخر جيدة، يمكن النظر في إجراء استئصال الكلى.

　　ثانيًا، التشخيص

　　إذا تم تشخيص التهاب القشرة الكلوية في وقت مبكر، واستخدام المضادات الحيوية الفعالة ضد السلولات العنقودية الذهنية، فإن التشخيص الجيد جيد، ومدة المرض عادةً1～2الاسبوع، الأعراض الالتهابية الحادة تختفي تدريجياً. في بعض الحالات، يمكن أن يموت المرضى بسبب التسمم الشديد بالمستنقعات بشكل نادر بسبب استخدام المضادات الحيوية واسعة المدى، إذا تأخر التشخيص، إذا لم تكن العلاجات الداخلية مجدية، وتكون هناك إصابة بالتهاب المستنقع حول الكلى، إذا تم فتح الجرح مبكراً وإزالة السائل، يمكن أيضًا الشفاء.