肾皮质化脓性感染

　　1、สาเหตุของโรค

　　บาคทีเรียที่เป็นสาเหตุที่มากที่สุดคือแบคทีเรียแพลวิสโตเนีย แบคทีเรียสามารถเข้ามาในตับโดยวิธีการหลั่งเลือดจากตำแหน่งอื่นที่มีเนื้อร้อนที่เป็นเชื้อกลายพันธ์ เช่น ผื่น ตับหนัง ตับหนังเปิด บาดแผลที่ติดเชื้อ การติดเชื้อของเส้นหลอดเลือดปากหลัง หรือการติดเชื้อของเนื้อเยื่อที่ใกล้ตับ บางครั้งอาจเกิดขึ้นด้วยอุปสรรคของทางเดินปัสสาวะ เช่นหินทางเดินปัสสาวะ หรืออาการผิดพลาดทางพฤติกรรมทางพฤติกรรมทางเพศของเด็กเล็ก

　　2、แหล่งกำเนิดโรค

　　การเปลี่ยนแปลงตั้งแต่ตอนต้นมีจำกัดที่เยื่อเนื้อเครื่องระบบฟันสรรพ์แบบเรียบเรียบ และก่อตัวเป็นฝูงตัวอายงที่เล็กหลายแห่ง ซึ่งฝูงตัวอายงเล็กเหล่านั้นสามารถรวมกันเป็นฝูงตัวอายงหลายห้อง หากไม่ได้รับการรักษาทันที อาจก่อตัวเป็นอาการระบาดที่เป็นเนื้อร้อนของตับ และน้อยมากอาจเข้าจากเนื้อเยื่อเข้มของเม็ดลูกหนัง หรือเข้าไปในเนื้อเนียมรอบตับ ก่อตัวเป็นของเรื้อร้อนรอบตับ

　　本病治疗不及时，可发展为败血症，肾皮质脓肿可穿透肾包膜进入肾周围引起肾周围脓肿。由细菌血源性播散可产生化脓性关节炎、心内膜炎、脑膜炎或脑脓肿、骨髓炎和肝脓肿等。目前此类并发症在有效抗菌药物治疗以来已罕见。急性肾小球肾炎多在链球菌感染后第3周起病，A组链球菌的某些型别感染与肾炎发病有关，如呼吸系感染菌12型以及致脓疱疮的49型均为引起肾炎的常见菌株，其他尚有1、4、25、55、57、60和61型等。在可引起肾小球肾炎的链球菌感染中，并发该病者可达10％～15％。

　　常先有其他部位的细菌感染病史，突发性的寒战，高热，腰痛，伴乏力食欲不振，初期无尿频，尿急等膀胱刺激症状；后期因为感染侵入肾盂而出现膀胱刺激症状，患侧腰部肌肉紧张，肾区和脊肋角有明显叩击痛。

　　由于A组链球菌感染与风湿热的密切关系，风湿性心脏病或风湿热病人宜预防应用抗菌药防止链球菌呼吸系感染的发生。青霉素为首选预防用药，可应

　　用苄星青霉霉霉素，成人每月肌内注射120万U，小儿60万～120万U，疗程数年以上，直至病情稳定为止。对青霉素过敏者可予红霉素250mg，每天2次，长期服用。如病人不能坚持长疗程者，可定期作咽拭培养，发现A组链球菌时则按急性链球菌咽炎予青霉素或红霉素治疗一疗程，剂量同前述。

　　对带菌者亦应予青霉素治疗，直至培养转阴，以控制传染源，此对幼托机构的工作人员尤为重要。

　　链球菌呼吸道感染流行时应避免到拥挤的公共场所，减少飞沫传播病原而致感染机会。改善环境和注意个人卫生则可避免伤口污染，降低皮肤、伤口感染的发生率。

　　血液中白细胞总数和中性粒细胞升高，血培养可呈阳性，早期尿中无白细胞，当感染扩展到肾盂时，尿中可发现白细胞，尿培养的结果应与血培养相同，B超引导下穿刺抽脓培养可发现致病菌。

　　影像学检查根据病变程度而有不同的表现。

　　1、ไขมันเนื้อเยื่อบวมแบบบางกลุ่มบางส่วนภาพที่ปรากฏจากภาพแบบแบนท์ทั่วไปไม่มีอาการผิดปกติเป็นที่ยังไม่เห็นชัดเจน ภาพที่ปรากฏจากภาพแบบเบาหวานทางเลือดสามารถช่วยในการวินิจฉัย บางคนอาจมีอาการที่เป็นเหตุให้ท่อเม็ดไตและหลอดเม็ดไตถูกกดดัน การตรวจเบาหวานแบบเอซีวีแสดงให้เห็นบริเวณตัวไตที่มีการกลับระดับเสียงต่ำที่ไม่ชัดเจน การตรวจซีทีแสดงให้เห็นหน่วยเนื้อเยื่อที่มีความหนาแน่นต่ำและเป็นตัวรุม หลังจากการเพิ่มความหนาแน่นไม่เท่าเทียม ยังต่ำกว่าเนื้อเยื่อไตปกติ ตัวรุมไม่ชัดเจน ต่างจากอาการตับหลอดไตแบบบวมเนื้อเยื่อที่มีขอบเขตชัดเจนที่เกิดจากการเกิดเลือดใหม่ มีบันทึกว่าภาพซีทีแสดงให้เห็นการขยายตัวของเนื้อเยื่อไตที่มีขอบเขตจำกัดและหลายชั้นที่มีการเพิ่มความหนาแน่นของเส้นเชื่อมไตเป็นหลักฐานในการวินิจฉัยโรคนี้

　　2、肾皮质脓肿：腹部平片显示患侧肾脏增大，肾周围水肿使肾影模糊，腰大肌阴影不清楚或消失，当脓肿破裂到肾周围时，腰椎侧弯，静脉尿路造影可显示肾盂肾盏受压变形，B型超声：显示不规则的脓肿轮廓，脓肿为低回声区，或混合回声区，肾窦回声偏移，稍向肾边缘凸出，CT肾扫描显示肾皮质不规则低密度病灶，CT值介于囊肿和肿瘤之间，增强CT扫描边缘增强明显，中心部无增强，肾被膜，肾周筋膜增厚，与邻近组织界面消失，放射性核素肾扫描：显示肾占位病变，肾缺损区与肾囊肿相似，用67Ga可提示感染组织。

　　1、调整日常生活与工作量，有规律地进行活动和锻炼，避免劳累。

　　2、保持情绪稳定，避免情绪激动和紧张。

　　3、保持大便通畅，避免用力大便，多食水果及高纤维素食物。

　　4、避免寒冷刺激，注意保暖。

　　一、治疗

　　1、抗生素治疗：在细菌培养结果未报告之前，可先根据经验选用抗生素；当尿培养或血培养得出结果后，静脉应用敏感的抗生素。

　　2、积极治疗原发病：如有结石，则应取出结石。

　　3、手术治疗：如药物治疗无效，可行脓肿切开引流；若脓肿引流不畅，且肾功能差，对侧肾功能又良好者，可考虑行肾切除。

　　二、预后

　　肾皮质化脓性感染若能早期获得诊断，选用对金黄色葡萄球菌有效的抗生素，预后良好，一般病程为1～2周，急性炎症症状逐渐消失。个别病例因严重脓毒症偶可死亡，但由于目前广谱抗生素的应用，已极为罕见。若延误诊断，内科治疗无效，并发肾周围脓肿，如早期手术切开引流，亦可获得治愈。