Infection purulente du cortex rénala

　　1Causes

　　Les bactéries les plus courantes sont les staphylocoques dorés, les bactéries peuvent provenir d'autres sites d'infection purulente dans le corps, pénétrer dans les reins par le système circulatoire. Comme des furoncles, des abcès, des infections cutanées, des plaies infectées, des infections respiratoires supérieures ou des infections des tissus adjacents au rein, peuvent parfois se développer en raison d'une obstruction urinaire comme des calculs rénaux ou des anomalies congénitales comme le reflux urinaire vésico-urétéral chez les enfants.

　　2Mécanisme de développement

　　Les lésions initiales sont limitées au cortex rénala, formant de multiples abcès microscopiques, qui peuvent se regrouper en abcès multiloculaires. Si non traitée à temps, elle peut former une pyélonéphrite; dans certains cas, elle peut pénétrer à travers la capsule rénale, pénétrer dans la graisse péri-rénale, former un tumor péri-rénal.

　　Si le traitement de la maladie n'est pas commencé à temps, il peut évoluer vers la sepsie, la pyéonéphrite corticale peut pénétrer la capsule rénale pour causer une pyéonéphrite périphérique. La dispersion hémodynamique bactérienne peut produire des arthrites purulentes, une endocardite, une méningite ou une abscès cérébral, une ostéomylite et une abcès hépatique, etc. Actuellement, ces complications sont rares depuis l'utilisation efficace des médicaments antimicrobiens. La glomérulonéphrite aiguë se produit généralement après l'infection à Streptocoque dans3Semaine de maladie, certaines souches d'Astreptocoque A sont associées à l'apparition de la glomérulonéphrite, comme les infections respiratoires systémiques12Type et ceux causant l'érysipèle49Type sont des souches courantes causant la glomérulonéphrite, d'autres incluent1、4、25、55、57、60 et61Type, dans les infections à Streptocoque qui peuvent causer une glomérulonéphrite, les patients atteints de cette maladie peuvent atteindre10％～15％

　　Il y a souvent une histoire d'infection bactérienne dans d'autres parties du corps, des frissons soudains, de la fièvre élevée, des douleurs lombaires, de la faiblesse et de la perte d'appétit, au début, il n'y a pas de fréquence urinaire et de symptômes d'irritabilité vésicale; à la fin, en raison de l'infection pénétant dans la pyélonéphrite, des symptômes d'irritabilité vésicale apparaissent, les muscles lombaires du côté atteint sont tendus, et il y a une douleur frappante au résonnement sur la zone rénale et l'angle costovertebral.

　　En raison de la relation étroite entre l'infection à Streptocoque A et la fièvre rhumatismale, les patients souffrant de cardiopathie rhumatismale ou de fièvre rhumatismale devraient utiliser des médicaments antimicrobiens à titre préventif pour prévenir l'infection respiratoire à Streptocoque. La pénicilline est le médicament préventif de premier choix, elle peut être utilisée

　　L'utilisation de benzathine pénicilline, l'adulte doit être injecté intramusculairement tous les mois120 millions U, les enfants60 millions à120 millions U, la durée du traitement doit durer plusieurs années, jusqu'à ce que l'état de la maladie soit stable. Les patients allergiques à la pénicilline peuvent être traités par de l'érythromycine250mg, tous les jours2Parfois, le traitement à long terme. Si le patient ne peut pas suivre un long traitement, il peut être fait une culture pharyngée régulière, et lorsque le Streptocoque A est trouvé, il est traité avec de la pénicilline ou de l'érythromycine pour un traitement d'une durée similaire à celle mentionnée précédemment, avec la même dose.

　　Les porteurs de bactéries devraient également être traités par pénicilline jusqu'à ce que la culture devienne négative, pour contrôler la source de transmission, ce qui est particulièrement important pour le personnel des établissements pour enfants.

　　Il est conseillé d'éviter de se rendre dans des lieux publics bondés pendant l'épidémie d'infection respiratoire à Streptocoque, pour réduire les chances d'infection par les gouttelettes d'eau, améliorer l'environnement et prendre soin de la santé personnelle peuvent éviter la contamination des plaies, réduire les taux d'infection cutanée et des plaies.

　　Le nombre total de leucocytes dans le sang et les neutrophiles augmentent, la culture sanguine peut être positive, en début d'infection, il n'y a pas de leucocytes dans l'urine, lorsque l'infection s'étend à la pyélonéphrite, des leucocytes peuvent être trouvés dans l'urine, les résultats de la culture urinaire devraient être identiques à ceux de la culture sanguine, la ponction aspirative guidée par ultrasons pour le prélèvement de pus et la culture peuvent découvrir l'agent pathogène.

　　Les examens d'imagerie présentent des manifestations différentes selon l'importance des lésions.

　　1、急性局灶性细菌性肾炎：Les radiographies abdominales sont généralement sans anomalies, l'angiographie rénale veineuse est utile pour le diagnostic, quelques patients peuvent présenter une compression de la calice rénale et du rein, l'examen par ultrasons montre une zone hyporeflectante focale de la substance rénale, sans bordure claire, la tomodensitométrie montre une masse substantielle à faible densité, avec une densité inégale après l'augmentation, toujours inférieure à la tissu rénale normale, la bordure de la masse est floue, différente de la paroi claire formée par les新生血管 dans l'abcès pyéliqué rénale, des études rapportent que la tomodensitométrie montre une hypertrophie focale de la fascia rénale et que c'est une base de diagnostic différentiel de la maladie.

　　2Deuxièmement, abcès de la corticée rénale :La radiographie de l'abdomen montre une augmentation du rein malade, l'oedème périrenal rend le contours du rein flou, l'ombre du muscle lombaire est floue ou disparaît, lorsque l'abcès rompt dans la périphérie rénale, la courbure latérale de la colonne vertébrale, l'angiographie rénale rénale peut montrer que le rein pelvien et les calices sont comprimés et déformés, l'échographie B : montre des contours de l'abcès irréguliers, l'abcès est une zone hypersonore, ou une zone mixte hypersonore, l'écho de la fosse rénale est déplacé, légèrement convex vers la périphérie rénale, la tomodensitométrie rénale montre des lésions hypodensité non régulières de la corticée rénale, la valeur CT est entre les kystes et les tumeurs, l'angiographie CT montre une forte enhancement des bords, sans enhancement au centre, la capsule rénale, le fascia périrenal épaissi, la disparition de l'interface avec les tissus voisins, la scintigraphie nucléaire rénale : montre des lésions de occupancy rénale, la zone de déficit rénale est similaire à la kyste rénale, en utilisant67La Ga peut indiquer les tissus infectés.

　　1Ajuster la routine quotidienne et le travail, effectuer des activités et des exercices réguliers, éviter le surmenage.

　　2Maintenir l'équilibre émotionnel, éviter les émotions excitées et le stress.

　　3Maintenir la regularité des selles, éviter de s'efforcer de defecation, manger plus de fruits et de nourriture riche en fibres.

　　4Éviter les stimulations froides, se chauffer.

　　Premièrement, traitement

　　1Deuxièmement, traitement antibiotique :Avant que le résultat de la culture bactérienne ne soit rapporté, les antibiotiques peuvent être sélectionnés d'après l'expérience; une fois que les résultats de la culture urinaire ou sanguine sont obtenus, une application intraveineuse d'antibiotiques sensibles peut être pratiquée.

　　2Deuxièmement, traiter la maladie primitive activement :Si il y a des calculs, ils doivent être enlevés.

　　3Deuxièmement, le traitement chirurgical :Si le traitement médicamenteux est inefficace, une incision de l'abcès et un drainage peuvent être effectués; si le drainage de l'abcès est inadéquat et que la fonction rénale est médiocre, mais que la fonction rénale du côté opposé est bonne, une néphrectomie peut être envisagée.

　　Deuxièmement, le pronostic

　　Si l'infection pyogénique de la corticée rénale est diagnostiquée précoce, en utilisant des antibiotiques efficaces contre le Staphylococcus aureus, le pronostic est bon, généralement la durée de la maladie est1～2La semaine, les symptômes d'inflammation aiguë s'atténuent progressivement. Dans des cas isolés, des décès peuvent survenir rarement en raison de sepsis grave, mais en raison de l'utilisation courante des antibiotiques à large spectre, cela est devenue extrêmement rare. Si le diagnostic est retardé et que le traitement médical interne est inefficace, et si un abcès périnéphroïdien se développe, une incision chirurgicale précoce et une drénage peuvent également guérir.