肾脏皮质化膿性感染

　　1、發病原因

　　最常见的致病菌为金黄色葡萄球菌，细菌可由体内其他部位的化膿性病灶，经血液循环进入肾脏。如疖、膿、膿肿、感染的伤口、上呼吸道感染或者肾脏邻近组织感染，偶可继发于尿路梗阻如尿路结石或先天性畸形如儿童的膀胱輸尿管逆流。

　　2、發病機制

　　早期病变局限于肾脏皮质，形成多发性微小膿肿，这些微小膿肿可集合成多房性膿肿。如未及时治疗，可形成肾膿；少数可穿破肾脏包膜、侵入肾脏周围脂肪，形成肾脏周围肿块。

　　이 질환의 치료가 지체되면败血症으로 발전할 수 있으며, 피질 병변성 화농성 감염은 신포장을 뚫고 신 주변으로 침투하여 신 주변 화농성을 유발할 수 있습니다.細균 혈류성 확산으로 인해 화농성 관절염, 심内膜염, 뇌膜炎 또는 뇌화농성, 골수염 및 간화농성 등이 발생할 수 있습니다. 현재 이러한 합병증은 효과적인 항생제 치료 이후로 드물게 나타납니다. 급성 신小球肾炎는 연구균 감염 후3주에서 발병하며, A 그룹 연구균의 일부 형이 신염 발병과 관련이 있습니다. 예를 들어, 호흡기 감염 균.12형 및 화농성 피부병을 유발하는49형은 모두 신염을 유발하는 일반적인 균주로, 다른 것으로는1,4,25,55,57,60과61형 등. 신小球肾炎를 유발할 수 있는 연구균 감염 중, 이 질환을 동반하는 경우가10%～15%

　　일반적으로 다른 부위의細菌 감염이 있었던 이력이 있으며, 갑작스러운 발작적인 발열, 발열, 요통, 쉽게 피로해지고 식욕이 없으며, 초기에는 배설물이 빈번하지 않고, 배설물이 빈번해지고 배설물이 빈번해지는 증상이 나타나며, 측면 요통이 심각해지고 신피질과 신경막의 경계 부위에 명확한 타격 통증이 있습니다.

　　A 그룹 연구균 감염과 만성열병의 밀접한 관계를 고려하여, 만성 심장병이나 만성열병 환자는 연구균 호흡기 감염이 발생하지 않도록 항생제를 예방적으로 사용해야 합니다. penicillin은 예방적 치료의 1순위입니다.

　　벤자이린 penicillin을 사용하여, 성인은 매월 근육 내 주사120만U, 소아60만～120만U, 치료 기간은 1년 이상, 질황이 안정되기까지.250mg, 매일2다음은 장기간 투여입니다. 환자가 장기 치료를 지속할 수 없다면, 시간에 따라 코피 문화를 수행하여 A 그룹 연구균이 발견되면 급성 연구균 성喉炎에 penicillin 또는 erythromycin을 투여하며, 약물 용량은 이전과 동일합니다.

　　감염원을 통제하기 위해, 문화가 음성이 되기까지 penicillin을 투여해야 하며, 이는 어린이 보육 기관의 직원에게 특히 중요합니다.

　　가연성 연기 감염이 유행할 때는 인산된 공공 장소에 가지 않고, 감염 기회를 줄이기 위해 감염을 줄이는 것이 좋습니다. 환경을 개선하고 개인 위생을 유지하면 상처 오염을 피하고 피부, 상처 감염의 발생률을 낮출 수 있습니다.

　　혈液中의 백혈구 총수와 중성구가 증가하며, 혈액 문화는 양성일 수 있으며, 초기에는 배설물에 백혈구가 없으며, 감염이 피내이로 확산되면 배설물에 백혈구가 발견될 수 있습니다. 배설물 문화 결과는 혈액 문화와 같아야 하며, B超 지도하에서 주사를 통해 병원균을 문화할 수 있습니다.

　　영상 검사는 병변 정도에 따라 다른 표현을 보입니다.

　　1급성 지역성細菌성 신염:가슴 X선 촬영은 일반적으로 이상이 없으며, 혈관尿도영술은 진단에 도움이 됩니다. 일부 환자에서는 피내이고 피내가 압박받을 수 있으며, B超 검사는 피질의 지역적인 저반사 영역을 보여주며, 경계가 불명확합니다. CT 검사는 낮은 밀도의 실질적인 종양으로, 강화 후 밀도가 불균일하게 강화되며, 일반적인 피질 조직보다 낮습니다. 종양 경계가 불명확하며, 신피질 병변성 염증은 신피질의 신생 혈관이 형성된 경계가 명확한 벽과 다릅니다. 문헌에서는 CT가 신피질의 지역적인 종창을 보여주고 여러 층의 신경막이 두꺼워지는 것이 이 질환의 정성 진단 기준으로 언급되었습니다.

　　2、肾皮质脓肿：腹部平片显示患侧肾脏增大，肾周围水肿使肾影模糊，腰大肌阴影不清楚或消失，当脓肿破裂到肾周围时，腰椎侧弯，静脉尿路造影可显示肾盂肾盏受压变形，B型超声：显示不规则的脓肿轮廓，脓肿为低回声区，或混合回声区，肾窦回声偏移，稍向肾边缘凸出，CT肾扫描显示肾皮质不规则低密度病灶，CT值介于囊肿和肿瘤之间，增强CT扫描边缘增强明显，中心部无增强，肾被膜，肾周筋膜增厚，与邻近组织界面消失，放射性核素肾扫描：显示肾占位病变，肾缺损区与肾囊肿相似，用67Ga可以提示感染组织。

　　1、调整日常生活与工作量，有规律地进行活动和锻炼，避免劳累。

　　2、保持情绪稳定，避免情绪激动和紧张。

　　3、保持大便通畅，避免用力大便，多吃水果和高纤维食物。

　　4、避免寒冷刺激，注意保暖。

　　一、治疗

　　1、抗生素治疗：在细菌培养结果未报告之前，可以先根据经验选择抗生素；当尿培养或血培养得出结果后，静脉使用敏感的抗生素。

　　2、积极治疗原发病：如果有结石，则应取出结石。

　　3、手术治疗：如果药物治疗无效，可以进行脓肿切开引流；如果脓肿引流不畅，肾功能差，而对侧肾功能良好，可以考虑进行肾切除。

　　二、预后

　　肾皮质化脓性感染如果能早期诊断，选择对金黄色葡萄球菌有效的抗生素，预后良好，一般病程为1～2주간, 급성 염증 증상이 점차 사라지게 됩니다. 일부 경우 중증 세포 독성증으로 인해 간혹 사망할 수 있지만, 현재 넓은 스펙트럼의 항생제가 사용되어 매우 드물게 나타납니다. 진단이 지연되면 내과적 치료가 효과적이지 않으며, 부인성 복막종이 발생하면 초기 수술로 유입을 유도하여 치료할 수 있습니다.