Infecção supurativa do córtex renal

　　1Causas

　　O agente causal mais comum é o estafilococo aureus, as bactérias podem entrar no rim através do circulação sanguínea a partir de outros focos supurativos no corpo. Como furúnculos, abscessos, abscessos, feridas infectadas, infecções das vias respiratórias superiores ou infecções de tecidos vizinhos ao rim, pode ocorrer de forma secundária devido a obstrução da via urinária, como cálculos renais ou anomalias congênitas, como a refluxo vesicoureteral em crianças.

　　2Mecanismo de desenvolvimento

　　As lesões iniciais estão limitadas ao córtex renal, formando múltiplos abscessos microscópicos, que podem se aglomerar em abscessos multifolliculares. Se não for tratada a tempo, pode formar abscesso renal; alguns podem perfurar a cápsula renal, invadir a gordura perirenal, formando um tumor perirenal.

　　Se o tratamento não for feito a tempo, pode evoluir para septicemia, o abscesso renal cortical pode perfurar a cápsula renal para causar abscesso perirrenal. A disseminação bacteriana hematógena pode causar artrite supurativa, endocardite, meningite ou abscesso cerebral, osteomielite e abscesso hepático e outros. Atualmente, essas complicações são raras desde que sejam tratadas com medicamentos antibióticos eficazes. A glomerulonefrite aguda geralmente ocorre após a infecção por estreptococo dentro de3Semana de início de doença, alguns tipos de infecção por estreptococo do grupo A estão relacionados com a doença renal glomerular, como infecção respiratória sistêmica por bactéria12Tipos e49Tipos são esporádicos de bactérias que causam glomerulonefrite, outras incluem1,4,25,55,57,60 e61Tipos, em infecções por estreptococo que podem causar glomerulonefrite, a taxa de complicações dessa doença pode alcançar10％～15％

　　Geralmente há um histórico de infecção bacteriana em outras partes do corpo, febre súbita, febre alta, dor lombar, fadiga e perda de apetite, no início, não há sintomas de estímulo da bexiga como frequency urinária e urgência, no estágio tardio, devido à invasão da infecção no ágio renal, podem aparecer sintomas de estímulo da bexiga, a musculatura lombar do lado afetado está tensa, a área renal e o ágio costovertebral têm dor de percussão significativa.

　　Devido à relação estreita entre a infecção por estreptococo do grupo A e a febre reumática, as pessoas com doença cardíaca reumática ou febre reumática devem usar medicamentos antibióticos preventivos para prevenir a infecção respiratória do sistema respiratório por estreptococo. A penicilina é o medicamento de escolha para a prevenção, pode ser usada

　　Usar benzilpenicilina, injetar intramuscularmente mensalmente em adultos120milhões de UI, crianças60milhões ~120milhões de UI, o número de ciclos de tratamento deve ser de anos, até que a doença esteja estável. Para os alérgicos à penicilina, pode ser administrado eritromicina250mg, diariamente2Em seguida, tome por um longo período. Se o paciente não puder perseverar por um longo período, pode ser feito um cultivo de esfregaço faríngeo regularmente, e quando for encontrado estreptococo do grupo A, deve ser tratado com penicilina ou eritromicina por um ciclo de tratamento, a dose é a mesma que mencionada anteriormente.

　　Os portadores de bactérias também devem ser tratados com penicilina até que a cultura se torne negativa, para controlar a fonte de transmissão, o que é particularmente importante para os funcionários de instituições infantis e de creches.

　　Evite ir a locais públicos lotados durante a epidemia de infecção respiratória por estreptococo, para reduzir a oportunidade de infecção devido à propagação de gotículas. Melhorar o ambiente e prestar atenção à higiene pessoal pode evitar a contaminação das feridas, reduzir a incidência de infecções cutâneas e de feridas.

　　O número total de leucócitos no sangue e a contagem de neutrófilos aumentam, a cultura do sangue pode ser positiva, no início, não há leucócitos na urina, quando a infecção se espalha para a pelve renal, podem ser encontrados leucócitos na urina, o resultado da cultura da urina deve ser o mesmo que a cultura do sangue, a punção aspirativa guiada por ultra-som para culturas de pus pode detectar bactérias patogênicas.

　　Os exames de imagem mostram diferentes manifestações de acordo com a gravidade da lesão.

　　1Doença renal glomerular bacteriana focal aguda:A radiografia de abdômen geralmente não mostra anomalias significativas, a cistografia renal venosa pode ajudar na diagnose, alguns pacientes podem apresentar compressão da pelve renal e renal, a exame de ultra-som mostra áreas hiperecosas focais do tecido renal, com bordas não claras, a tomografia computadorizada mostra lesões de baixa densidade sólidas, com aumento heterogêneo após a injeção de contraste, ainda abaixo do tecido renal normal, as bordas da massa não são claras, diferentes do pus renal periférico formado por novos vasos sanguíneos com limites claros, há relatos de que a tomografia computadorizada mostra aumento focal do tecido renal e espessamento de várias camadas de fascículo renal, que são bases diagnósticas definitivas para a doença.

　　2Tratamento de abscesso de pelve renal:A radiografia abdominal mostra o aumento do rim lateral afetado, a edema perirrenal faz com que a sombra renal fique borrada, a sombra muscular lombar é clara ou desaparece, quando o abscesso rompe para o perirrenal, a curvatura lateral da coluna lombar, a cintilografia urinária venosa pode mostrar a compressão e a deformação da pelve renal e do rins, a ultrassonografia B: mostra a contorno de abscesso irregular, o abscesso é uma área de baixa eco, ou uma área de eco mista, a eco do sinus renal é deslocada, ligeiramente em direção ao limite do rim, a tomografia computadorizada renal mostra lesões de baixa densidade irregulares da pelve renal, o valor da tomografia computadorizada está entre a cisterna e o tumor, a tomografia computadorizada de reforço mostra que a margem é claramente reforçada, o centro não é reforçado, a cápsula renal, o tecido fibroso perirrenal se espessa, a interface com o tecido adjacente desaparece, a cintilação nuclear renal mostra lesões de ocupação renal, a área de deficiência renal é semelhante à cisterna renal, usando67O Ga pode indicar tecidos infectados.

　　1Ajustar a rotina diária e o volume de trabalho, realizar atividades e exercícios regularmente, evitar o esgotamento.

　　2Manter a estabilidade emocional, evitar emoções excitadas e tensas.

　　3Manter o trânsito intestinal normal, evitar esforço excessivo durante o defecação, comer mais frutas e alimentos ricos em fibras.

　　4Evitar estímulo frio, manter o calor.

　　Um, tratamento

　　1Tratamento de antibióticos:Antes de o resultado do cultivo bacteriano ser relatado, pode-se usar antibióticos com base na experiência; quando o resultado do cultivo urinário ou sangüíneo for obtido, antibióticos sensíveis devem ser aplicados por via venosa.

　　2Tratamento ativo da doença primária:Se houver cálculos, eles devem ser removidos.

　　3Tratamento cirúrgico:Se o tratamento medicamentoso for ineficaz, pode ser feita a drenagem de abscesso e drenagem; se o drenagem do abscesso não for adequada e a função renal for ruim, mas a função renal do lado oposto for boa, pode ser considerada a nefrectomia.

　　Dois, prognóstico

　　Se a infecção abscessiva da pelve renal puder ser diagnosticada precocemente, a escolha de antibióticos eficazes contra o estafilococo aureus resultará em um prognóstico favorável, geralmente a duração da doença é1～2A síndrome de inflamação aguda gradualmente desaparece na semana. Em alguns casos graves, a sepse pode levar à morte, mas devido ao uso atual de antibióticos de amplo espectro, isso é extremamente raro. Se o diagnóstico for atrasado e o tratamento interno for ineficaz, e houver abscesso perirrenal, se o drenagem cirúrgica de abertura for feita cedo, também pode ser curado.