肾皮质化脓性感染

　　1、发病原因

　　最常见的致病菌为金黄色葡萄球菌，细菌可由体内其他部位的化脓性病灶，经血液循环进入肾脏。如疖、痈、脓肿、感染的伤口、上呼吸道感染或者肾邻近组织感染，偶可继发于尿路梗阻如尿路结石或先天性畸形如儿童的膀胱输尿管反流。

　　2、发病机制

　　早期病变局限于肾皮质，形成多发性微小脓肿，这些微小脓肿可集合成多房性脓肿。如未及时治疗，可形成肾痈；少数可穿破肾包膜、侵入肾周脂肪，形成肾周肿块。

　　Если лечение не проводится своевременно, болезнь может прогрессировать до сепсиса, гнойный абсцесс почечной коры может проникать через капсулу почки в окружающие ткани, вызывая перитонейный абсцесс. Бактериальное гематогенное распространение может вызывать гнойный артрит, эндокардит, менингит или гнойный абсцесс мозга, остеомиелит и гнойный абсцесс печени и т.д. В настоящее время такие осложнения уже редко встречаются благодаря эффективному лечению антибиотиками. Острый гломерулонефрит обычно возникает через несколько дней после стрептококковой инфекции3Неделя начала болезни, некоторые штаммы A-группного стрептококка, инфицированные, связаны с развитием гломерулонефрита, например, инфицированные бактерии дыхательных путей12Типы и49Типы являются обычными штаммами, вызывающими гломерулонефрит, среди других есть1,4,25,55,57,60 и61Типы. В инфекциях стрептококками, вызывающих гломерулонефрит, пациенты с этим заболеванием могут достигать10% ~15%

　　Часто сначала есть история бактериальной инфекции в других部位, внезапные ознобы, лихорадка, боли в пояснице, слабость и потеря аппетита, в начале нет учащенного мочеиспускания, учащенного мочеиспускания и других симптомов раздражения мочевого пузыря; в后期, из-за инфицирования лоханки, появляются симптомы раздражения мочевого пузыря, мышцы поясницы с стороны поражения напряжены, в области почки и спинно-реберного угла есть明显的 тупые удары.

　　Из-за тесной связи между инфицированием A-группным стрептококком и ревматизмом, пациенты с ревматической болезнью сердца или ревматизмом должны预防ительно использовать антибиотики для предотвращения стрептококковой инфекции дыхательных путей. Пенициллин является首选预防очным препаратом, который можно использовать

　　Используйте бициллин, взрослым внутримышечно每月120 тыс. ЕД, у детей60 тыс. ~120 тыс. ЕД, курс длится несколько лет, до тех пор, пока病情 не стабилизируется. Для пациентов с аллергией на пенициллин можно использовать эритромицин250 мг, ежедневно2Второй раз, длительное применение. Если пациент не может坚持长期治疗， можно定期进行咽拭培养，发现A-группный стрептококк, то по показаниям проводят курсовой прием пенициллина или эритромицина в течение одного курса, как и раньше.

　　Лечению также подлежат носители микроорганизмов, до тех пор, пока культура не станет негативной, чтобы контролировать источник инфекции, это особенно важно для сотрудников детских учреждений.

　　Во время эпидемии стрептококковой инфекции не следует посещать многолюдные общественные места, чтобы уменьшить возможность инфицирования через капель в воздухе. Улучшение условий жизни и внимание к личной гигиене могут предотвратить загрязнение ран и снижение частоты кожных и раневых инфекций.

　　Общее количество лейкоцитов и нейтрофилов в крови повышено, культуральный анализ крови может быть положительным, в начале мочеиспускания лейкоциты отсутствуют, когда инфекция распространяется на почечную лоханку, лейкоциты могут быть обнаружены в моче, результаты посева мочи должны быть такими же, как и результаты посева крови, при пункции под ультразвуковым контролем можно обнаружить патогенные микроорганизмы.

　　Рентгенологические исследования проявляются по-разному в зависимости от степени заболевания.

　　1Острый фокальный бактериальный гломерулонефрит:Абдоминальная плоская рентгенография обычно не выявляет патологических изменений, урография венозной мочевой системы может помочь в диагностике, у некоторых пациентов могут наблюдаться сжатие почечной лоханки и чашечки, ультразвуковое исследование показывает灶性低回звоечные области паренхимы почки, нечеткие границы, компьютерная томография показывает низкоденситный субстанциальный опухолевидный очаг, после усиления плотность не однородна, по-прежнему ниже, чем у нормальной почечной ткани, границы опухоли нечеткие, отличаются от четких границ стенки новообразованных сосудов почечной коры гнойного абсцесса, есть сообщения о том, что компьютерная томография показывает ограниченное увеличение паренхимы почки и утолщение почечной капсулы на нескольких уровнях, что является основанием для дифференциальной диагностики.

　　2、Абсцесс почечной коры:Рентгенография живота показывает увеличение пораженной почки, отек вокруг почки делает почечную тень нечеткой, тень большой поясничной мышцы неясной или исчезающей, когда абсцесс разрывается в периуретральное пространство, боковое искривление позвоночника, внутривенная урография может показать сжатие почечной лоханки и почечных чаш, ультразвуковое исследование: показывает неопределенные контуры абсцесса, абсцесс является низкоэхогенной зоной или смешанной эхогенной зоной, эхогенность почечного синуса смещена, слегка выдается в сторону почечной кромки, рентгеновское исследование почек показывает неопределенные низкоденситные очаги в коре почки, значения CT介于 кистами и опухолями, усиленный CT-сканирование имеет明显的 усиление по краям, без усиления в центре, почечная капсула, окружающая фасция почки утолщена, граница с окружающими тканями исчезает, радионуклидное сканирование почек: показывает злокачественные новообразования почек, дефекты почки и кисты почки похожи, используются67Ga может указывать на инфицированные ткани.

　　1Регулировать повседневную жизнь и объем работы, вести регулярную активность и тренировки, избегать чрезмерной нагрузки.

　　2Поддерживать эмоциональное равновесие, избегать эмоционального возбуждения и напряжения.

　　3Обеспечить нормальное прохождение стула, избегать сильного натуживания, употреблять больше фруктов и продуктов с высоким содержанием клетчатки.

　　4Избегать холода и обеспечивать тепло.

　　Одно, лечение

　　1、Антибиотикотерапия:До получения результатов бактериологического исследования можно предварительно selects antibiotics based on experience; после получения результатов посева мочи или крови, внутривенное введение чувствительных антибиотиков.

　　2、Активное лечение основного заболевания:Если есть камни, их необходимо удалить.

　　3、Хирургическое лечение:Если药物治疗 неэффективен, можно провести вскрытие абсцесса и дренирование; если дренирование абсцесса затруднено, и функция почек снижена, а функция другой почки нормальна, можно рассмотреть возможность удаления почки.

　　Два, прогноз

　　Если пункция почки диагностируется на ранней стадии, выбор антибиотиков, эффективных против золотистого стафилококка, гарантирует благоприятный прогноз, обычно продолжительность заболевания составляет1～2Недель, симптомы острого воспаления постепенно исчезают. В отдельных случаях возможно смертельное исход из-за тяжелой сепсиса, но благодаря широкому применению полусинтетических антибиотиков, это уже очень редко. Если диагноз задерживается, внутреннее лечение неэффективно, и развивается перипиелитический абсцесс, то раннее оперативное вскрытие и дренирование также могут привести к излечению.