女性膀胱頸梗塞

　　一、発病原因

　　発病原因はまだ確定されていませんが、以下のような見解があります。炎症、非炎症または老化現象による括約筋およびその周辺組織の繊維組織の硬化、膀胱颈の長期的な痙攣；結合組織病と推定される胶原形成能のある繊維芽細胞の発見；先天性の奇形、特に膀胱颈の神経や筋肉の構造不良：早期の神経損傷；子宮頸癌、尿道、膀胱颈の手術後の膀胱颈硬化の二次性形成などです。

　　二、発病機構

　　女性膀胱颈狭窄の病理学的変化は比較的複雑で、以下のような主な症状が見られます：

　　1、多くの症例で膀胱颈切除の標本に平滑筋繊維の肥大が見られ、内口の筋肉が肥厚し、先天性の幽門肥大症に似た状態が見られます。

　　2、Bodianらは膀胱颈の平滑筋組織が大量に弾性繊維組織に置き換わっており、繊維弾性組織の増生があると発見しました。

　　3、一部の症例では、膀胱颈の病理切片から増生した腺体が見られ、形態学的に見ると、これらの腺体は男性の前立腺に非常に似ています。

　　4、膀胱颈の粘膜下の炎症性浸潤と腫脹が厚くなり、大きな割合で角質化上皮化生があります。

　　膀胱颈口の狭窄が適切な診断や適切な処置がなされない場合、上尿路の拡張や水溜りが発生し、腎機能に影響を与えることがあります。重篤な場合や感染を合併した場合、腎機能障害が発生し、予後が悪化します。西洋医学では、腎臓は尿を分泌し、老廃物や毒素を排泄する重要な臓器であり、人体の電解質濃度を調節し、酸塩基平衡を維持する役割を果たします。腎機能が損傷したり徐々に衰えると、腎の排泄や調節機能も低下します。腎機能が深刻に損傷すると、尿毒症が発生し、生命に危険が及ぶことがあります。

　　1、症状：主に進行性の排尿困難が見られ、排尿遅延、尿が細くなり、排尿が困難になり、尿が点滴のように垂れる、そして残余尿、尿溜留、充溢性尿失禁などの症状が徐々に現れます。

　　2、膀胱颈の触診：陰道を通じて膀胱颈を触れると、颈部の組織が程度によって厚くなるのが感じられます。特に尿道に留置されたカテーテルがある場合、颈部の組織の厚みがさらに明確に感じられます。

　　中年以上の女性で不明原因の排尿困難が発生した場合、膀胱颈硬化の可能性を考慮し、さらに検査を行う必要があります。

　　女性膀胱颈狭窄の発病原因はまだ十分に明らかではありません。現在では、主な原因は慢性尿道感染であるとされています。そして尿道感染は女性の尿道の解剖学的特徴や内分泌異常、そして飲用水の習慣と密接に関連しています。したがって、泌尿系感染が発生した場合、早期に効果的な抗生物質を使用して感染を制御し、内科的治療が効果がない場合には速やかに手術を行い、積極的に腎機能を保護する必要があります。

　　1、尿検査：白血球や膿細胞が見られます。

　　2、腎機能検査および血液生化学検査：両側の腎機能が明らかに損傷すると、非蛋白窒素（血中非蛋白窒素、尿素窒素、クレアチニンなどが上昇）が発生します。したがって、この検査は早期に腎機能損傷を発見することができません。フェノール硫酸ピリドキサール（phenolsulfonphthaleinPSP）排泄試験は、早期に腎盂積水および腎機能の状態を示唆することができます。腎臓に既に損傷がある患者では、血中カリウム、ナトリウム、塩素および炭酸二水素結合力なども測定し、電解質バランスの崩壊や酸中毒がないかを判断します。

　　3、膀胱鏡検査：最も重要で最も直感的な検査方法です。顕微鏡で膀胱頸部の粘膜が硬く腫れ上がり、後唇が高くなり、頸部が収縮し、開放運動が弱くなったり消失したりすることが見られます。膀胱内には小梁、小室、輸尿管間嵴が隆起するなどの慢性狭窄性の変化が見られます。

　　4、排尿時膀胱尿道造影：膀胱頸部の動きが硬く、排尿中に頸部が開放が遅延または完全に開放しない、頸口が狭隘、同時に膀胱壁が凹凸があり、時には憩室が形成されることがあります。

　　5、残余尿測定：残余尿量の多さに応じて狭窄の程度を判断し、効果的な治療を選択します。同時に治療効果の観察にも使用されます。

　　6、尿動力学検査：狭窄の初期段階では、排尿時の膀胱内圧が正常よりも高くなりますが、最大尿流率は正常です。狭窄がさらに悪化すると、膀胱筋の代償機能が失われると、排尿時の膀胱内圧は正常に低下し、残余尿が発生し、最大尿流率が低下します。尿動力学検査では、尿流率が最大に近づく時、膀胱頸部の開放が非常に悪いことが示されます。

　　一、保健食療法

　　1、柿餅灯心草湯

　　柿餅2個、灯心草6グラム、白糖適量を煎じて飲む。清热利尿作用があり、通淋止血の効果があります。

　　2、绿豆車前草湯

　　绿豆60グラム、赤小豆30グラム、車前草、白糖適量を水で煮て服用する。清热解毒作用があり、利尿通淋作用があります。

　　3、車前子豆湯

　　绿豆50グラム、黒豆50グラム、車前子15グラム、蜂蜜1瓢。車前子を布袋で包んで、绿豆、黒豆を鍋に入れて、適量の水を加えて、豆が柔らかくなるまで煮る。火を消して、薬包を取り除いて、蜂蜜を加えて完成。豆を食べ、湯を飲む。小便が難しく、尿が短く急に痛む、腰が痛い患者に適しています。

　　4、金银花茶

　　金银花30、50グラム、甘草末10グラム、沸騰した水で10分間浸して、代茶飲む。清热解毒作用があり、利尿通淋作用があります。発熱、尿痛を治療できます。

　　5、蚬肉湯

　　蚬肉20グラム、秋海棠30グラム、冰糖適量を水で共に煮て、肉を食べ、湯を飲む。清热利尿作用があり、尿路感染を治療します。

　　6、冬瓜绿豆湯

　　新鮮冬瓜500グラム、绿豆50グラム、白糖適量を加えて、湯を煮て飲む。熱を冷まして利尿作用があり、また夏の暑さを防ぎ、降温する。泌尿系感染を予防する最も良い飲料です。

　　7、豆芽汁

　　绿豆芽500グラム、白糖適量。绿豆芽を洗って、潰して、布袋で絞り汁を取って、白糖で代茶飲む。泌尿系感染、尿赤、尿頻、淋濁などの症状に効く。

　　8、セロリ汁

　　セロリ2500グラム。新鮮なセロリを洗浄し、挽き潰し、汁を絞り、沸騰させ、每次60ミリリットルを服用し、一日3回。

　　二、女性の膀胱頸部狭窄患者が薬を服用している間は何を食べるべきではありません

　　1、酸味や刺激的な食べ物、如、烈酒、唐辛子、原酢、酸味の果物などを避けるべきです。

　　2、カフェインは膀胱頸部を収縮させ、膀胱に痙攣性の痛みを引き起こすため、コーヒーを少なく飲むべきです。

　　3、柑橘を避けるべきです。なぜなら、柑橘はアルカリ性尿を引き起こし、細菌の成長を促進するためです。

　　4、患者が薬を服用している間は、鶏、唐辛子、魚、エビ、牛肉、海鮮、塩辛い漬物を避け、調味料は酢、塩、味噌（他の調味料は使用しない）を使用します。患者の食事制限が良くないと、治療期間が延びる可能性があります。

　　一、予防

　　この病気は多くの場合、中年以上の女性に発症し、エストロゲンレベルの低下や尿道陰道上皮の萎縮、抵抗力の低下により感染が繰り返しやすい関係があります。したがって、長期的に少量化の長時間効果のあるエストロゲンを服用し、会陰部の清潔衛生に注意し、膀胱嚢の唇を切除し、その深さを三角区にまで切ることで、術後の再疤痕狭窄を避け、過度な電気焼灼を避け、術後の尿失禁を避けるために、尿道括約筋を深く切断しないようにします。術後は、尿線が粗く安定するまで定期的に尿道拡張を行います。

　　二、手術前の準備

　　1、手術前には患者の全身状態を包括的かつ詳細に検査および評価する必要があります。一般的な体格検査の他に、特に腎機能の測定（血中非蛋白窒素、CO2結合力およびフェニルレッド試験など）に注意を払います。さらに、血圧を何度も測定し、眼底検査、心電図、胸部X線検査および肝機能を調べます。腎機能不全がある場合、膀胱を引流し、腎機能が改善した後に手術を行います。

　　2、手術前の患者はよく泌尿系感染を合併しており、排尿は上記の状況を改善できますが、長期留置は感染を引き起こす可能性があります。術後の創傷感染を減らすために、手術前数日間は抗生物質を服用し、手術前30分間は抗菌溶液で膀胱を洗浄することができます。一般的な抗菌溶液は、1:2000の呋喃西林、1:5000の高锰酸钾です。膀胱を洗浄後、洗浄溶液で満たします。

　　3、膀胱鏡検査は、膀胱の状態や前立腺肥大の種類、膀胱に他の合併症（結石、憩室など）があるかどうかを直接観察できますが、手術前の通常の実施は必要ありません。