女性尿道癌

　　一、発病原因

　　尿道癌の原因は不明ですが、以下のような推測原因があります：

　　1、長期慢性炎症の刺激、例えば慢性尿道炎；

　　2、産傷、性生活の損傷要因に関連しています；

　　3、尿道化学薬物灌流が尿道癌の二次的または並行する原因となります；

　　4、人間乳頭状病毒（human papillomavirus、HPV）に関連しており、研究によると59％の尿道腫瘍がHPV陽性です；

　　5、尿道増生性病变の悪性化に関連しており、尿道肉阜、乳頭腫などがあります。報告によると、全膀胱切除術後の女性膀胱癌のグループで、6％～13％が尿道癌を発症し、多くは近端尿道に侵食しています。原因は以下の通りです：（1）尿道上皮細胞の多中心同源起源性：全体の泌尿系は移行上皮で覆われており、同源性を持ち、尿道腫瘍の多器官発症率は46.2％で、発症の順序は尿流の方向に従います；（2）泌尿系腫瘍のリンパ転移、大腸癌、子宮頸がんなどが尿道に転移；（3）手術中の圧迫、尿道経由の操作や排尿時の種植。尿道経由腔鏡治療膀胱癌の増加に伴い、脱落した腫瘍組織細胞が尿道に種植される可能性を考慮する必要があります。

　　二、発病機構

　　尿道癌は遠端癌と近端癌に分けられ、前者は尿道の口から尿道の前1/3までの癌巣が位置し、全尿道に徐々に拡がることもあります。また、外陰に影響を与えることもあります；後者は尿道の残りの2/3に癌巣が位置し、全尿道に侵食しやすいです。

　　原発性尿道癌は鱗状上皮細胞癌が最も多く、次に腺癌や移行細胞癌などがあります。転移経路は血行、リンパ、局所浸潤を含み、特にリンパ転移と局所浸潤が主です。遠端尿道癌は腹股沟深部、浅部リンパ節に転移し、近端尿道癌は骨盤リンパ節や内側、外側、閉鎖孔リンパ節に転移します。

　　鱗癌は遠端の鱗状上皮や移行上皮が炎症の繰り返し刺激により鱗状化生を引き起こし、分化度は一様ではありません。分化が良い場合、癌珠や細胞間橋が見られ、分化が悪い場合、明らかな異型性が見られ、多くの核分裂象が見られます。

　　尿道癌は通常限局性かつ持続的な成長を示します。Delelaによると、50％の患者が診断時には限局性病変であり、尿道の遠端と近端から膀胱や外陰に至るまで成長し、陰道に浸潤性成長することもあります。

　　女性の尿道癌の分類は、Grabstald分類が一般的です：

　　O期：原位癌、病変は粘膜層に限定されます。

　　A期：粘膜下層に達する病変。

　　B期：尿道筋層に浸潤する病変。

　　C期：尿道周囲器官に浸潤する病変。

　　C1期：陰道壁筋層に浸潤。

　　C2期：陰道壁筋層及び粘膜に浸潤。

　　C3期：膀胱、陰唇、陰蒂などの近接器官に浸潤。

　　D期：遠方への転移が発生。

　　D1期：股沟リンパ節に転移。

　　D2期：骨盤リンパ節に転移。

　　D3期：腹主动脉分岐以上のリンパ節に転移。

　　D4期：遠方器官への転移。

　　尿道癌は以下の合併症が発生することがあります：

　　1、尿道閉塞：排尿困難を引き起こしますが、尿溜留はほとんど起こりません。

　　2、感染：尿道海绵体を通じて通過し、尿道周囲炎を引き起こしたり、尿道周囲膿瘍を引き起こしたりします。また、陰嚢や会陰部に蔓延し、会陰部尿道瘻を形成します。同時に、この病気は局所的に周囲の正常組織に浸潤し、遠端に直接転移し、転移性腫瘍を形成することもできます。

　　女性の尿道癌は高齢の女性に多く、4分の3が50歳以上で発生します。一般的な症状は尿道出血や血尿で、他の症状には頻尿、尿痛、排尿時の焼けさ、排尿困難、痛み、かゆみ、不快な性感などがあります。局所には腫块が見られ、触れることができます。腫瘍の壊死、潰瘍、感染により、尿道や陰道から黄色または血性で臭い分泌物が排出されます。末期症状には体重減少、骨盤痛、尿道周囲の膿瘍、尿失禁、尿道陰道瘻や尿溜留などがあります。一部の患者は全く症状がなく、他の原因で体格検査を行った際に腫瘍が発見されることがあります。

　　尿道の遠端に位置する腫瘍は、早期に乳頭状の腫物や浅い小さな潰瘍が見られ、次第に菜花状の腫块に発展し、尿道口から突出します。腫瘍の硬度は一様ではなく、表面には潰瘍や出血があり、尿道の近端の腫瘍では局所的に腫れや硬さ、圧痛が感じられます。陰道触診で病変範囲を推定することができます。尿道の近端に位置する腫瘍は時々、尿道全体に広がる浸潤を示します。生体組織病理検査で確定することができます。

　　一般的に女性尿道がんは尿道周囲腺から発生すると考えられており、免疫組織化学ではPSAが陽性に染色し、患者の血清中のPSAが上昇し、腫瘍を切除した後は急速に低下します。したがって、手術前後の血清PSAの監査は診断と効果の評価に役立ちます。

　　女性尿道がんの分期：O期：原位がん、A期：粘膜下層浸潤、B期：尿道周囲筋肉浸潤、C期：尿道周囲（C1陰道筋層、C2陰道筋肉及び粘膜、C3近接構造如膀胱、陰唇、陰蒂）、D期：転移（D1腹股溝リンパ節、D2主动脉分叉下の骨盤リンパ節、D3主动脉分叉上のリンパ節、D4遠方転移。）

　　早期は通常症状がなく、見落とされやすいですが、一旦症状が現れると尿頻、尿急、排尿困難が発生し、尿留まりが起こることもあります。尿道出血や下着に血痕が見られることが多く、肉眼で血尿は少なく、時には陰道分泌物が増加し、尿失禁や性交困難が起こります。晚期には尿道口に菜花状の腫瘍が現れ、感染が并发すると悪臭がします。

　　尿道口のいかなる赘生物も尿道がんの可能性を警戒し、必要に応じて生検を行い確認する必要があります。陰道指诊で尿道の腫瘍が触れることができます。

　　女性の尿道の遠端2/3は鱗状上皮で覆われており、近端1/3は移行上皮で覆われています。時には尿道全体が鱗状上皮で覆われていることもあります。尿道周囲の腺は尿道外口の近くに普通に見られ、時には尿道の中間部に見られます。尿道内口の近くには時々少数の腺があります。尿道がんの起源は異なり、異なる病理型を呈します。中国の11グループの患者で73例の病理型は、鱗状上皮がんが34例、腺がんが28例、移行上皮がんが4例、鱗腺混合がんが4例、未分化がんが2例、悪性黒色腫が1例です。临床上は遠端と近端尿道がんに分けられます：無段尿道がんは尿道の遠端1/3に発生し、腫瘍は全尿道がんに進行することができます；尿道の中間部や近端に位置する腫瘍は尿道の他の部位も侵された可能性が高く、特に腫瘍が大きく周囲の構造に侵された場合、全尿道腫瘍と考慮する必要があります。尿道がんは時々尿道憩室内に発生します。

　　尿道がんの悪性度は一般的に3段階に分類され、Ⅲ段階が最も悪性度が高いです。遠端尿道がんの段階は通常低く、全尿道がんは高いです。

　　尿道がんの原因は不明ですが、尿道肉阜とがんの発生は無関係かもしれませんが、尿道がんは早期に尿道肉阜、子宮頸がん、ポリープや乳頭状腫瘍に酷似することがありますので、区別が必要です。尿道白斑は癌前病变の可能性があります。

　　尿道がんの拡散は通常直接蔓延が多く、近側に膀胱頸部を侵犯し、遠側に前庭、陰唇及び陰道を侵犯し、最終的には尿道陰道瘻を形成します。全尿道がんは深部組織に急速に浸潤します。晚期尿道がんは外観上女性陰がんと区別が難しいです。尿道がんは主にリンパ転移を経由します：遠端尿道がんは腹股溝リンパ節に至り、一部のリンパ管は上昇し、恥骨結合の上方に入り、鎖筋間から骨盤に入り、外側髂リンパ節に至ります。近端尿道がんは閉鎖孔及び外側髂、内側髂リンパ節に至ります。初診患者のうち20％～57％が腹股溝リンパ節腫大があり、そのうち20％～80％が癌転移です。全尿道がんのリンパ転移率は遠端尿道がんよりも高いです。遠方転移が見つかった患者の多くは既に地域リンパ転移があります。一般的な遠方転移部位は肺、肝臓、骨、脳です。

　　予後：本疾患は稀であり、症状に応じて早期に生検を行い、診断を明確にすることが重要です。文献報告によると、手術と放射線療法を組み合わせた生存率は単独の放射線療法よりも高いです。放射線療法と化学療法を組み合わせて、尿道を保護することを目指し、患者に対する生理的および心理的な影響を軽減することができます。予後は主に病理分期、病理型、治療方法に関連しており、年齢や経過年数は予後に大きな影響を与えません。したがって、早期診断と早期治療は生存率を高める効果的な手段です。治療後2年以内に遠隔転移が発生することが多いので、フォローアップ観察に注意が必要です。

　　一、X線検査

　　近端尿路癌は恥骨に直接侵犯し、骨の破壊を引き起こすことがあります。

　　二、CTおよびMR検査

　　骨盆リンパ節の検査、分期の判断、骨盆リンパ節の転移の有無を確認するのに役立ちます。

　　三、リンパ管造影

　　骨盆リンパ節転移の診断に役立ちます。

　　四、内視鏡検査

　　尿路膀胱鏡検査は病変を観察し、生検を行うことができます。

　　五、病理学検査

　　1、尿道口の赘生物が尿道癌の疑いがある場合、直接生検を行います。

　　2、尿拭子を尿路に挿入して拭き掃除した後、脱落細胞学検査を行います。

　　3、尿の分泌物、尿沈渣、尿路の洗浄または掃取物を細胞学検査またはFCM分析で尿路腫瘍細胞が見つかることがあります。

　　一、女性尿路癌の食療方

　　悪性腫瘍患者が手術、放射線療法、化学療法を受けた後、しばしば元気を失い、体質が非常に虚弱になり、抵抗力が低下します。この時、食療を補助することで、体の回復に有益です。

　　1、洋参阿膠湯：西洋参12グラム、阿膠30グラム。西洋参を汁に煮込み、阿膠を粉砕して、服用量は10グラム、参湯で服用します。毎日1帖、3回に分けて服用します（西洋参は噛んで服用）。本方は放療後の气血両虚、体質が虚弱、髪の毛が抜ける、白血球が減少する人に適しています。

　　2、百合石斛豚肉湯：百合30グラム、石斛15グラム、精白豚肉150～200グラム。以上の3種類を鍋に入れ、適量の水を加えて、弱火で熟し、汁を飲み、肉と百合を食べます。毎日1帖服用します。本方は肺癌、食道癌、胃癌患者の放療中の食療に適しています。

　　3、参芪枸杞甲鱼汤：人参12グラム、生黄芪60グラム、枸杞子30グラム、甲魚100グラム。黄芪は別々に包んで。以上の4種類を鍋に入れ、適量の水を加えて、弱火で煮込みます。人参、枸杞子、甲魚を食べ、汁を飲みます。毎日1帖服用します。本方は放療後の気陰両虚、体質が非常に虚弱な人に適しています。

　　4、梨汁蜂蜜沙棘露：冬梨汁1部、蜂蜜3部、沙棘汁1部、3つの汁を混ぜ合わせて均等に調えます。これを飲みます。放療や化学療法中に口渇、咽の乾き、唇の乾き、低熱、心烦、便秘、尿が黄色くなるなどの症状がある場合に適しています。

　　5、枸杞子甘露飲：枸杞子15グラム、白菊花30グラム、甘草6グラム、薄切りにしてティーポットに入れ、沸騰した水で淹れ、5～10分覆盖して、ティーとして飲みます。1日1回。この方薬は放療や化学療法中に頭が重く、耳鳴り、口渇、心烦、失眠などの症状がある癌患者に適しています。

　　6、地瓜粥：地瓜500グラム（洗って皮を剥かない）、小さく切って、米250グラムと一緒に薄い粥に煮ます。1日で食べます。この方薬は食道癌、胃癌、大腸癌の患者の手術後の食療に適しており、癌の転移を予防する効果もあります。

　　二、女性の尿道癌に良い食べ物

　　1、膀胱癌や尿道癌を予防する効果がある食べ物を多く食べます。例えば、カエル、カエル、田螺、昆布、紫菜、カメ、甲魚、亀、海膠、水蛇、薏仁、菱、胡桃、羊の腎臓、豚の腎臓、刀豆、沙虫、鮫、鰻、鯛、鰆。

　　2、尿道塞栓時は昆布、岩菜、紫菜、青蟹を食べます。

　　3、感染時は黄魚の肝、鯨の翅、水蛇、鴨、海膠、藕粉、小麦、馬蘭頭、地耳、大頭菜、橄榄、茄子、無花果、豆芽、豆乳、苋菜、紫菜、泥鰍を食べます。

　　4、出血時は胡瓜、金針菜、菜の花、冬瓜、梅干し、柿餅、胡麻、蓮子、海参、鼠肉を食べます。

　　三、女性の尿道癌は以下のような食べ物は避けた方が良い

　　1、煙草、酒、コーヒー、ココアを避けます。

　　2、辛い、熱を持ちやすい、動血する食べ物を避けます。

　　3、かびた、油で煎る、脂質の高い食べ物を避けます。

　　一、予防

　　この病気には特別な効果のある予防方法はありません。悪い生活習慣を変え、個人の衛生に注意することが予防の鍵です。

　　二、手術前の準備

　　1、手術の前2～3日から半流食を開始します。

　　2、手術の前5日間に腸道抗生物質薬物を服用します。

　　3、手術の前24時間に下剤を服用します。

　　4、手術の前夜及び手術当日に清浄灌腸を行います。