尿道周囲腺癌

　　一、発病原因

　　尿道周囲腺癌の原因はまだ十分には明らかではありません。学者の中には排尿、性交、妊娠または繰り返しの泌尿系感染が尿道に刺激を与えることが尿道癌の誘因となる可能性があると考えています。増殖性疾患、例えば肉阜、乳頭状腫瘍、腺腫、腫瘍が悪性化することがあります。尿道粘膜の白斑は癌前病变とされています。

　　二、発病機構

　　尿道周囲腺癌は主に腺癌構造であり、透亮細胞型と乳頭状型があります。尿道口には鱗状癌が発生し、尿道には移行細胞癌が発生する可能性があります。女性の尿道は長さ3～4cm、直径8～10mmです。膀胱頸から尿道外口まで、尿道は3段に分けられます。近端の1/3は移行上皮で覆われており、遠端の2/3は層状の鱗状上皮で覆われています。遠端の1/3のリンパ液は浅いと深い腹股溝リンパ節に引流され、近端の2/3のリンパ液は骨盤リンパ節に引流されます。約52％の原発灶は遠端の尿道に発生し、39％は中間部の尿道に発生し、9％は近端の尿道から発生します。

　　女性の尿道悪性腫瘍は、最も一般的には鱗状上皮細胞および移行上皮細胞の表皮癌が起源しており、尿道周囲腺体から起源する腺癌は稀であり、他のタイプの尿道癌は非常に稀です。報告によると、鱗状癌は41％から70％、移行上皮癌は8％から30％、悪性黒色腫は2％から4％、他のタイプは2％から4％です。尿道癌は外観上は蕈状形、円形で、狭窄型、潰瘍型を呈します。

　　尿道癌は多く局所性成長を示し、Delcosは女性の尿道癌患者の約50％が局所性病変であると報告しています。病状が進行すると、病変は全尿道に及び、膀胱に上から侵犯し、外陰に下から侵犯し、後ろに陰道に侵犯することがあります。女性の尿道癌の主な転移経路はリンパ転移であり、リンパ引流経路は近端尿道から閉鎖孔リンパ節、臀部外側リンパ節、臀部内側リンパ節に流れます。遠端尿道からは腹股溝浅リンパ節および腹股溝深リンパ節に流れます。臨床的にはリンパ節転移の有無を確定するのが難しいです。Grabstaldは、22.8％の患者が病変過程でリンパ節転移を起こすと報告しています。Delclosは、女性の尿道癌の臨床診断における腹股溝リンパ節転移率は一般的に15％未満であると報告しています。骨盤リンパ節転移は診断が難しいため、転移率は不明です。RayとGuinanは、原発灶の腫瘍の大きさとリンパ節転移の関係が緊密ではないと提案しています。女性の尿道癌の遠隔転移は稀であり、遠隔転移で死亡する患者は14％です。遠隔転移の主な部位は肺、肝臓、骨、脳です。

　　現在一般的に用いられているのはGrabstald分期法です：

　　1、0期の原位癌（癌腫が粘膜層に限定されている）。

　　2、A期の癌腫が粘膜下層に浸润限り。

　　3、B期の癌腫が尿道筋層に浸润。

　　4、C期の癌腫が尿道周囲器官に侵犯。

　　C1：陰道壁筋層に侵犯。

　　C2：陰道壁筋層及び粘膜に侵犯。

　　C3：近接臓器（例えば陰唇、陰蒂、膀胱）に侵犯。

　　5、D期の遠隔転移。

　　D1：股間リンパ節に転移。

　　D2：骨盤リンパ節に転移。

　　D3：腹腔動脈周囲リンパ節に転移。

　　D4：肺、肝臓、腎臓などの器官に転移。

　　以下のような合併症が発生することがあります：

　　1、尿道を塞ぎ、排尿困難を引き起こしますが、尿溜留はほとんど発生しません。

　　2、感染が尿道の海绵体を通じて尿道周囲炎や尿道周囲膿瘍を形成することがあります。または陰嚢会陰部に蔓延し、会陰部尿道瘻を形成することがあります。尿道出血、狭窄などの合併症が発生し、遠隔転移の最も一般的な部位は肺、肝臓、骨、脳です。

　　尿道周囲腺癌の早期症状は排尿困難、尿道出血、尿頻、尿痛、遠位の尿道や尿道口に腫瘍が発生し、出血性の腫瘍が見られます。腫瘍が大きくなると、尿道や陰嚢前庭、阴道口に拡がり、明らかな潰瘍や出血性の腫瘍が現れ、痛みが伴い、腹股沟や骨盤リンパ節への転移が起こる可能性があります。早期の尿道癌ではリンパ節転移は稀ですが、診断時の20％～50％がリンパ節転移を示し、約半数の晚期または近位の尿道癌がリンパ節転移を示します。通常、腫れたリンパ節は転移によるものであり、感染ではありません。腺癌は遠位への転移が多く、肺、肝臓、骨、脳に最も多く転移します。近位の尿道癌は膀胱に浸潤し、後方に阴道に侵されます。臨床では尿道と阴道の癒着や膀胱と阴道の癒着が見られます。リンパ節転移と血行性転移は関連していません。

　　尿道周囲腺癌は非常に稀で、中国の女性尿道癌では腺癌が他の国よりも高い割合で見られます。腫瘍はどんな年齢層でも発生し得ますが、最も多いのは更年期後や老年の女性で、50～70歳の75％の患者が50歳以上、平均60歳です。白人よりも黒人の方がこの病気にかかりやすいです。

　　予後：

　　1、腫瘍の部位下段の尿道癌の予後は上段の尿道癌より良いです。下段に位置する早期尿道癌の局所制御率は70％～90％に達し、下段の尿道癌の5年生存率は50％以上です。上段の尿道癌や尿道全体が侵される患者の5年生存率は20％以下です。

　　2、腫瘍の大きさ尿道癌の原発腫瘍の大きさは生存時間に関連しています。原発腫瘍の直径が2cm未満の場合、5年生存率は60％に達します。腫瘍が2～4cmの場合、5年生存率は46％です。腫瘍が5cm以上の場合、5年生存率はわずか1.3％です。

　　3、組織学型と分化度腺癌、鳞癌、転移細胞癌の患者の予後は似ています。未分化型（組織学的Ⅲ級）は約2/3を占め、2年生存率は約33％、分化良好者の2年生存率は80％です。

　　尿道周囲腺癌の診断は、临床表现に加えて関連する検査も不可欠です。尿検査、分泌物検査、腫瘍マーカー検査、PCR検査、組織病理学検査が含まれます。

　　一、尿道腺癌の食療法

　　1、黄芪茅根飲

　　生黄耆30グラム、白茅根30グラム、肉苁蓉20グラム、西瓜皮60グラム。四種の薬をきれいに洗って鍋に入れ、適量の水で煎じて濃縮し、適量の砂糖で味付けします。毎日1回の分を2回に分けて服用し、脾胃を強化し、利尿通淋効果があります。

　　2、枸杞茯苓茶

　　枸杞子50グラム、茯苓100グラム、紅茶適量。枸杞子と茯苓を粗末に研ぎ、お手元に置きます。毎日1回、粗末10グラムを用意し、適量の紅茶を加えて沸騰したお湯で淹し、お茶代わりに飲みます。脾胃を強化し、利尿通淋効果があります。

　　3、その他

　　粟米100グラムを水で炊いて粥にし、朝食と夕食に服用します。1～2ヶ月連続して服用します。脾胃を補益し、利水。

　　4、藕蜜飲

　　新鮮な藕汁100ミリリットル、白蜜30ミリリットル、生地黄汁60ミリリットル。これらの3種の汁を混ぜ合わせ、弱火で10～15分間煎煮します。1日4回、1回10ミリリットル、ゆっくりと飲み下します。3日間連続して服用します。滋陰清热、止血。

　　5、ホウレンソウと淡菜の鍋

　　淡菜15グラム、新鮮なホウレンソウ60グラム。淡菜を少々の水で先に茹で、その後ホウレンソウと一緒に煮込み、食べる際に調味料を加えて食べます。滋陰平肝、清热利水。

　　二、尿道腺癌患者が食べるべきもの

　　1、膀胱と尿路の腫瘍を予防する効果がある食べ物を多く食べるべきです。例えば、カエル、カマキリ、田螺、昆布、紫菜、エレファントイン、カエル、亀、海膠、水蛇、薏米、菱、胡桃、羊の腎臓、豚の腎臓、刀豆、サンショウ、鯛、マダラ鯛。

　　2、尿路閉塞時は昆布、ワカメ、紫菜、青の貝を食べる。

　　3、感染時は鯨の肝、サメのヒレ、水蛇、鳩、海膠、藕粉、カイ麦、馬蘭頭、地耳、大頭菜、橄榄、茄子、無花果、豆芽、豆乳、アスパラガス、紫菜を食べる。

　　4、出血時はホウレンソウ、キノコ、ソウサン、冬瓜、梅干し、柿餅、胡麻、蓮子、海参を食べる。

　　三、尿道腺癌が何を食べるべきでない

　　1、煙草、酒、コーヒー、カカオを避ける。

　　2、香辛料、燥熱性の血を動かす食物を避ける。

　　3、発酵食品、油煎、脂質の高い食物を避ける。

　　一、予防

　　泌尿系感染の積極的な予防と治療。定期的な健康診断を行い、早期発見・早期治療を行います。

　　二、手術前の準備 

　　1、前3期の遠端尿路癌は手術が可能であり、手術を行うことができます。例えば、中間麻酔後の後尿道癌では膀胱鏡検査の準備をします。レーザーモニターを起動し、出力パワーの正常性を調整し、光ファイバーが破断していないか確認します。光ファイバーの先端の外保護層を削り取り、光ファイバーを2mm露出させます。後2期では、異なる手術経路に応じて、手術用物の準備を行います。

　　2、麻酔：遠端O、A、B期尿路局所注射麻酔（2％リドカインに1：1000アドレナリン数滴を加え、尿路周囲に注射、後尿道癌では脊椎管及び鞍麻を使用。）