尿道結核

　　1、発病原因

　　主に前立腺や精嚢結核が後尿道に直接蔓延するか、泌尿系結核や陰茎結核が尿道感染を引き起こすことが多いです。また、骨盤や腹膜結核が直接蔓延し、さらに腎結核が尿道に直接蔓延することもあります。

　　2、発病機構

　　結核感染は粘膜上に結核結節を形成し、結節が拡大し、融合して潰瘍を形成し、潰瘍の底部は肉芽組織で構成され、肉芽組織の繊維化が狭窄塞栓を引き起こします。

　　尿道結核の合併症には尿道狭窄や塞栓が含まれ、重症の場合尿道結核は周囲に拡がり、尿道皮膚瘻や尿道直腸（陰道）瘻を引き起こすことがあります。上行性感染は膀胱結核、膀胱縮小、輸尿管結核、腎結核を引き起こすことがあります。循環系を通じて全身の各組織や臓器に拡がり、腹膜結核、肺結核、骨結核を引き起こします。したがって、尿道結核の患者はB超、CT、MRIを実施し、他の部位の結核が合併しているかどうかを明確にする必要があります。

　　1、尿频、尿痛、尿道出血や血尿が発生します。

　　2、排尿困難が発生し、尿線が細くなり、射程が短くなり、排尿が弱くなります。

　　3、会陰部に粗く、硬く、索条状の尿道や尿道瘻が触れることがあります。

　　4、生殖系統検査では、前立腺、精嚢、附属性腺尾に硬質の結節が触れることが多く、輸精管に串珠状の結節が見られます。

　　結核病の発生を予防するためには、以下の点に注意する必要があります：

　　1、衛生教育を強化し、若者に結核の危害と伝播方法を理解させる必要があります。不潔な場所に吐く習慣を改善し、結核患者の痰は焼却または薬学的に消毒する必要があります。

　　2、青少年に対して定期的に体格検査を行い、早期発見、早期隔離、早期治療を行うことが重要です。それに加えて、幼児にブドウ球菌ワクチンを定期的に接種し、免疫を生じさせ、結核病の発生を減らすことができます。

　　3、低熱、盗汗、乾咳、痰に血が混ざるなどの症状が見られた場合は、すぐに病院を受診してください。結核病が診断された後は、すぐにリファミシン、レミフェン、エチメトジンなどの薬を投与し、同時に栄養を増やして体力を強化する必要があります。早期に発見し、完全な治療を行うことで、結核病は完璧に治癒することができます。

　　結核病は結核菌が呼吸器経由で伝播する病気で、主に患者が咳をしたり、喷き出したり、大声で話す際に飛沫を介して伝播します。したがって、感染を避けるためには、良質な衛生習慣を身につけることが重要です。咳をするときはハンカチで口を覆い、他人に向かっていないようにします。部屋は定期的に換気し、人々が密集している場所では特に注意する必要があります。また、運動を多く行い、免疫力を高めることも重要です。

　　1、尿常规

　　約90％の患者で尿の異常が見つかり、尿は一般的に酸性です。顕微鏡下での膿尿や血尿が最も一般的で、少ない尿蛋白が伴います。尿常规検査は早期に腎結核を筛診する重要な手がかりです。

　　2、尿塗片で結核菌を探す

　　24時間尿または朝の最初の尿の沈殿物を直接塗片し、抗酸染色で結核菌を探し、3回連続で検査を行います。50％から70％の患者が結核菌を見つけることができますが、注意が必要です。塗片が陽性の場合でも、完全に確定することはできません。因為、陰茎菌や他の耐酸菌が尿に汚染することがあり、形態学的には結核分枝菌と区別が難しいです。これにより偽陽性となります。特に1回の陽性結果に依存して診断することはできません。したがって、尿サンプルを収集する際には、外陰部および尿道口をきれいに洗浄し、汚染を避ける必要があります。検査の前週にはすべての抗結核薬の使用を中止し、尿検査の陽性率を高めるために必要です。

　　3、尿結核菌培養

　　腎結核の診断に重要な根拠であり、細菌耐性監視も可能です。一般的に、朝の尿サンプルが24時間尿よりも優れていると考えられています。朝の尿は収集しやすく、汚染の機会も少ないからです。しかし、結核菌が尿に排出されるのは間断的なため、抗結核薬の治療前に少なくとも3日間の朝の尿を留め、結核菌培養を行うと、陽性率は80％から90％に達します。一部の学者は、6回の朝の尿培養を収集する方が良いと提案しています。

　　4、免疫学方法

　　免疫学診断は抗原抗体間の特異的反応原理に基づき、血清および尿中の抗原、抗体、抗原抗体複合体を検出し、結核病の診断に役立ちます。常用の検出方法には放免測定法（RIA）および酵素連鎖免疫吸着試験（ELISA）があります。湖北医学院はELISAで結核菌抗体を測定し、腎結核を診断し、病理診断との符合率は82％で、抗原および抗体が陽性の場合、陽性率は96.5％に達し、結核菌培養に近いです。

　　5、尿道造影：尿道狭窄の部位、長さ、および複数の狭窄がないかを示すことができます。

　　尿道バイオプシーを通じて、組織学的な検査で診断することができます。

　　1、尿道結核で身体に良い食物

　　水を多く飲み、粗穀物や植物性食品を多く食べるべきです。

　　2、尿道結核で避けるべき食物

　　草酸が高い食物、例えばアスパラガス、キノコ、ジャガイモ、栗、濃い红茶、コーヒー、チョコレート、トマト、バラ、カボチャ、イチゴ、柿、梅などを避けるべきです。尿路結石の患者は、尿酸が高い食物、例えば動物の内臓、海産物、濃い红茶、コーヒー、チョコレート、ピーナッツなどを避けるべきです。カルシウムの結石の場合、牛乳などのカルシウムが多い食物を控えるべきです。

　　1、治療

　　尿道結核は泌尿生殖器結核の一部であり、まずは腎結核、前立腺結核、附睾結核を治療する必要があります。尿道結核が引き起こす狭窄は、過去には尿道拡張療法が一般的でしたが、尿道拡張は菌血症や結核の拡散を引き起こす可能性があるため、まず薬物療法を用いて結核を治癒させ、その後尿道拡張を行う必要があります。しかし、尿道拡張の効果は理想ではありません。拡張後に元に戻ることが多く、定期的に多次に拡張する必要があります。

　　狭窄が限局性の場合、手術療法が可能で、狭窄した瘢痕を切除し、両端を吻合させるか、尿道鏡を通じて尿道内に切開術を行うことができます。長い狭窄の場合、陰囊皮弁法（Scrotal flap inlay）を用いて修復（Symes, 1973）することができます。膀胱の病変が重症で膀胱収縮があり、対側の腎が尿路障害を起こしている場合、まず腎造口引流を行い、尿道結核が治癒した後に処理を行う必要があります。治療が難しい場合、時には尿路再構成術が必要で、その際には尿道狭窄のある膀胱が膿瘍を蓄積しやすいため、切除が必要な場合もあります。

　　2、予後

　　尿道結核は多くの場合、重篤な泌尿生殖器結核の二次性です。治療は比較的難しいですが、泌尿生殖器結核が回復し、尿道狭窄が小さい場合、予後は良いです。