盆底筋癇縮症

　　力を入れて排便すると、体内圧が高まり、会陰が下降し、盆底筋の張力が徐々に弱くなります。この症候群の原因はまだ十分には明らかではありませんが、先天性の異常、炎症や下剤の過剰使用に関連している可能性があります。この機能障害は、正常な筋肉の機能障害ではなく、異常な筋肉の持続的な痙攣である可能性が高いです。肛门測圧や筋電図によると、肛门が静止状態や緊閉状態にあるとき、外括約筋の機能は正常です。一部の患者では、便の大腸通過時間が遅延し、次全大腸切除術は効果がありません。したがって、盆底筋癇縮症患者の大腸通過時間の遅延は、出口収縮による便の積み重ねによるものと考えられ、大腸の動力が低下したものではないと考えられます。1993年、Stelznerは盆底筋癇縮症患者の持続的な便秘が括約筋の活性化に関連していることを発見しました。盆底筋癇縮症は、神経系の機能障害とも関連している可能性があります。盆底筋癇縮症は感覚器レベルの刺激で治療されるため、その作用機序は、特にAβ繊維の去極化を介して、Aβ繊維が突触前抑制を生じさせ、脊髄運動神経細胞への伝達を抑制し、痙攣を引き起こす筋肉を弛緩させる可能性があります。機能性疾患と同様に、盆底筋癇縮症は心理的要因とも関連している可能性があります。

　　並発症として腸間膜疝、臓下垂などが起こり、会陰部の神経が同時に損傷する可能性があります。他の二次的な変化（例えば、腸間膜疝、臓下垂など）も発生することがあります。肛门指诊では、直腸前突、粘膜弛緩または内痔、外痔などがあります。体内の某个所の臓器や組織がその正常な解剖学的位置から離れ、先天的または後天的な脆弱な部分や欠損、孔を通じて他の部位に移動すると、これを疝と呼びます。腸間膜疝は人間の健康を危険にさらす一般的で多発する病気であり、ほとんどの乳児を除いて自癒することができません。

　　女性に多いことで、男女比は約1対2です；排便困難、不快と痛みなどの症状があります；排便は2～3日に1回で、膨満感や便血、長期便秘が見られ、会陰部の神経が同時に損傷する可能性があります；他の二次的な変化（例えば、腸間膜疝、臓下垂など）も発生することがあります。肛门指诊では、直腸前突、粘膜弛緩または内痔、外痔などがあります。

　　1、食事に粗繊維の食物を多く取り入れます：食物繊維が腸で水分を吸収して便の体積と重量を増やし、腸の蠕動を刺激し、便を滑らかにし、排便を促進します。例えば、にんじん、セロリ、小松菜、バナナ、オレンジ、冬虫夏草、木茸、アーモンド、オートミールなどは、食物繊維が豊富な食物です。

　　2、水分を多く摂取します：1日に6～8杯の水を飲み、食物繊維が腸で水分を吸収して膨らむことで、便を柔らかくし、腸の蠕動を刺激します。

　　3、蜂蜜、亜麻仁を多く摂取します：栄養が豊富で、腸を潤滑し排便を促進する効果があります。朝晩に蜂蜜水1杯または香油10～15ミリリットルを蜂蜜5～10ミリリットルで混ぜ、空腹時に服用します。便秘の予防と治療に非常に効果的です。亜麻仁は洗って炒って砕いてから食べます。腸を潤滑し、排便を促進する効果があります。

　　4、適切な運動を行い、便秘を予防する積極的な取り組みを行います。

　　X線造影検査：特徴は「鴨徴」で、側坐位のX線写真を垂直に配置（坐骨結合が上向き）、全体が水中を泳いでいる鴨のような印象です；前腸は鴨の頭、肛門は鴨の嘴、収縮が細くなった大腸の遠端は鴨の頸、大腸の近端および乙状結腸の遠端は鴨の体と尾です、「鴨徴」の出現率は100％です。

　　盆底筋収縮症候群の治療に加えて、食事には以下の点に注意してください：栄養豊富で消化しやすい、軽やかな食物を多く取り、果物や野菜を多く摂取し、十分な水分を取ることです。辛い食べ物は避け、脂っこい食物も避けてください。

　　理学療法とバイオフィードバック療法は短期間の効果がありますが、他の合併症がある場合は、手術治療を考慮する必要があります。盆底筋収縮症候群の治療には、筋電図（EMG）バイオフィードバック療法、気球フィードバック療法、神経調節療法などが用いられます。以下は盆底筋収縮症候群の治療方法です：

　　1、筋電図（EMG）バイオフィードバック療法：三つの段階で構成されています。第一段階では、Myotron220の肛塞電極を使って筋収縮を測定し、対数変換して数値表示し、3秒ごとの平均値を表示します。電極を挿入後、患者は9～12秒間力を入れ排便します。数値が増加すれば、筋肉の収縮が示され、明確な診断ができます；収縮中に数値が低下すれば、リラックスする必要があります。EMGフィードバックを通じて、口才は正しい収縮時の感覚を少しずつ感じ取ることができ、正しい収縮機構の使用方法を次第に学ぶことができます。第二段階では、オートミールで排便を刺激します。収縮方法が正しい場合、オートミールは排泄されます。この段階では、EMGフィードバックを強化するために続けます。第三段階では、口才は食事の後、トイレに行き、最大の力で5回排便し、患者に集中して正しい収縮と弛緩を行うことを求めます。その目的は、便の形成を助け、患者の排便意欲を増やすことです。

　　2、気球フィードバック療法：患者が自己で外括約筋をリラックスし、カテーテルを直腸内に約8cm挿入し、その後、所囊に約20mlのガスを注入し、少なくとも10秒後に気球をゆっくりと引き抜き、気球を引き抜く際に排便動作を強く行います。患者はこれらの動作を簡単に完了するために正しく収縮と弛緩を学ぶ必要があります。力を入れながら気球を引き抜くことで、患者は正しいフィードバックを形成するのに役立ちます。第2、3段階はEMGバイオフィードバック療法と同じです。

　　3、神経調節療法（neuromodulation）：通常の麻酔下で、S2、S3、S4神経根の位置を確認し、両側のS3神経根に亜慢性刺激を与えます。導針は皮下に挿入する必要があります。なぜなら、麻酔状態では患者が早期電位移行がある可能性があるからです。治療に使用される電圧は1～10V、周波数は20Hzで、一般的には片側の亜慢性刺激は4～14日間、両側の埋入式電極で行われる長時間刺激は7～26日間です。Everaertらは10例の盆底筋収縮症を研究しました。そのうち9例は神経調節に対して非常に良い効果がありました。Foremanの研究によると、会陰から脊髄の最も痛い領域は盆底であり、脊髄後根の感覚神経繊維の皮膚分布領域と刺激が一致する場合、盆底筋収縮症の痛みに対する神経調節の効果は非常に良いであり、便秘の症状も改善されます。

　　4、局所注射：ボタルトキシンAは神経筋接合部で胆碱能伝達物質の放出を阻害し、長時間麻酔注射部位の筋肉を麻痺させ、症状を改善します。