男性尿道癌

　　一、発病原因

　　まだ明らかではありません。慢性尿道炎、尿道狭窄、再発性尿道拡張などが原因と考えられます。原発性尿道癌の組織型は起源部位によって異なり、鳞状上皮癌が多く、次に移行上皮癌が多く、腺癌は少ないです。男性尿道の舟状溝部は鳞状上皮で覆われており、陰茎部および球部尿道は被覆上皮または柱状上皮で覆われており、後尿道は移行上皮で覆われています。陰茎部尿道の腫瘍は50％～70％が球部から発生し、約50％が遠位の尿道狭窄から二次性であり、粘膜の鳞状上皮化生を伴い、したがって鳞状上皮癌が多いです；腺癌は尿道球腺またはLirttre腺から発生します。尿道球、膜部の腫瘍は陰嚢の深層構造に侵され、陰茎および陰嚢の皮膚、尿生殖隔、前立腺を含みます；舟状溝の腫瘍は血管およびリンパ管に豊富な陰茎頭に侵されます。前尿道の腫瘍は通常、腹股沟の浅い深いリンパ節に転移します。後尿道の腫瘍は閉鎖孔および骨盆腔内、外リンパ節に転移しますが、腫瘍が陰茎または陰嚢の皮膚に侵される場合、腹股沟リンパ節に転移することがあります。尿道癌（特に前尿道癌）は、転移が非常に稀です。遠隔転移の部位は肺が最も多く、次に肝臓および胃、時には胸膜や骨に転移することがあります。

　　二、発病機構

　　男性尿道癌は二つの種類に分けられます。

　　1、二次性尿道癌：膀胱癌または上尿路癌の二次性の移行細胞癌が多く、後尿道が多いです。

　　2、原発性尿道癌：好発部位は球部または球膜部尿道で、半数以上を占めています；次に陰茎部尿道が多く、前立腺部尿道で発生するものは非常に少ないです。鳞状上皮癌が最も多く、特に陰茎部尿道の舟状溝部尿道で多く、次に球部および球膜部尿道が多く、さらに移行細胞癌が多く、前立腺部尿道で多く見られます；腺癌は稀で、前立腺からのものが多いです。

　　男性尿道癌の分期はLevine分期がよく用いられます。

　　O期：粘膜に限局。

　　A期：粘膜固有層を越えません。

　　B期：海绵体や前立腺に侵されるが、透過しません。

　　C期：尿道海绵体組織を越えたり、前立腺包膜を越える。

　　D期：D1期：腹股溝リンパ節や盆腔リンパ節への転移。

　　D2期：遠隔転移。

　　尿道癌では以下の合併症が発生することがあります：

　　1、尿道閉塞：排尿困難が発生しますが、尿溜留はほとんど発生しません。

　　2、感染：尿道海绵体を通じて尿道周囲炎を形成したり、尿道周囲膿瘍を引き起こしたり、陰嚢や会陰部に蔓延し、会陰部尿道瘻を形成することがあります。

　　3、血尿：尿道粘膜が破壊され、毛細血管が破裂すると血尿が発生し、細菌感染を合併しやすいことで尿频、尿急、尿痛、尿熱感が現れます。

　　本疾患の発病年齢は13～91歳で、ほとんどの患者が50歳以上です。患者は尿道閉塞、腫瘍、尿道周囲の膿瘍、尿漏、尿道瘻や尿道からの分泌物などの症状で医療機関を受診します。一部の患者には痛み、血尿や血精症状が見られ、舟状窩の腫瘍は潰瘍や乳頭状の病変を呈することがあります。直肠双検は前尿道癌の特徴的な症状であり、排尿困難が見られ、尿道狭窄に似た症状が現れることがあります。一部の症例では排尿刺激症状、勃起機能障害、尿道血性分泌物の漏れや血尿が同時発生することがあります。尿道癌では尿道結節や腫瘍が見られ、大きな球膜部尿道癌では会陰部に腫瘍が触れることがあります。

　　臨床および病理学的生検結果に基づいて臨床分期を行い、手術標本の病理学的所見に基づいて再確認を行います。

　　O期：粘膜に限局（原位癌）、A期：粘膜下層に至るまでの変化、B期：尿道海绵体に侵入、C期：尿道海绵体外の組織に直接拡散または前立腺包膜を越える、D1期：区域性転移（原発腫瘍はどの期でも可能）、D2期：遠隔転移（原発腫瘍はどの期でも可能）。

　　陰茎に対する系統的な手技検査を行い、尿道外口から会陰球膜部まで尿道と陰茎海绵体に硬結や腫瘍が存在するか確認し、両側の腹股溝リンパ節を検査します。尿道造影は腫瘍の大きさや部位を確認するのに役立ち、尿道膀胱鏡検査は腫瘍の範囲を把握し生検を行うことができます。

　　予後は原発性腫瘍の部位と腫瘍の分期に関連しています。前尿道癌は後尿道癌よりも予後が良いです。Kaplanらは、前者の5年生存率が22％、後者が10％であると報告しました。Hopkinsらは、男性尿道癌患者の総合的な平均生存期間が26ヶ月、前尿道癌が77ヶ月、球膜部尿道癌が15ヶ月であると報告しました。

　　尿道の分泌物、尿の沈渣、尿道の洗浄またはブラシで採取した物を細胞学検査またはFCM分析で尿道腫瘍細胞が発見できます。

　　1、尿道造影：腫瘍の大きさと部位を特定することができますが、腫瘍の範囲を推定することはできません。

　　2、尿道膀胱鏡検査：腫瘍の範囲を観察し、生体組織検査を行って进一步確認することができます。

　　3、CTおよびMRI検査：骨盤や腹腔後部のリンパ節の転移が有无を確認することができ、腫瘍の分期に役立ちます。

　　一、男性の尿道癌の食療法

　　1、茵陳ティー：茵陳10グラムを洗って細かく切って、沸騰した水で注いで、お茶として頻繁に飲む。

　　2、利尿清ティー：五月艾（根茎）45グラム、凤尾草、白茅根各15グラム、蜂蜜10グラム。これらの前の三つの薬を粗末にして煎じて、蜂蜜を加えてお茶として飲む。一日二回、食事前に飲む。

　　3、尿感ティー：海金砂15グラム、草15グラム、連錢草15グラム、凤尾草30グラムを水で煎じてお茶として飲む；またはこれらの薬を粗末にして沸騰した水で注いで、お茶として飲む。一日一服。

　　4、甘竹ティー：甘草6-9グラム、竹葉3-5グラムを粗末にし、沸騰した水で注いで、お茶として頻繁に飲む。

　　5、車前草ティー：車前草20グラムを粗末にし、煎じてお茶として飲むか、湯を注いでお茶として飲む。

　　男性の尿道癌で体に良い食べ物は何か

　　1、膀胱と尿道の腫瘍を予防する効果がある食べ物を多く摂取してください。例えば、蟾蜍、カエル、田螺、海藻、紫菜、瑪瑙、甲魚、亀、海膠、水蛇、薏仁、菱、胡桃、羊の腎臓、豚の腎臓、刀豆、沙虫、鯛、鰤。

　　2、尿道の狭窄の場合は、海藻、メンブレイ、紫菜、青蟹を食べることをお勧めします。

　　3、感染の場合は、黄魚の貝殻、鯨の翅、水蛇、鴨、海膠、藕粉、麦茶、馬蘭頭、地耳、大根菜、橄榄、茄子、無花果、绿豆芽、豆乳、蔦菜、紫菜、泥鰍を食べることをお勧めします。

　　4、出血の場合は、芹菜、金针菜、韭菜、冬瓜、乌梅、柿饼、芝麻、莲子、海参、老鼠肉を食べることをお勧めします。

　　男性の尿道癌はどのような食べ物を避けるべきか

　　1、タバコ、酒、コーヒー、カカオを避ける。

　　2、辛い、熱を持ち、血を動かす食べ物を避ける。

　　3、カビた、油で揚げた、脂っこい食べ物を避ける。

　　1、水分を多く摂取する：水分を多く摂取すると尿量も増えます。濃い尿は前立腺に刺激を与えます。長期的な悪影響は前立腺に有害です。水分を多く摂取することで血液を希釈し、尿の濃度も効果的に希釈することができます。

　　2、尿をため込まない：膀胱が満たされ、尿意が生じたら、すぐに小便をし、尿をため込むことは膀胱と前立腺にとって悪影響を及ぼします。長距離バスの乗車の前に、まず小便を排空し、バスに乗ることをお勧めします。途中で小便が急になりやすい場合は、運転手に挨拶をし、降車時に排尿してください。排尿を強制的に我慢しないでください。

　　3、性生活を制限する：前立腺肥大を予防するためには、若い頃から注意を払う必要があります。重要なのは性生活を適切に行うこと、過度な欲望を禁じずに禁欲もしないことです。性生活が頻繁になると、前立腺は長期的に充血状態に置かれ、前立腺の肥大を引き起こすことがあります。したがって、特に性欲が強い若い頃には、性生活を制限し、前立腺が反復的に充血することを避け、十分な回復と修復の時間を与えることが重要です。もちろん、過度な禁欲は満腹感や不快な感覚を引き起こし、前立腺にも悪影響を及ぼします。

　　4、リラックスする：生活のストレスは前立腺の腫れを増加させる可能性があります。臨床では、生活のストレスが減ると、前立腺の症状が和らぐことが示されています。したがって、普段はリラックスした状態を保つことが重要です。

　　5、温かいシャワーを浴びる：温かいシャワーは筋肉と前立腺の緊張を和らげ、不快な症状を軽減し、温かいシャワーをよく浴びることは前立腺病患者にとって非常に有益です。もし毎日会陰部に温かいシャワーを1～2回浴びると、良い効果が得られます。

　　6、清潔を保つ：男性の陰嚢は大きな伸縮性があり、汗を多く分泌し、陰部の換気が悪いため、汚れや汚垢が蓄積しやすくなります。これにより前立腺炎や前立腺肥大、性機能の低下が引き起こされ、適切な注意を払わないと重篤な感染症が発生する可能性があります。したがって、会陰部の清潔を保つことは前立腺炎を予防する重要な要素です。また、每次の性行為の後でも外陰部の洗浄を継続することが非常に重要です。

　　7、冷気を避ける：冷たい石の上に長時間座ることは避けましょう。冷気は交感神経を興奮させ、尿道内圧を増加させ逆流を引き起こすことがあります。

　　8、摩擦を避ける：会陰部の摩擦は前立腺の症状を悪化させ、患者に明らかな不快を引き起こします。局所の有害な摩擦を防ぐために、自転車の乗り方を控えめにし、長時間または長距離で自転車やオートバイに乗ることは避けましょう。

　　9、生活の調整：飲酒を避け、唐辛子、生姜などの辛辣で刺激の強い食品を少なく食べ、前立腺と膀胱頸部の反復的な充血を避け、局所の腫れと痛みを悪化させないようにしましょう。大便秘結が前立腺の重みを悪化させる可能性があるため、普段は野菜や果物を多く食べ、便秘の発生を減らすことが重要です。必要に応じて、麻仁丸などの下剤を使用して便通を助けることができます。