尿道粘膜脱垂

　　1、発病原因

　　真の原因はまだ十分に明らかではありません。現在、子供の尿道粘膜脱垂は体弱な女の子に見られ、骨盤の急速な拡大や骨盆内臓の変化に関連しており、尿生殖隔が弱く、尿道粘膜と粘膜下組織の先天性欠損があるため、粘膜脱垂が起こりやすいとされています。老年の女性の脱垂は、分娩損傷や更年期以降のエストロゲンレベルの低下、尿道周囲組織の萎縮、または全身の衰弱などが原因で尿道壁が弱く、尿道周囲組織が緩み、尿道粘膜が外に反り出すことに起因すると考えられています。また、激しい咳、便秘、下痢、分娩、尿路感染、重い負担など、膀胱の圧力が高くなる原因がある場合、膀胱尿道の圧力バランスが崩れ、尿道周囲の支持組織の力が不足すると、この病気の発症につながることもあります。さらに、膀胱結石、尿道結石や腫瘍の直接圧迫も発症を引き起こすことがあります。

　　2、発病機構

　　女性の尿道は垂直に下がり、短くて幅広です。筋層の弾力繊維が弱い場合、周囲の組織が緩み、粘膜の発達が筋層を超えると、尿道粘膜の特に後壁が尿道から外に向かって下に反り出し、部分性の尿道粘膜脱垂が形成されます。尿道壁が緩むと、全体の尿道粘膜が脱出し、完全性の尿道粘膜脱垂が形成されます。脱垂した粘膜は尿道口の環状圧迫、衣服の摩擦刺激などで充血・腫脹し、さらに血管塞栓や壊死が起こり、感染や潰瘍などが二次的に発生することもあります。

　　1、尿道閉塞：環状または半環状の紫赤色の腫物が脱出し、尿道口は腫物の中央に位置し、尿管を挿入すると尿が流出します。重症では感染や糜爛、片状の壊死や膿苔が付着し、血性の粘液性分泌物や臭いが伴います。腫物が尿道閉塞を引き起こします。

　　2、尿路感染：老年者の泌尿道上皮細胞が細菌の粘着力に対する感受性が増加し、特に女性が顕著です。エストロゲンレベルの変化が関係していると推測されています。エストロゲンの刺激は、細胞表面の細菌受容体の密度を増加させ、細胞粘着力の活性を増加させる可能性があります。また、老年者が尿路閉塞や尿流不畅の要因が増加するため、尿路感染が容易に合併します。

　　1、尿頻、尿急、排尿痛などの尿路刺激症状が見られます。

　　2、尿道口出血：尿道口から出血が見られ、量は多少不等です。

　　3、尿道口の腫物は環状または半環状の紫赤色の腫物が脱出し、尿道口は腫物の中央に位置し、尿管を挿入すると尿が流出します。重症では感染や糜爛、片状の壊死や膿苔が付着し、血性の粘液性分泌物や臭いが伴います。

　　尿道口部に現れる腫物は、部分脱垂の場合、腫物が尿道口の後ろ側に位置し、完全脱垂の場合、粘膜が環状に脱出し、尿道口は腫物の中央に位置し、腫物の直径は約1～5センチメートルで、色は鮮紅から暗紅に至るまで青紫色になり、粘液血性の分泌物や臭いが伴います。軽症では局所の熱感や頻尿、尿痛があり、尿道肉阜のような症状が見られます。重症では排尿困難が生じ、血栓形成や組織壊死により激しい痛みが発生します。

　　1、予後：本疾患の予後は良好です。

　　2、保健：小児患者ではほとんど自癒することができますので、このような患者は非手術療法が主です。成人では不完全脱垂の場合は注射療法が用いられますが、完全脱垂の場合は手術療法が主で、術後の合併症が多いです。また、小児も成人も、粘膜が脱出している場合はすぐに复位することが重要です。脱出が長時間続くと、脱垂組織が充血や腫れが酷くなるため、病院へ行き、医師の手技で复位を依頼することが望ましいです。

　　1、尿検査：白血球や赤血球が増加する感染症状が見られます。

　　2、血液検査：血液画数が増加し、白血球が増加する可能性があります。中性球が主に増加します。

　　3、尿細菌培養：尿道感染が疑われる場合、尿道分泌物をスライド染色検査または細菌培養を行い、病原菌を特定します。結果が陽性の場合、感染が確認されます。

　　1、飲食

　　泌尿系の予防感染食療方。

　　2、黄芪茅根飲

　　生黄芪30グラム、白茅根30グラム、肉苁蓉20グラム、西瓜皮60グラム。四種の薬を洗って砂鍋に入れ、適量の水で煎じて濃い汁にし、適量の砂糖で味付けする。一日一帖、二回分に分けて服用し、脾胃を強化し、腎を温め、利尿通淋に効果があります。

　　3、枸杞茯苓茶

　　枸杞子50グラム、茯苓100グラム、紅茶適量。枸杞子と茯苓を粗末にして準備します。一日1回、粗末10グラムを取り、適量の紅茶で淹して茶として飲みます。健脾益肾、利尿通淋。

　　4、その他

　　粟米100グラムを水で粥にして、朝食と夕食に服用し、1〜2ヶ月連続して服用します。脾胃を補益し、利水通淋の効果があります。

　　5、藕蜜飲

　　鮮藕汁100ミリリットル、白蜜30ミリリットル、生地黄汁60ミリリットル。これらの3つの汁を混ぜ合わせ、微火で10〜15分間煎煮します。一日4回、一度10ミリリットル、ゆっくりと咽下し、3日間連続して服用します。滋陰清热、涼血止血。

　　6、セロリと干貝の煮込み

　　干貝15グラム、新鮮なセロリ60グラム。干貝を少しだけ水で先に茹で、その後セロリと一緒に煮込み、食べるときに調味料を加えてください。滋陰平肝、清热利水。

　　一、保守的治療

　　幼児患者はほとんど自然に治癒しますので、このような子供の治療は主に非手術療法が中心です。

　　月经前の少女や軽度の粘膜脱出の場合、まず保守的治療を試みることができます。抗生物質、局所的なエストロゲンオイルゲル、温かいお風呂に浸かることができます。更年期の女性はエストロゲンを経口投与し、替勃龍（リビア）などを使用し、脱出を复位します。

　　二、手術療法

　　保守的治療が効果がない場合、粘膜が明らかに脱出している場合、特に嵌頓性脱出の場合に適しています。成人の不完全脱出は注射療法が可能ですが、完全型脱出の治療は主に手術が中心で、術後の合併症が多いです。

　　1、環状切除は最も一般的な手術方法です。しかし、切除時は尿道粘膜を外側に強く引っ張らないように注意する必要があります。切除が多いと心配です。

　　2、縛扎術は一般的にはあまり使用されません。尿道に導尿管を挿入し、脱出した粘膜の底部に4号の糸で導尿管に縛扎し、壊死して剥がれ落ちるようにします。

　　三、放射状電凝固

　　脱出した粘膜の周囲に放射状電凝固を行い、2週間ごとに1回、数回後、繊維化によって縮小します。

　　幼児から成人までの患者が、粘膜が脱出した場合、すぐに复位することが必要です。脱出が長い場合、脱出組織が充血し、腫れが酷い場合、病院に行き、医師に手術的に复位を依頼することができます。