馬蹄腎

　　胚芽発育の4～6週間目には、後腎組織が互いに近接し、その時点で多くの影響因子が下極の融合を引き起こすことがあります。嬰児の脈動や骨盤動脈の軽微な変化が移行中の腎臓の方向を変えることがあり、その結果、両腎の融合が発生します。どのような形成機構であれ、腎臓の融合は回転の前に起こるため、腎臓と輸尿管は通常前方に向いています。

　　上腹部、お腹のあしや腰部の痛み、慢性便秘および泌尿系の症状、例えば慢性腎炎、腎孟炎、腎積水および結石などがあります。80％の症例で腎積水が発生します。重症では尿路閉塞と重症の腰部肋骨痛などの症状が伴う可能性があります。

　　一部の患者は全く症状がないことがあります。多くの患者は神経叢、血循環または輸尿管が圧迫されることで症状が発生します。上腹部、お腹のあしや腰部の痛み、慢性便秘および泌尿系の症状、例えば慢性腎炎、腎孟炎、腎積水および結石などがあります。80％の症例で腎積水が発生します。重症では尿路閉塞と重症の腰部肋骨痛などの症状が伴う可能性があります。

　　胚芽発育の4～6週間目には、後腎組織が互いに近接し、その時点で多くの影響因子が下極の融合を引き起こすことがあります。したがって、出生前の診断を良く行い、腎臓の保護に注意することが重要です。

　　1、尿路の平片及び造影：両側の腎影が脊椎に近接し、低位にあり、長軸が互いに平行または上極が外に傾斜し下極が内側に近接しています。

　　馬蹄腎の医学画像ではすぐに馬蹄腎を疑われ、時には結合している腎の下極の狭い部分の輪郭が見られます。尿路造影により明確な診断ができます。最も顕著な兆候は下肾嚢が中線に向かっており、腎盂・肾嚢の長軸の上端が外下に、下端が内に向かって逆「八」字型を形成し、輸尿管が中線に近づいています。

　　2、超音波：両腎の下極が連結していることが明確に示され、下腔静脈と腹主动脉の前方を越えて横跨します。

　　3、CT：両腎の下極の融合部、即峡部が主动脉の前方を越えて横跨し、腎回転が不良であるため、腎嚢は腎の前方に位置し、輸尿管は峡部の両側の前方を越えて下方に流れます。しかし、馬蹄腎の位置は一般的に低いため、診断を確定するには低い位置までスキャンする必要があります。

　　4、IVU：腎の位置が通常よりも低いことが示され、両側の腎盂の影が下がり、近づき、腎軸が外上方から内下方に傾斜します。双側の輸尿管は峡部の前方を越え、閉塞の兆候があるかもしれません。

　　5、MRおよび核医学：冠位から両腎の下極の融合状況を表示できます。

　　馬蹄腎は一般的な治療に加えて、以下の点に注意する必要があります：高栄養、消化しやすい食事。食事のバランスを取ること。さらに、刺激的な食べ物を避けるべきです。

　　無症状および合併症のある人々は一般的には治療は必要ありません。尿路閉塞と重症の腰部肋骨痛などの症状があり、仕事や生活に影響を与える場合は、輸尿管弛緩術、峡部切断術および両側の腎および腎盂輸尿管形成固定術を考慮することができます。合併症がある場合は、具体的な状況に応じて処理が必要です。腎盂輸尿管接続部の閉塞がある場合は、腎盂形成術を行い、通常、標準的な腰部切開を行い、手術中には慎重に分離し、腎臓を表示する際には異常な分布の腎血管を損傷しないようにします。横跨腎盂輸尿管境界部の腎静脈がしばしば見られ、これを縛り、切断してこの場所の閉塞を解除します。輸尿管はしばしば高位的腎盂に開口し、腎盂輸尿管境界部の下方に十分に遊離し、Y-V腎盂形成術を行い、境界部を広げ、流れを滑らかにします。膀胱輸尿管逆流がある場合は、膀胱輸尿管再吻合術を行います。この病気は、単なる峡部切断術はあまり行われなくなりました。なぜなら、これは引流を改善し、腎臓および輸尿管の位置を矯正する効果が低いからです。馬蹄形腎と合併する結石を選択するESWLでは、結石片の排出状況を注意深く観察する必要があります。患者に異なる体位を取るように指示して、結石片の排出を促進することができます。