秘結

　　食物が空腸や回腸で消化吸収され、再度吸収できない食物残渣は、腸蠕動に従って小腸から大腸に排出されます。大腸粘膜はさらに水分と電解質を吸収し、便は通常横結腸で段階的に形成され、最終的には乙状結腸、直腸に運ばれます。直腸粘膜は便が満ちたための機械的な刺激を受け、感覚の衝動が生じます。この衝動は骨盤神経、腰髄神経を通じて大脳皮質に伝えられ、再び伝出神経を通じて衝動が直腸に伝えられ、直腸筋が収縮し、肛門括約筋が弛緩します。それに続いて、腹筋と横隔膜が同時に収縮し、便が体外から肛门から排出されます。これが通常の排便反射の過程です。排便反射の過程のどの段階でも障害が発生すると便秘が引き起こされます。以下の要因は、便秘を引き起こす重要な原因です：

　　摂取する食物や水分が少ないため、腸内の食物残渣や便の量も少なくなり、結腸の通常の蠕動を刺激するには十分ではありません。

　　腸の蠕動が弱くなったり、腸筋の張力が低下する場合。

　　腸腔に狭窄や塞栓がある場合、通常の腸蠕動が妨げられ、便が下に流れなくなることがあります。例えば、腸閉塞や左半結腸癌など。

　　排便反射の過程でどの段階でも障害や変化が発生すると便秘が発生します。例えば、直腸粘膜の機械的な刺激の感覚が弱くなる、骨盤神経、腰髄神経の変化、肛門括約筋の痙攣、腹筋および横隔膜の収縮運動が弱くなるなど。

　　便秘は、人々の気分を変え、イライラや集中力の低下を引き起こし、日常生活や仕事に影響を与え、以下の多くの疾病の発症や進行に関連しています。

　　便秘は、肛門結腸の合併症を引き起こすことがよくあります。長期的な便秘は、腸内細菌の発酵から生じる発癌物質が腸粘膜上皮細胞を刺激し、異形増生を引き起こし、癌化を易化します。便秘は、肛門周囲の病気、如 rectitis、肛門裂、痔など、排便困難や便の乾燥が直接的に肛門直腸疾患を引き起こしたり、悪化させることがあります。硬い便塊が腸腔を塞ぎ、腸腔を狭隘にし、骨盤周囲の構造を圧迫し、結腸の蠕動を妨げ、直腸や結腸に圧迫を加え、循環障害を引き起こします。さらに、便性潰瘍を形成し、重症の場合は腸穿孔を引き起こすことがあります。また、結腸憩室や腸閉塞、消化器神経機能障害（如食欲不振、腹部膨満、呃逆、口苦、肛门のガス排出が多いなど）が発生することもあります。

　　便秘は、脳卒中や、記憶力の低下、集中力の低下、思考の遅钝などの脳機能への影響、性生活障害など、腎性脳病や乳腺疾患、アルツハイマー病などの発症に重要な役割を果たします。便秘による腹圧の増加や、強い排便のための息を切ることで、心血管疾患の発作が増加する傾向があります。心绞痛や心肌梗塞の発作が引き起こされます。

　　1、便秘に劇的な腹痛、膨満感、嘔吐などの症状が伴い、通常急性便秘と考えられます。腸閉塞の可能性があると考えられます。腸閉塞の場合、腹部聴診で強い腸音や高音の金属音が聞こえ、最終的には腸麻痺が発生することがあります。

　　2、便秘に腹部の腫れ物が伴い、大腸腫瘍や腹腔内腫瘍が大腸を圧迫している、結腸結核、クローン病や腫大したリンパ節などが考えられます。左下腹部に動きが大きい索条状やキャベツのねぎのような腸管が触れる場合は、乙状結腸痙攣と疑われます。

　　3、便秘と下痢が交互に起こり、お腹の周囲や中腹部、下腹部に隠痛や不快感がある場合は、通常結腸結核や腹腔内結核、クローン病、慢性潰瘍性大腸炎や結腸過敏症候群などの病変と考えられます。

　　4、下腹部または直腸、肛門内の膨満感や痛み、硬く大きい便塊を強く押し出すと膨満感や痛みが軽減する場合は、通常直腸性便秘（排便刺激が弱い）と考えられます。左下腹部の隠痛や不快感が、栗の形の硬い便塊を排出すると軽減する場合は、結腸痙攣や結腸過敏症候群と考えられます。

　　便通が良くなる、散歩、走行、深呼吸運動、気功、太極拳、腰を回して脚を上げる、文化体育活動や体力労働に参加することなどは、腸の動きを強化し、食欲を増加させ、横隔膜、腹筋、肛門筋を鍛えることができます；排便力を高め、便秘を予防します。よく働く農村の高齢者は便秘が少なく、活動を怠り、優遇される都市の高齢者は便秘者が多いということが示されています。

　　1、実験室検査：排泄物の検査では、便秘患者が排出する排泄物の形や粘液や血液が付いているかどうかを観察する必要があります。直腸性便秘は大きく硬い排泄物で、通常直腸炎症や肛門損傷が伴い、排泄物には粘液や少しだけの血液が付いています。中高年齢の患者が少量の血液を出すことが多い場合は、大腸癌に特に注意する必要があります。結腸痙攣性便秘の場合、排泄物は硬く粒状で羊の糞のように見えます。結腸過敏症候群の患者は多量の粘液を排出しますが、粘液中には赤血球や白血球がほとんどいません。

　　2、体格検査：診断学の要求に従って包括的で系統的な体格検査を行う必要があります。便秘を小さな問題と見て馬鹿げて取り扱うことはできず、重要な病変を遗漏することのないようにします。また、便秘の診断を難しいと考え、簡単な検査手段を省略して複雑な検査手段を使用することもなく、本来簡単に発見できる病変が遅れて発見されないようにします。しかし、多くの慢性便秘患者にとって、病程が長く、過去に行った検査も多いため、腹部の徴候はしばしば明確ではありません。

　　3、視診：肛裂、瘍口、痔脱垂、肛周炎症、血痕などがあります。患者に排便動作を行うように指示し、会陰が下降する場合は、盆底が肛门を中心に明らかに下方に突出することが見られます；さらに肛门を収縮するように指示し、盆底支配神経が重篤に損傷している場合、収縮能力が弱くなったり消失したりすることがあります。

　　4、直腸指検：外痔、肛裂、肛瘍などの病変がないか注意深く観察し、触診時に内痔がないか、肛門括約筋が収縮しているか、直腸壁が滑らかか、潰瘍や新生物がないかを確認します。粗暴な扱いを避け、指診時に十分な潤滑を行い、痛みを最小限に抑え、肛管直腸の生理的な状態への干渉を最小限に抑えるようにします。正常な肛管は一指分通ることができますが、張力は中程度で、排便動作を指示された場合、外括約筋、骨盆底筋が明らかに緩和されます。肛管の張力が高まると、肛管近くに刺激性の病変がある可能性があります。肛管が一指分通らない場合、肛管に器質的な狭窄がある可能性があり、低位腫瘤、肛管手術後、硬化剤注射後の瘢痕形成が一般的です。一部の患者では、直腸嚢括腸に硬い排泄物が触れることがあります。直腸に大量の排泄物が滞留し、排便意欲がない場合、直腸の無力性を示唆します。直腸前突患者では、排便動作中に括約筋、耻骨結合の下に袋状の脆弱部が触れることがあります。直腸内套入患者では、直腸壁が緩らかく、指診時に粘膜が堆積している感覚があり、偶然套入部の腸壁が触れることもあります。骨盆底失弛緩症候群患者では、排便時に骨盆底筋、耻骨直腸筋、外括約筋の各部が明らかに緩和されることが感じられます。重症患者では、肛直環が明らかに肥大し、厚くなり、硬くなり、動きが弱くなり、肛管の張力が高まり、明らかな痛みがあります。指診の親指で直腸嚢括腸の各方向を圧迫して盆底感覚機能（即、直腸感覚機能）を検査し、感覚機能の損傷の程度を概算することができます。

　　5、肛門鏡検査：内痔、低位直腸腫瘤が見られます。直腸粘膜に充水種、糜爛があり、一般的な炎症では説明できない場合、直腸内套入の可能性を考慮する必要があります。不明な原因の血痕があれば、特に古い血痕の場合、上方の腫瘍の可能性に注意する必要があります。

　　排泄物は主に食物を消化した後の構成からなるため、大便秘結を予防・治療するための食事調整は簡単で実践可能な方法です。まず、食事の量に注意する必要があります。十分な量でなければ、腸の蠕動を刺激し、排泄物が通常通り通過し、体外に排出されることができます。特に朝食は満腹にする必要があります。次に、食事の質に注意する必要があります。主食は細かすぎないようにし、粗穀物や雑穀を食べるようにします。なぜなら、粗穀物や雑穀は消化後の残渣が多いので、腸管に対する刺激量を増やし、排泄物の流れを良くする効果があります。副食は繊維質の多い野菜を多く食べるようにします。なぜなら、正常人は1キログラムの体重あたり90-100ミリグラムの繊維素が必要で、正常な排便を維持するためです。特に野菜、大根、セロリ、トマトなどの繊維素が豊富なものを多く食べることができます。繊維素は消化吸収されにくく、残渣量が多いので、腸管内の容量を増やし、腸管内の圧力を高め、腸の蠕動を促進し、排泄物の排出に有利です。また、特に重労働者は汗を多く出し、呼吸量が大きく、水分の消費量が多いので、腸管内の水分が多く吸収されるため、便秘を予防するために多くの水を飲む必要があります。朝食前や起床後に一杯の水を飲むことで、軽い通便作用があります。十分な量の水を飲むことで、腸が十分な水分を得ることができ、腸内容物の通過を促進します。また、脂肪が豊富な食品、如核桃仁、花生米、芝麻、菜籽油、花生油などを意識的に多く食べることができます。これらはすべて良い通便作用があります。

　　1、急性便秘は多くの場合、腸が詰まったため、原因に対応する治療が主となります。患者に腹部膨満感や腹部の隠れた痛みなどの症状がある場合は、温水灌腸治療を試みることができます；病理性の詰まりの場合、手術を迅速に行う必要があります。

　　2、便秘が肛門、大腸の近くの変化（例えば、肛門裂、肛門瘻、肛門周囲の膿瘍、巨大な内痔が感染して引起された急性便秘など）による場合、これらの病気を積極的に治療し、同時に便を柔らかくする方法や、肛門から薬を投与する方法を取り入れることで、便の排出を促進することが重要です。

　　3、急性便秘が特定の便秘副作用を持つ薬の使用による場合、その薬の量を減らしたり、服用を中止する必要があります。必要に応じて、腸に軽い刺激を持たない緩下剤を追加で服用することができます。

　　4、器質的な変化による慢性便秘が原因が明確になると、その原因に対応する治療を行う必要があります。

　　5、便秘が長期間続き、1年以上超える場合や、繰り返し断続的に便秘（または便秘と下痢が交互に発作）が発生し、多くの検査で結腸および大腸に器質的な変化がないことが確認され、一般的な状態が良好で、食欲がほぼ正常で、体重減少や貧血などの症状がない患者は、腸の運動機能障害性の便秘や腸易激症候群と考えられます。この種の便秘の治療は一般的に難しいです。以下の治療措置を試してみることができます。

　　（1）患者にできるだけの運動を推奨します。例えば、太極拳、体操、軽いジョギングや散歩など；患者に毎晩寝る前にベッドに横になって腹式呼吸（深呼吸）を行うように指示し、每次15～30分間；自己腹部マッサージも行い、マッサージ方法は時計回り方向で、右から左に向かって、15～30分間続けます。

　　（2）患者に繊維素を豊富に含む野菜を多く食べ、バナナ、リンゴ、西瓜などの果物を多く食べ、便の体積を増やすために、多くの水を飲み、強い刺激を持つ濃茶、コーヒーなどの飲料を少なく飲むことを推奨します。

　　（3）患者に定期的に蜂蜜を口に含んで、便秘を和らげる効果を期待することができます。