尿路真菌感染

　　泌尿道真菌感染は主に膀胱と腎臓に影響を与えます。最も一般的な原因は念珠菌種であり、それは人間の正常共生菌であり、頻繁に口、胃腸道、陰道、損傷した皮膚から見つかります。しかし、すべての病原性真菌（新型隐球菌、曲菌種、毛菌種、組織胞浆菌、芽生菌、球菌）は全身性または拡散性真菌感染の一部として腎臓に感染することができます。

　　念珠菌下尿路感染は通常局所尿路カテーテルによるものです。一般的には、念珠菌と細菌感染が同時に発生することがよくありますが、ほとんどのFoleyカテーテルに関連する真菌感染は菌尿と抗生物質治療後に発生します。

　　腎念珠菌病は通常血行性拡散であり、胃腸道を起源としています。腎造口術のカテーテルからの感染、他の長期留置物、ステントも発生します。高リスク患者は、腫瘍、エイズ、化学療法または免疫抑制薬を使用した後、免疫機能が損傷した人々です。このような患者では、念珠菌血症の主要な院内感染源は血管内留置カテーテルです。腎移植は留置尿管、ステント、抗生物質、吻合部漏れ、狭窄、免疫抑制療法があるため、真菌感染のリスクを増加させます。

　　腎盂炎は上尿路感染と呼ばれ、通常下泌尿道の炎症と同時発症します。急性腎盂炎は生育年齢の女性に多く、腰痛、腎区の圧痛や打音、発寒、発熱、頭痛、嘔吐などの全身症状、尿頻尿急や尿痛などの膀胱刺激症状が見られます。血液検査では白血球数が増加します。高血圧や窒素血症は通常ありません。患者の尿は濁り、肉眼血尿が見られ、尿検査では多量の白血球や膿細胞が見られ、少量の赤血球や糸状体、少量から中程度の蛋白が見られます。

　　1、膀胱炎：急性膀胱炎は突然発症し、排尿時に尿道に焼け痛、尿頻、尿急を伴い、重症の場合には尿失禁に似た症状が見られます。尿頻尿急は特に顕著で、1時間に5～6回以上の頻度で、排尿量は少なく、数滴程度の場合もあります。排尿終了時には下腹部の痛みが感じられます。尿は濁り、時には血尿が見られ、特に終末期に明確です。耻骨上の膀胱領域には軽い圧痛があります。一部の患者では軽い腰部の痛みが見られます。炎症が膀胱粘膜に限られている場合、発熱や血液中の白血球増加は通常見られず、全身症状は軽微で、一部の患者では疲労感があります。

　　2、輸尿管梗塞：UPJ（上尿路ジャンクション）での動力学的機能障害が表れます。UPJには明確な内腔狭窄や外腔圧迫の要因はなく、逆行尿路造影では輸尿管カテーテルがスムーズに通過しますが、明確な腎积水があります。

　　説明不能な念珠菌尿が見られた場合、尿路の構造異常がないかを迅速に評価することが重要です。念珠菌尿が確認された患者は、無症状性念珠菌尿、尿道炎や前立腺炎、膀胱炎（石の形成やガスの形成を伴う場合もなくとも）、原发性腎念珠菌病や血行性念珠菌病を呈することがあります。

　　細菌性尿路感染とは異なり、念珠菌尿のレベルは実際の念珠菌性尿路感染を反映しており、尿管内の集落や尿サンプルの汚染だけでなく、膀胱炎や刺激、念珠菌尿のリスクが高い患者で膀胱炎が診断されることがあります。真菌の物質が排出されることが時々観察されます。膀胱鏡検査や腎臓、膀胱の超音波検査は、石の形成や梗塞の発見に役立ちます。

　　発熱や念珠菌性尿が存在し、時には乳頭壊死や真菌球の排出が見られ、上行性腎念珠菌病の診断を示唆します。機能が低下している場合でも、後腎梗塞がない限り、重症の腎不全はほとんど起こりません。尿路の画像検査は、受累範囲の評価に役立ちます。念珠菌の血液培養は通常陰性です。

　　真菌性尿路感染は、特に生育年齢の女性に多く見られます。外陰の清潔衛生には特に注意が必要です。尿路感染は通常ある原因が存在するため、患者に尿路結石や腎臓、輸尿管の奇形などの状況を詳しく検査することが重要です。薬物療法の他に、1日に2000ml以上の水分を摂取し、尿路を洗浄する効果があるため、尿路感染の治療に非常に重要です。漢方薬を用いた尿路感染の治療には多くの臨床経験が積まれており、板藍根、地丁、败酱草、車前草などの清热解毒作用を持つものを使用することができます。また、栄養を充実させ、体力を強化することも重要です。

　　1、肋腰点の圧痛、腎区の叩打法圧痛があります。

　　2、尿検査で尿中の白血球が増加し、膿尿が見られます。

　　3、尿沈渣の染色涂片で細菌が見つかります。

　　4、尿細菌培養で細菌が見つかります。

　　5、尿菌落数が10の5乗／mlを超え、頻尿などの症状がある場合、10の2乗／mlでも意味があります；球菌の10の3乗～10の4乗／mlも診断に意味があります。

　　6、1時間尿沈渣の白血球数が20万個を超えます。

　　7、血液検査で白血球が上昇し、中性粒細胞の核が左に移動します。

　　流質や半流質の食物および果物を食べる発熱患者の食事は、軽く消化しやすいものであり、豊富なビタミンを含んでいることが望ましいです。一般的には、流質や半流質の食物が主で、米湯、ご飯、麺、藕粉などがあり、新鮮な果物と組み合わせます。発熱が下がった後は、清湯鶏汁麺、野菜泥ご飯などのお食事を取り入れます。病気の回復後期には、高タンパク質の食物、如肉、魚、豆腐などを多く摂ることができます。

　　念珠菌性尿は、フコジンを1日50～150mg/kg、6時間ごとに経口で1～2週間投与すると効果的ですが、しばしば耐性が生じます。新しい抗真菌薬の中で、フコジンは真菌性尿路感染に対して最も効果的のように見えます。これは、経口生物利用度が高く、1日1回の投与量で、尿や脊髄液に優れた透過力を持っているためです。無症状の念珠菌性尿患者には、フコジンまたはフコジンを1日200mg経口投与します。

　　留置しない尿管を持つ膀胱炎の症状のある患者は、フコジンまたはフコジンで1～4週間治療できます。単回分の両性霉素B 0.3mg/kgの静脈注射も非常に効果的です。長期留置尿管の場合、フコジンとフコジンは真菌性尿を減少させることができますが、根絶することはほとんどできません。膀胱灌洗が効果的かもしれません。

　　念珠菌性腎炎を持つ患者では、両性霉素Bと大量のフコジン（≥400mg/d）で初期治療を行うと、白色念珠菌や熱帯念珠菌の侵襲性感染に対しても効果的です。また、最初から両性霉素Bを使用する場合、経口フコジンも治療初期に置き換えるべきです。しかし、一部の珍しい念珠菌種はフコジンに対して不感覚です。