過剰マグネシウム症

　　急性または慢性の腎機能不全が多く見られますが、一般的に腎機能不全患者の血マグネシウム血症は正常または正常に近いレベルを維持しており、高マグネシウム血症による症状は見られません。一時的に過剰摂取（抗酸剤の使用など）や他の経路からの過剰摂取（硫酸マグネシウムの筋注など）があれば、明らかな高マグネシウム血症とその症状が現れることがあります。また、甲状腺ホルモンは腎小管のマグネシウム再吸収を抑制し、尿マグネシウム排出を促進するため、粘液性浮腫患者に高マグネシウム血症が発生することがあります。アルドステロンも腎小管のマグネシウム再吸収を抑制し、尿マグネシウム排出を促進するため、アディソン病患に高マグネシウム血症が見られます。

　　本疾患の一般的な合併症：

　　1、腱反射消失。

　　2、心臓の伝導機能障害。

　　3、呼吸抑制。

　　4、心臓突然死。

　　高マグネシウム血症は心筋収縮力を抑制し、心機能不全や心原性休克を引き起こすことがあります。高濃度のマグネシウムは心房と心室の伝導を抑制し、心筋の興奮性を低下させるため、伝導阻害や心拍数減少を引き起こすことがあります。心電図ではP-R間期延長やQRS複合波幅広が見られます。

　　5、平滑筋への影響マグネシウムは平滑筋にも抑制作用があります。高マグネシウム血症では血管平滑筋の抑制作用により小動脈、微動脈などが拡張し、周囲抵抗が低下し、動脈血圧が低下します。内臓平滑筋の抑制作用は、打ち戻し、嘔吐、便秘、尿溜留などの症状を引き起こすことがあります。

　　血清マグネシウム濃度が2mmol/Lを超えると、マグネシウム過剰症の症状と徴候が現れます。主な症状は倦怠、疲労、腱反射消失、血圧低下などです。血清マグネシウム濃度がさらに上昇すると、心臓の伝導機能が障害され、心電図でP-R間期延長、QRS幅広、T波高が見られます。これらは高カリウム血症の心電図変化に似ています。後期には呼吸抑制、昏睡、昏睡状態、心臓突然死が発生することがあります。

　　マグネシウムを含む薬剤を使用する際には、定期的に血清マグネシウム濃度を検査し、マグネシウム過剰症の発生を避けることが重要です。

　　1、予後

　　高マグネシウム血症が診断、治療が遅れてしまうと、急慢性の腎機能不全が発生することがあります。血マグネシウム濃度、尿マグネシウム濃度の監視に注意してください。

　　2、予防

　　高マグネシウム血症が診断されると、原因を積極的に探求し、医療による原因であれば、マグネシウムを含む薬剤や製剤の使用をすぐに停止する必要があります。

　　一、実験室検査

　　1、血清マグネシウム濃度が上昇（血清マグネシウム>1.25mmol/L）で高マグネシウム血症が直接診断されます。

　　2、24時間尿マグネシウム排出量は原因の診断に大きな助けとなります。排出量が減少すれば、腎性因子、内分泌因子、代謝因子によるものと考えられますが、それ以外の場合は摂取量の増加または分布異常によるものです。

　　二、他の補助検査

　　1、心電図検査で伝導阻害と心拍数減少が見られます。高マグネシウム血症の心電図はP-R間期延長、QRS幅広とQ-T間期延長を示します。高血マグネシウムは高血カリウムとよく伴いますので、高尖T波が見られます。

　　2、B超検査により早期に腎臓の器質的変化を発見することができます。

　　マグネシウム過剰症でどんな食事が体に良いか：

　　適切に鉄を含む食事を多く摂取し、深海魚、昆布など、次に肉や卵を摂取してください。動物の内臓、特に肝臓は、多く摂取することで鉄を補給できますが、生物体の肝臓では毒素が容易に沈殿し、長期的な摂取は避けた方が良いです（時々の摂取は問題ありません）。マグネシウム過剰症の場合、古茶や加氟水を飲むことで、フッ素とマグネシウムが拮抗作用を示します。

　　カルシウムとマグネシウムには顕著な拮抗作用があり、まず10％のグリコサミン酸カルシウム10～20mlまたは10％の塩化カルシウム5～10mlを静脈投与し、マグネシウムが心臓や筋肉に対する抑制を拮抗し、同時に酸中毒や脱水を積極的に正します。血清マグネシウムが依然として低下しない場合や症状が軽減しない場合、早期に腹腔透析または血液透析を行う必要があります。

　　一、对症処置

　　1、カルシウムイオンの使用：カルシウムはマグネシウムに対して拮抗作用があり、10％のグリコサミン酸カルシウムまたは10％の塩化カルシウムを静脈注射することで、症状を緩和することができます。一般的な用量は、前者が10～20ml、後者が5～10mlで、ゆっくりと注射します。

　　2、一般的な对症処置：必要に応じて、呼吸支援治療、升圧薬治療、抗不整脈治療などを行うことができます。

　　3、胆碱酯酶阻害剤：高マグネシウム血症は神経終末からアセチルコリンの放出を減少させます。胆碱酯酶阻害剤を使用することでアセチルコリンの破壊を減少させ、高マグネシウム血症による神経-筋接合部の興奮性の低下を軽減することができます。新斯的明などの薬剤を試用することができます。

　　二、血中マグネシウム濃度を低下させる

　　1、尿中のマグネシウム排出量を増加させる：腎機能正常な患者は生理食塩水や葡萄糖溶液を適宜補給し、脱水を是正し、糸球体濾過量を増加させ、マグネシウムの排出を促進することができます。血容量を補給した上で、利尿薬を使用することで尿中のマグネシウム排出量を増加させることができます。チアジド利尿薬と襷利尿薬を組み合わせることができますが、明らかに腎機能不全がある場合、利尿薬の使用は効果がありません。

　　2、血液透析：腎機能不全時の高マグネシウム血症は透析療法を適用する指征です。なぜなら、腎機能不全時の高マグネシウム血症では、高カルシウム血症が併存することが多く、この場合、カルシウム治療は適切ではありません。ただし、透析中にはマグネシウムを含まない液体を使用してください。

　　3、マグネシウムの摂取を厳しく制限する：すべてのマグネシウムを含む薬剤を中止する必要があります。