高齢者の便秘

　　便秘を引き起こす原因には、腸の病変や全身性の疾患があり、一部の患者では特発性便秘です。腸の病変には炎症性腸疾患、腫瘍、疝痛、直肠脱垂などがあります。全身性の疾患には糖尿病、尿毒症、脳血管障害、パーキンソン病などがあります。特定の薬を常用することで便秘が引き起こされることがあります。これにはアオキシン系鎮痛剤、抗胆碱薬、抗うつ薬、カルシウム拮抗剤、利尿薬などがあります。さらに、高齢者の活動量の減少や食事から繊維質が不足することも便秘を引き起こす要因となります。
　　正常排便には排便意識と排便動作の2つの過程が含まれます。食事の後、胃結腸反射により結腸の運動が強まり、便は結腸の遠端に向かって進みます。直肠が満たされたとき、肛門内括約筋が弛緩し、同時に肛門外括約筋が収縮し、直肠内圧が高まり、閾値を超える圧力刺激が便意を引き起こします。この便意の衝動は盆神経、下腹部神経を通じて腰臀部の脊髄の排便中枢に伝わり、さらに丘脳を通じて大脳皮質に至ります。環境が許せば、坐骨直肠筋と肛門内、外括約筋が弛緩し、両側の肛提筋が収縮し、腹筋と横隔膜も協調して収縮し、腹圧が高まり、便の排出を促進します。

　　老年性過度な力を使った排便はTIA（一過性脳血流不足）や排便時の意識喪失を引き起こすことがあります。動脈硬化の上に加えて、心臓発作や脳卒中などが并发することがあります。便秘は痔や他の肛門疾患を引き起こしたり、悪化させることができ、便塊が発生すると腸閉塞、便性潰瘍、尿留滞、大便失禁が発生します。さらに、結腸自発性穿孔や乙状結腸捻転の報告もあります。

　　老年性便秘の主な症状は排便回数の減少と排便困難です。多くの患者は週に2回以下の排便回数が多く、重症の場合、2～4週間に1回排便する場合があります。しかし、排便回数の減少は便秘の唯一または必須の症状ではありません。一部の患者は排便困難が突出し、排便時間は30分以上になることがあります。また、一日に複数回排便しても、排出が難しく、硬い羊の便のような便が少ないこともあります。さらに、膨満感、食欲減退、下腹部に存糞の腸襖があり、肛門検査で便塊があることもあります。

　　食物繊維は便の性質と排便習慣を変えるために重要です。食物繊維自体は吸収されませんが、便を膨らませ、結腸の運動を刺激します。特に食物繊維摂取不足の便秘患者にとって効果的です。食物繊維が最も多い食品は麦皮で、果物、野菜、オートミール、トウモロコシ、大豆、果胶などがあります。便塊が発生した場合は、まず便を排出し、その後食物繊維を補給します。

　　老年性便秘患者に対して、病歴を確認し、詳細な体格検査を行い、以下の検査を実施することで、単純性便秘かその他の疾患による症状かを明確にします。

　　一、実験室検査
　　1、便の検査：便の形、大きさ、堅さ、膿血や粘液の有無などを観察します。直腸性便秘の場合、直腸平滑筋の弛緩により、排出される便が塊状になることが多く、収縮性結腸性便秘の場合、便は羊の便のような形になります。便の通常検査および潜血試験は通常の検査内容に含まれます。
　　2、直腸指検：直腸性便秘の場合、直腸内に大量の乾燥した硬塊が存在することが判明します。他の症状としては、大腸炎、痔、肛門裂、炎症、狭窄、硬い便塊の塞ぎ、外来的な圧迫、肛門括約筋の痙攣または弛緩などがあります。
　　二、他の補助検査
　　1、胃腸X線検査：胃腸X線検査は胃腸の運動機能を把握するのに参考になります。正常時、バリウムは12～18時間以内に大腸の脾区に達し、24～72時間以内に大腸から完全に排出されるべきです。便秘の場合、排泄遅延が見られます。特に近年に行われる大腸低張二重造影のバリウム灌腸は、便秘の原因の発見に役立ちます。
　　2、特別検査：X線を透過しない一定量のゴムチューブの破片を標識物として摂取し、定期的に腹部写真を撮影することで、標識物が消化管内で移動する速度と分布状況を把握することができます。大腸性便秘の場合、標識物は大腸内で急速に移動し、最終的には直腸に集積します。結腸性便秘の場合、標識物は空腸と直腸の間に分布します。

　　老年性便秘の食事では、適切な繊維質の摂取を増やし、食事は油が多すぎないようにします。適切な食物は汁、豆乳、ジュース、蜂蜜、亜麻仁、胡桃、亜麻油、玉蜀黍油、菜油、大豆、緑豆、豆、甘薯、芋、人参、バナナなどです。避けるべき食物は酒、コーヒー、濃茶、大根、唐辛子、生柿、銀耳などです。

　　老年性便秘の原因は比較的複雑で、単純性便秘は食事習慣の変更や運動の強化で緩和することができます。重症の場合は系統的な治療が必要です。老年性便秘の治療方法は以下の通りです：
　　一、非薬物療法
　　健康教育を実施し、患者が正常な排便行動を確立するのを助けます。便秘を引き起こす薬品の使用を防ぎ、または避け、下剤を濫用しないでください。毎日少なくとも1500mlの水を飲んでください。繊維質が豊富な穀物や野菜、果物、豆類を多く食べ、耐久力の訓練を続け、毎日少なくとも2つの公共駅の距離を歩きます。全身性および肛門周囲の病気を積極的に治療してください。
　　二、薬物療法
　　1、塩性軽下剤：硫酸マグネシウム、リン酸ナトリウムなどは渗透圧の作用により、便中の水分量が急速に増加し、30分後には突然の水便が生じます。この種の下剤は水・電解質の乱れを引き起こすことがあります。長期使用は避け、便嵌塞がある場合には灌腸で便を排除することができます。腎機能不全がある場合には、マグネシウムを含む製剤を使用すべきではありません。
　　2、潤滑剤：液状石蜡（石蜡油）は便を柔らかくし、経口または灌腸で使用できます。老年性心臓梗塞後や肛門周囲の病気手術後、疲労を避けるために適しています。薬剤性便秘には効果がありません。長期使用すると脂溶性ビタミンA、D、E、Kの吸収に影響を与え、食事中に服用することをお勧めします。就寝前に服用しないでください。吸入すると脂性肺炎を引き起こす可能性があります。
　　3、刺激性下剤：果導、番泻葉、卵葉車前草の種子/卵葉車前子の殻/番泻の実（スリートン）、大黄炭酸水素ナトリウム（大黄炭酸ナトリウム）などが含まれるこの種の薬剤は、大腸の蠕動を刺激し、6時間から12時間で排便作用が得られますが、腹痛、水・電解質の乱れなどの副作用が生じます。長期使用することで蛋白質が失われ、弱くなることがあります。また、大腸間膜神経叢に損傷を与え、下剤性の大腸（カタルティックコロン）が形成されます。この種の製剤にはアントシアニンが含まれており、長期摂取すると大腸粘膜下に色素沈着が生じ、いわゆる大腸色素変化症が発生します。これは良性で回復可能な変化です。
　　4、高渗透性下剤：山梨醇、乳果糖溶液などは吸収されない糖類を含む電解質混合液です。乳果糖は合成された二糖で、果糖分子と半乳糖分子が結合して構成されています。人体にはそれを単糖に分解する酵素が存在しないため、乳果糖を経口摂取すると、完璧に消化管を通過して大腸に到達し、単糖に分解され、その後低分子量の有機酸に分解され、腸腔の渗透圧と酸度が増加し、排便が容易になります。乳果糖（ドゥミーク）は経口摂取量が15ml/日から30ml/日、24時間から48時間で排便効果が得られます。
　　5、体積性下剤：金谷繊維王、メトキサロトンなど、高分子のセルロースとセルロース誘導体を含んでおり、水を吸収して膨張する特性を持っています。これにより、便の水分と体積が増加し、大腸の蠕動を促進します。この種の下剤は、低渣食事の高齢者に特に適しています。ただし、便通だけでなく、血中脂質、血糖を制御し、大腸癌の発生を予防する効果もあります。服用時は、240mlの水またはジュースを同時に飲む必要があります。これにより、腸腔に凝胶物が詰まらずに腸閉塞が発生しにくくなります。
　　第3節 総合的な連続療法
　　習慣性便秘に対して、定期的な排便の訓練を行う前に、まず腸を洗浄する必要があります。これには、生理食塩水で腸を清潔にする灌腸が用いられ、1日2回、3日間行われます。腸を洗浄した後、腹部を検査し、腹部のレントゲン写真を撮影し、腸内に便の詰まりがないことを確認します。腸を洗浄した後は、液状石蜡（石蜡油）を5ml/(kg・d)～15ml/(kg・d)または乳果糖を15ml/d～30ml/dを与え、1日少なくとも1回の排便を達成させます。同時に、朝食後の排便を促進し、排便がまだない場合は、夕食後にも排便を促進し、患者が次第に正常な排便習慣を取り戻すようにします。一旦食後の排便が規則正しく行われるようになり、2～3ヶ月以上続くようになれば、液状石蜡（石蜡油）または乳果糖の使用を徐々に停止することができます。この過程で、2～3日間排便ができない場合は、再び腸を洗浄し、便の詰まりが再発しないようにします。文献では、この清腸、軽度の下剤の服用、排便習慣の訓練を行う方法で習慣性便秘を治療する成功率は70％～80％に達すると報告されていますが、多くの人が再発します。
　　第4節 生物フィードバック処理
　　近年、生物フィードバックの措置が多くの文献で報告されており、通便の成功率は75％～90％に達します。フィードバック療法は、特製の肛門直腸圧力計を肛門内に挿入し、この装置には観察可能なディスプレイが設置されており、多くの情報を得ることができます。これには、肛門括約筋の圧力、直腸の顺应性、肛門直腸部の感覚の敏感性が含まれ、患者が排便反応が可能なタイミングを自分で感じ、その反応を再試行し、排便感覚を促進して便の排出を達成するためのものです。