ミオインドール酸の腎損傷

　　メチルメルカプトプロプタールによる腎損傷の原因は、臨床医が用药指征を厳しく管理していないことにあります。腎動脈狭窄、腎動脈血栓形成、孤立腎およびメチルメルカプトプロプタールの用量が過大である場合、腎損傷のリスクが増加します。メチルメルカプトプロプタールが腎損傷を引き起こす発病メカニズムには以下のような点があります：

　　1、血流動態の変化
　　腎内血管紧张素Ⅱは腎血管の緊張度に影響を与え、入球小動脈および出球小動脈を収縮させ、腎血流量を減少させ、循環血量を確保し、血圧を維持します。メチルメルカプトプロプタールは血管紧张素Ⅱの形成を阻害し、その作用を低下させ、入球小動脈よりも出球小動脈の抵抗がさらに低下し、腎小球血流量がさらに減少し、腎小球濾過率が低下し、腎機能に損傷を与えます。腎動脈狭窄がある場合、腎小球血流量が低下し、腎小球濾過率は出球小動脈の収縮に依存しています。メチルメルカプトプロプタールを使用すると、出球小動脈が拡張し、腎小球濾過率が急速に低下し、急性腎機能不全を引き起こします。

　　2、メチルメルカプトプロプタールの近端細管上皮細胞への直接毒性作用
　　メチルメルカプトプロプタールが近端細管上皮細胞内の特定の鍵のエステラーゼの機能を阻害する可能性があるか、またはメチルメルカプトプロプタールが缺血後の細胞の回復を阻害し、再灌流後の細胞損傷を悪化させる可能性があるため、急性腎小管壊死が発生することがあります。

　　3、過敏性因子及び免疫調節機能の乱れ
　　薬物過敏症後に腎間質単核球、リンパ球の浸潤及び特定の細胞因子（例えばインターロイック-1、インターロイック-2、腫瘍壊死因子-α）の放出に関連する可能性があります。

　　メチルメルカプトプロプタール腎損傷は腎機能が損傷を受けると、クレアチニンおよび尿素窒素の排泄が阻害されます。したがって、腎機能検査ではクレアチニンおよび尿素窒素が上昇し、重症例では腎機能不全のクレアチニンレベルが見られます。また、腎の排钾機能が低下すると、血液中のカリウムが排出されず、高カリウム血症が引き起こされ、重症者では心臓突然死の原因となります。

　　メチルメルカプトプロプタール腎損傷の症状は腎臓表現と腎外表現に分けられます。具体的な臨床症状は以下の通りです：

　　一、腎臓の表現
　　1、急性腎機能不全：軽症では機能の減退が偶然に発見され、無症状の血中クレアチニンが上昇し、上昇幅が100μmol/L以上、内生クレアチニン濾過率が低下し、糸球体濾過率が50％まで低下することがあります。特に両側腎動脈狭窄の患者では、急激な少尿または無尿が発生し、短期間で腎機能が急速に悪化し、急性腎機能不全を呈することがあります。
　　2、急性間質性腎炎：臨床症状は蛋白尿で、一般的には24時間に2g未満です。さらに腎性糖尿、皮膚疹及び血液中の好酸球性白血球増多があります。
　　3、腎炎症症候群：大量の蛋白尿、低アルブミン血症、高脂血症や浮腫を伴うことがあります。高血圧も見られます。腎生検は膜性腎炎です。

　　二、腎外所見
　　咳、高血カリウム、尿ナトリウム増加などがあります。

　　硫甲丙酸が原因の腎損傷の原因は、臨床医が用药指征を厳しく管理していないことにあります。したがって、臨床医は以下の点に注意する必要があります：

　　1、用药指征を厳しく管理
　　薬を使用する前に、腎動脈狭窄、高血圧性腎硬化、腎動脈血栓形成などの危険因子の有無を明確にし、特に重症の両側腎動脈狭窄や孤立腎がある場合は、硫甲丙酸の使用は慎重かつ禁忌とされるべきです。

　　2、観察に注意し、迅速な中止
　　硫甲丙酸の使用開始から1週間以内に、腎機能を厳しく検査し、尿の常规および血中カリウムを確認する必要があります。腎機能の低下が見られた場合は、すぐに薬を中止し、短期間で腎機能を再検査する必要があります。通常、薬を中止すると完全に回復することができます。

　　硫甲丙酸が原因の腎損傷の血液および尿検査では、蛋白尿、糖尿、尿ナトリウム増加、尿素窒素増加、クレアチニン増加、内生クレアチニンクリアランス低下、糸球体濾過率低下、好酸球増加などが見られます。
　　組織病理学的検査：顕微鏡下に腎小管上皮細胞の変性および壊死が見られ、間質炎細胞の浸潤は主に単核球、リンパ球が中心で、中性球や好酸球の浸潤もあります。一部の患者では糸球体の変化があり、膜性腎炎が多いです。電子顕微鏡下では、糸球体毛細血管の基膜上皮細胞に球状の電子濃縮物が沈着しています。

　　硫甲丙酸が原因の腎損傷の食事は、高品質の低蛋白質、高ビタミン、低塩、低カリウムの食事を選ぶべきです。カリウムが高い食物、バナナ、タオヤン、红枣などは、腎臓に一定のダメージを与えるため、避けるべきです。

　　硫甲丙酸が原因の腎損傷患者は薬を中止すると自然に軽減することができます。ホルモンや細胞毒性薬を使用することは一般的に推奨されません。急性腎不全が発生した場合は積極的に治療を行い、血中透析や腹膜透析が必要な少数の重症急性腎不全、持続的な少尿または無尿が3日以上続く場合、腎機能が急速に悪化する場合があります。