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메타프로락사산이 일으키는 신장 손상은, 효소 억제제를 사용하여 급성 간질성 신장염, 신장综합증 및 신장 기능 손상을 일으키는 것을 의미합니다. 메타프로락사산은 대부분의 환자에게 안전하고 효과적이며 견딜 수 있는 약입니다. 그러나 일부 환자는 신장 기능에 영향을 미치는 잠재적인 요인, 예를 들어 신장 동맥 좁혀짐, 신장 동맥 혈전, 독립 신장, 이식 신장 등이 있어 메타프로락사산 사용 후 급성 신장 부전, 신장 세포 간질성 병변 등의 손상이 발생할 수 있습니다.
메취아이프로아시드가 유발하는 신장 손상의 원인은 클리닉 의사가 약물 사용 지침을 철저히 지키지 못했기 때문입니다. 신장 동맥 좁혈증, 신장 동맥 혈전 형성, 단일 신장 및 메취아이프로아시드 용량 과다 사용 등이 신장 손상 위험을 증가시킬 수 있습니다. 메취아이프로아시드가 유발하는 신장 손상의 발병 기계는 다음과 같은 면에서 가능합니다:
1혈류 동적 변화
신장 내 혈관 텐소 2는 신장 혈관 톤을 영향을 미치고, 입구 및 출구 동맥을 수축시켜 신장 혈류가 감소하며, 순환혈량을 유지하고 혈압을 유지합니다. 메취아이프로아시드는 혈관 텐소 2의 형성을 차단하여 그 작용을 낮추고, 입구 동맥에 비해 출구 동맥의 저항이 더 낮아지면서 신장小球 혈류가 더 감소하고, 신장小球 걸러지는율이 하락하여 신장 기능 손상이 발생합니다. 신장 동맥 좁혈증이 있을 때, 신장小球 혈류가 감소하면 신장小球 걸러지는율은 출구 동맥의 수축에 의존하여 유지됩니다. 메취아이프로아시드를 사용하면 출구 동맥이 확장되어 신장小球 걸러지는율이 급격히 하락하고, 급성 신장 기능衰竭이 발생합니다.
2근쪽 털개세포에 대한 메취아이프로아시드의 직접 독성 작용
메취아이프로아시드가 근쪽 털개세포에 있는 일부 핵심 에스터아제의 기능을 차단했을 가능성이 있으며, 또는 메취아이프로아시드가 부족 후 세포의 회복을 방해할 수 있어 부족 후 재灌注의 세포 손상을 심화시켜 급성 근쪽 털개 세포坏死를 유발할 수 있습니다.
3과민성 요인 및 면역 조절 기능 장애와 관련이 있습니다.
약물 알레르기 후에 신장 간질성 단핵구 세포,淋巴球 침윤 및 일부 세포 인자(예: 인터λευ킨)-1인터λευ킨-2급성 세포坏死 인자-α)의 방출과 관련이 있습니다.
메취아이프로아시드 신장 손상은 신장 기능이 손상되었기 때문에 크레아티닌 및 요산수소 배설이 방해받습니다. 따라서 임상적으로 신장 기능 검사를 수행하면 크레아티닌 및 요산수소가 상승하며, 심각한 경우 신장 기능衰竭의 크레아티닌 수치가 나타날 수 있습니다. 또한 신장의 배설칼륨 기능이 낮아지면서 혈液中 칼륨 요소가 배설되지 않아 고칼륨혈증이 발생할 수 있으며, 심각한 경우 심장마비로 이어질 수 있습니다.
메취아이프로아시드 신장 손상의 증상은 신장 표현과 신장 외 표현으로 구성됩니다. 구체적인 임상적 표현은 다음과 같습니다:
1. 신장 표현
1급성 신장 기능衰竭: 가벼운 경우는 무증상적인 신장 기능 저하, 무증상적인 혈液中 크레아티닌 수치 상승이 나타나며, 상승幅度100μmol/L, 내생적 크레아티닌 제거율이 낮아지고, 신장小球의 걸러지는율이 낮아질 수 있습니다5에서 줄어듭니다. 신장 동맥 좁혈증 환자, 특히 양쪽 신장 동맥 좁혈증 환자에서는 갑작스러운 소량尿 또는 무尿가 발생하며, 짧은 기간 내에 신장 기능이 급격히 악화되어 급성 신장 기능衰竭이 나타날 수 있습니다.
2급성 간질성 신염: 클리닉적으로 단백질尿가 나타나며, 일반적으로 0%2g/24h. 또한, 신장糖尿, 피부 발진 및 혈液中 호모아세틸레이스 세포 증가가 있습니다.
31. 신장综합증후군: 대량의 단백尿, 저백질혈증, 고지혈증 및 부종이 동반되거나 동반되지 않고, 고혈압이 있을 수 있습니다. 신장 조직活检는 막성 신장입니다.
2. 신장 외부 증상
기침, 고혈칼륨증,尿液 나트륨 증가 등이 있을 수 있습니다.
메타모르푸닌산 신장 손상의 원인은 의사가 약물 사용 지침을 철저히 지키지 못했기 때문입니다. 따라서 의사는 다음과 같은 면을 주의해야 합니다:
1약물 사용 지침을 철저히 지키기
약물 사용 전에 위험 요인이 있는지 명확히 확인해야 합니다. 예를 들어, 신동맥 좁혈증, 고혈압 신장 조직硬化, 신동맥 혈전 형성 등이 있습니다. 특히 중증의 양쪽 신동맥 좁혈증 및 단일 신장이 있는 경우 메타모르푸닌산을 조심스럽게 사용하거나 사용을 금지해야 합니다.
2주의하고 즉시 중단
메타모르푸닌산을 사용하는 동안1주간에는 신장 기능을 철저히 검사하고 배변 및 혈압을 확인해야 합니다. 신장 기능이 저하되는 경우 즉시 약물을 중단하고 단기간 내에 재검사를 받아야 합니다. 일반적으로 약물을 중단하면 완전히 회복될 수 있습니다.
메타모르푸닌산 신장 손상의 혈,尿液 검사에서 단백尿,糖尿,尿液 나트륨 증가,尿素농도 증가,内生肌酐 Clearance 감소,肾小球 Filtration Rate 감소, 점막구 증가 등이 관찰됩니다.
조직病理 검사: 현미경으로는 신장 세포 상피 세포 변성 및 파괴가 관찰되며, 신간 염증 세포 침윤은 단핵구,淋巴구가 주를 이루며, 중성구 및 점막구 침윤도 있습니다. 일부 환자는小球병변이 있으며, 대부분 막성 신장을 나타냅니다. 전자현미경으로는 신장小球의毛细血管벤드 상피 세포에 구형 전자밀집물이 침착되어 있습니다.
메타모르푸닌산 신장 손상 환자의 식사는 고질소 저단백, 고비타민, 저나트륨, 저칼륨 식사를 선택해야 합니다. 칼륨이 많은 음식, 예를 들어 바나나, 루신, 대추 등을 피해야 하며, 신장에 대한 일정한 손상을 초래할 수 있습니다.
메타모르푸닌酸 신장 손상 환자는 약물을 중단하면 자연스럽게 완화될 수 있으며, 일반적으로 호르몬이나 세포 독성 약물을 사용하지 않는 것이 좋습니다.急性 신부전이 발생하면 적극적으로 치료해야 합니다. 일부 환자는 메타모르푸닌산으로 인한 심각한 급성 신부전, 지속적인 소량尿 또는 무尿이超过3신장 기능이 급격히 악화된 경우, 긴급한 혈중透析이나 배내透析이 필요합니다.
