Methyldopa-nephropathy

　　Die Ursachen für die Nierenschäden durch Thiomeropropionsäure haben damit zu tun, dass die behandelnden Ärzte die Indikationen für die Medikation nicht streng kontrolliert haben. Patienten mit Nierengefäßstenose, Nierengefäßthrombose, Einzellingsnieren und übermäßiger Dosierung von Thiomeropropionsäure sind anfälliger für Nierenschäden. Mögliche Mechanismen der Pathogenese der Nierenschäden durch Thiomeropropionsäure könnten folgende Aspekte umfassen:

　　1、血流动力学的改变
　　Das intraneurale Angiotensin II kann die Durchblutungsdichte der Nierenarterien beeinflussen, die Eingangs- und Ausgangsarterien der Glomeruli verengen und den Blutfluss in die Nieren verringern, um den Blutfluss und den Blutdruck zu gewährleisten. Thiomeropropionsäure blockiert die Bildung von Angiotensin II, reduziert seine Wirkung und macht die Widerstandsfähigkeit der Ausgangsarterien im Vergleich zu den Eingangsarterien der Glomeruli stärker abnehmen, was zu einem geringeren Blutfluss in den Glomeruli führt und eine Verringerung der Glomerulären Filtrationsrate und Schäden an der Nierenfunktion verursacht. Wenn die Nierenarterien eng sind, hängt die Glomeruläre Filtrationsrate von der Kontraktion der Ausgangsarterien ab, um den Blutfluss zu gewährleisten. Nach der Einnahme von Thiomeropropionsäure werden die Ausgangsarterien erweitert, die Glomeruläre Filtrationsrate nimmt abrupt ab und führt zu akutem Nierenversagen.

　　2、巯甲丙脯酸对近曲小管上皮细胞的直接毒性作用
　　kann damit zusammenhängen, dass Thiomeropropionsäure die Funktion bestimmter Key-Esterasen in den proximalen Tubuluszellen blockiert oder dass Thiomeropropionsäure die Wiederherstellung der Zellen nach Ischämie behindern kann, was eine zusätzliche Zellschädigung durch Reperfusion nach Ischämie verursacht und so zu einem akuten Tubulusnekrose führt.

　　3、过敏因素及免疫调节功能紊乱
　　kann mit einer allergischen Reaktion auf das Medikament und einer Infiltration von Monozyten und Lymphozyten in das Nierengewebe sowie bestimmten Zytokinen (wie Interleukin-1、白介素-2、肿瘤坏死因子-α) mit der Freisetzung in Verbindung stehen.

　　Die Nierenschäden durch Thiomeropropionsäure führen aufgrund der Schädigung der Nierenfunktion zu einem Verlust der Creatinin- und Ammoniakstoffwechsels. Daher kann in der klinischen Praxis eine Nierenfunktionstestung durchgeführt werden, bei der eine Erhöhung des Creatinins und des Ammoniakstoffs bemerkt wird, und in schweren Fällen kann ein Kreatinin-Level auftreten, das auf Nierenversagen hindeutet. Gleichzeitig kann aufgrund der verringerten Potenz der Nieren zur Potassiumausscheidung ein Kaliüberschuss im Blut auftreten, was zu Hyperkaliämie führen kann, und bei schweren Fällen kann es direkt zu einem Herzstillstand führen.

　　Die Symptome der Nierenschäden durch Thiomeropropionsäure umfassen Nierensymptome und extrakorporale Symptome. Die spezifischen klinischen Manifestationen sind wie folgt:

　　一、肾脏表现
　　1、急性肾功能衰竭：轻者表现为偶然发现的肾功能减退，无症状性血肌酐升高，升高幅度>100μmol/L, die intrakranielle Kreatinin-Clearance verringert sich, und die Glomeruläre Filtrationsrate kann verringert werden50％. Bei Patienten mit Nierengefäßstenose, insbesondere bei Patienten mit bilateralen Nierengefäßstenosen, kann es zu plötzlichem Harnmangel oder Anurie kommen, und die Nierenfunktion kann sich innerhalb kurzer Zeit erheblich verschlechtern, was zu akutem Nierenversagen führen kann.
　　2、急性间质性肾炎：临床表现为蛋白尿，一般小于2g/24h. Darüber hinaus können Nephron糖尿病、Pusteln und eine Zunahme der eosinophilen Granulozyten im Blut auftreten.
　　3Nephrotisches Syndrom: manifestiert sich durch大量的Proteinurie, niedriger Serumalbumingehalt, mit oder ohne erhöhten Lipidspiegel und Ödeme, kann Hypertonie auftreten. Die Nierenspiegelung ist membranöse Nephritis.}

　　Zwei, extrakranielle Manifestationen
　　Es können Husten, erhöhter Kaliumspiegel im Blut, erhöhte Urin-Natriumkonzentration und andere Symptome auftreten.

　　Die Ursachen der Nierenschäden durch Probenecid sind mit der Unfähigkeit der klinischen Ärzte, die Indikationen für die Medikation streng zu beherrschen, verbunden. Daher sollten klinische Ärzte auf folgende Aspekte achten:

　　1Beherrschen Sie streng die Indikationen für die Medikation
　　Bevor die Medikation begonnen wird, sollte überprüft werden, ob gefährliche Faktoren vorliegen, wie z.B. Nierenarterienstenose, Hypertonische Nephrosklerose, Thrombose der Nierenarterie, insbesondere schwere bilaterale Nierenarterienstenose und ein isolierter Nieren. Wenn eine derartige Situation vorliegt, sollte Probenecid vorsichtig oder nicht verwendet werden.

　　2Achten Sie darauf, zu beobachten und rechtzeitig die Medikation abzusetzen
　　Bei der Einnahme von Probenecid am1Während der Woche sollte die Nierenfunktion sorgfältig überwacht und die Urinuntersuchung und der Serumkaliumgehalt überprüft werden. Bei Nachweis einer Verschlechterung der Nierenfunktion sollte die Medikation sofort eingestellt und die Nierenfunktion kurzfristig erneut überprüft werden. In der Regel kann die Medikation nach dem Absetzen vollständig wiederhergestellt werden.

　　Bei der Blut- und Urinuntersuchung der Nierenschäden durch Probenecid können Proteinurie, Glukosurie, erhöhte Urin-Natriumkonzentration, erhöhte Serumurea, erhöhte Serumkreatinin, verringerte glomeruläre Filtrationsrate, erhöhte Eosinophile und andere beobachtet werden.
　　Die histologische Untersuchung zeigt unter dem Lichtmikroskop, dass die Epithelzellen der Nierenkanäle verändert und nekrotisiert sind, die Infiltration der Interstitiellen Entzündungszellen ist hauptsächlich durch Monozyten und Lymphozyten, es gibt auch Neutrophile und Eosinophile Infiltration. Einige Patienten haben eine Glomerulopathie, die hauptsächlich durch Membran nephritis manifestiert wird. Unter dem Elektronenmikroskop gibt es eine deposition von sphärischen elektronendichten Substanzen in den Basalmembranen der Kapillaren der Glomeruli.

　　Die Ernährung der Patienten mit Nierenschäden durch Probenecid sollte hochwertige Proteine, hohes Vitamin, niedrigen Salzgehalt und niedrigen Kaliumgehalt enthalten. Es sollte vermieden werden, Lebensmittel mit hohem Kaliumgehalt zu essen, wie Bananen, Tangerinen, Karotten usw., die die Nieren schädigen können.

　　Die Patienten mit Nierenschäden durch Probenecid können die Medikation stoppen und sich selbst beruhigen, es wird nicht empfohlen, Kortikosteroide oder zytotoxische Arzneimittel zu verwenden, und bei akutem Nierenversagen sollte eine aktive Behandlung erfolgen. Einige Patienten entwickeln eine schwere akute Niereninsuffizienz, eine anhaltende oligurische oder anurische Syndrome, die länger als3Bei plötzlichem und schwerem Verschlechterung des Nieren- und Harnfunktionsträgers, ist eine dringende Hämodialyse oder Peritonealdialyse erforderlich.