巯甲丙脯酸肾损害

　　巯甲丙脯酸所致肾损害的原因与临床医生未能严格掌握用药指征有关。患有肾动脉狭窄、肾动脉血栓形成、孤立肾以及使用巯甲丙脯酸剂量过大，均易增加肾损害的危险性。巯甲丙脯酸引起肾损害的发病机制可能有以下几个方面：

　　1、血流动力学的改变
　　肾内血管紧张素Ⅱ可影响肾血管紧张度，引起入球及出球小动脉收缩，导致肾血流量减少，保证循环血量及维持血压。巯甲丙脯酸阻断血管紧张素Ⅱ的形成，使其作用降低，与入球小动脉相比，出球小动脉阻力降低更为明显，使肾小球血流量更为减少，导致肾小球滤过率下降，肾功能损害。当肾动脉狭窄时，肾小球血流量降低，其肾小球滤过率依赖于出球小动脉的收缩来维持。当使用巯甲丙脯酸后，出球小动脉被扩张，肾小球滤过率急骤下降，引起急性肾功能衰竭。

　　2、巯甲丙脯酸对近曲小管上皮细胞的直接毒性作用
　　可能与巯甲丙脯酸阻断了近曲小管上皮细胞中某些关键酯酶的功能有关，或巯甲丙脯酸可能阻碍缺血后细胞的恢复，加重缺血后再灌注的细胞损害，从而发生急性肾小管坏死。

　　3、过敏因素及免疫调节功能紊乱
　　可能与药物过敏后引起肾间质单核细胞、淋巴细胞浸润及某些细胞因子(如白介素-1、白介素-2、肿瘤坏死因子-α)的释放有关。

　　การเสียหายทางไตของมอเตียคิโนร์ที่เกิดขึ้นโดยเหตุผลที่มีความเสียหายต่อฟังก์ชันของไต ขึ้นอยู่กับการหลั่งครีนีนินและอุดมรสในต้นที่ถูกป้องกัน ดังนั้นในทางการแพทย์ การตรวจสอบฟังก์ชันไตจะพบว่าครีนีนินและอุดมรสเพิ่มขึ้น ในกรณีที่รุนแรงอาจมีระดับครีนีนินที่เกิดฟังก์ชันไตที่เสื่อมเสียอย่างรวดเร็ว。พร้อมด้วยการลดลงของฟังก์ชันของการหลั่งฟอสฟอร์เบตในไต อาจเกิดภาวะไข่เหลืองในเลือด และในกรณีที่รุนแรงอาจเป็นตัวกระตุ้นให้มีภาวะหัวใจหยุดเสียชีวิต。

　　อาการที่เกี่ยวข้องกับการเสียหายทางไตของมอเตียคิโนร์และการเสียหายทางภายนอกไต แสดงประกาศดังนี้:

　　หนึ่ง อาการทางไต
　　1、ฟังก์ชันไตที่เสื่อมเสียอย่างรวดเร็ว：ผู้ป่วยที่ฟังก์ชันไตลดลงโดยอย่างประจำตัว อาจไม่มีอาการที่ระบุได้ ภาวะเลือดมีครีนีนินเพิ่มขึ้น ซึ่งเพิ่มขึ้นมากกว่า100μmol/L อัตราการหลั่งครีนีนินในเลือดลดลง และอัตราการคัดกรองของโดมไตอาจลดลง50％。ในผู้ป่วยที่มีความเสียหายทางเนื้อเยื่อเนื้อเลือดทางเส้นเลือดเมืองเลือดของเนื้อเยื่อไต โดยเฉพาะผู้ป่วยที่มีความเสียหายทางเส้นเลือดเมืองเลือดของเนื้อเยื่อไตทั้งสองข้าง อาจเกิดอาการอุดมรสที่มีปัสสาวะน้อยหรือไม่มีปัสสาวะอย่างประจำตัว และฟังก์ชันของไตหายตัวเร็วโดยอย่างรวดเร็ว อาจแสดงเป็นอาการฟังก์ชันไตที่เสื่อมเสียอย่างรวดเร็ว。
　　2、肾炎เนื่องจากช่องโครงเนื้อที่มีภาวะอาการเช่น อุณหภูมิเลือดประสาทมีโปรตีนในปัสสาวะ โดยทั่วไปน้อยกว่า2g/24h นอกจากนี้ยังมีเบาหวานเกี่ยวกับการฝึกซ้อมไต ผื่นแผล และจำนวนเซลล์เม็กโครโลไซต์เกี่ยวข้องเพิ่มขึ้นในเลือด。
　　3、肾病综合征：表现为大量蛋白尿、低白蛋白血症、伴或不伴高脂血症及浮肿，可有高血压。肾活检为膜性肾病。

　　二、肾外表现
　　可有咳嗽、高血钾、尿钠升高等。

　　巯甲丙脯酸肾损害的原因与临床医生未能严格掌握用药指征有关。因此，临床医生应注意以下方面：

　　1、严格掌握用药指征
　　在用药前明确有无危险因素存在，如肾动脉狭窄、高血压肾硬化、肾动脉血栓形成，特别是严重的双侧肾动脉狭窄及孤立肾。若有上述情况，应慎用或禁用巯甲丙脯酸。

　　2、注意观察与及时停药
　　在使用巯甲丙脯酸第1周中，应严密检测肾功能并查尿常规及血钾。一旦发现肾功能减退应及时停药，并在短期内复查肾功能。通常停药后可完全恢复。

　　巯甲丙脯酸肾损害的血、尿液检查中可见蛋白尿、糖尿、尿钠增加、尿素氮升高、肌酐升高、内生肌酐清除率下降、肾小球滤过率降低、嗜酸性粒细胞增多等。
　　组织病理检查：光镜下可见肾小管上皮细胞变性及坏死，肾间质炎细胞浸润以单核、淋巴细胞为主，也有中性粒细胞及嗜酸性粒细胞浸润。部分患者有小球病变，多表现为膜性肾病。电镜下，在肾小球毛细血管基膜上皮细胞有球形电子致密物沉积。

　　สำหรับผู้ป่วยที่มีฝีมือมาลินธราทรายฝาย อาหารที่แนะนำใช้คืออาหารสูงคุณภาพต่ำโปรตีน สูงวิตามิน ต่ำเนื้อเยื่อ ต่ำเหล็กธาตุ ควรหลีกเลี่ยงอาหารที่มีเหล็กธาตุสูง เช่นมะนาวกล้วย กล้วยเทศ ทองคำ ซึ่งทั้งหมดทำร้ายไต

　　ผู้ป่วยที่มีอาการเสียหลักมาลินธราทรายฝาย หยุดใช้ยาแล้วสามารถบำบัดรักษาด้วยตัวเองได้ ทั่วไปไม่แนะนำใช้ฮอร์โมนหรือยาที่มีผลพิษต่อเซลล์ ในขณะที่มีอาการฟังการฟังงานของไตเปลี่ยนแปลงอย่างรวดเร็ว ควรรักษาด้วยวิธีที่เหมาะสมโดยทันที3ผู้ที่มีฟังการฟังงานของไตเปลี่ยนแปลงอย่างรวดเร็ว ต้องทำฝายและฝายท้องเร่งด่วน หรือฝายและฝายท้องบริเวณ ที่มีผู้ป่วยเล็กน้อยที่มีฟังการฟังงานของไตเปลี่ยนแปลงอย่างรวดเร็วจะเกิดอาการเลือดออกจากทวาระหรือไม่เลือดออกจากทวาระเป็นเวลายาวนานเกิน