Danno renale da pravastatina

　　La causa del danno renale causato dalla procarbazina è legata al fatto che i medici clinici non hanno afferrato rigorosamente le indicazioni di uso. I pazienti con stenosi renale arteriosa, trombosi renale arteriosa, rene solitario e uso di dosi eccessive di procarbazina sono più suscettibili di danni renali. I meccanismi patogenetici di danni renali causati dalla procarbazina possono includere i seguenti aspetti:

　　1、血流动力学的改变
　　L'angiotensina II intrarrenale può influenzare la tensione vascolare renale, causare la contrazione delle arterie afferenti e efferenti, ridurre il flusso sanguigno renale, garantire il volume di sangue circolante e mantenere la pressione sanguigna. La procarbazina blocca la formazione dell'angiotensina II, riducendo il suo effetto, rispetto all'arteria afferente, la resistenza dell'arteria efferente è più significativamente ridotta, riducendo ulteriormente il flusso sanguigno glomerulare, riducendo la filtrazione glomerulare e danneggiando la funzione renale. Quando c'è una stenosi dell'arteria renale, il flusso sanguigno glomerulare è ridotto, la sua filtrazione glomerulare dipende dalla contrazione dell'arteria efferente per mantenere. Dopo l'uso della procarbazina, l'arteria efferente si espande, la filtrazione glomerulare si riduce bruscamente, causando insufficienza renale acuta.

　　2、巯甲丙脯酸对近曲小管上皮细胞的直接毒性作用
　　può essere correlato al blocco della funzione di alcuni enzimi chiave dell'epitelio del tubulo renale prossimale da parte della procarbazina, o la procarbazina può interferire con la ripresa cellulare dopo l'ischemia, aggravare i danni cellulari durante la riperfusione ischemica, portando a necrosi tubulare renale acuta.

　　3、过敏因素及免疫调节功能紊乱
　　può essere correlato all'infiltrazione di monociti interstiziali e linfociti nel rene interstiziale causata da allergie mediche e a certi fattori di citochina (come l'interleuchina-1、白介素-2、肿瘤坏死因子-α) è correlato alla liberazione.

　　Il danno renale da procarbazina, a causa del danno alla funzione renale, impedisce l'escrezione di creatinina e azoto ureico. Pertanto, nei test di funzione renale clinici, si può osservare un aumento della creatinina e dell'azoto ureico nel sangue, e nei casi gravi può verificarsi un livello di creatinina che indica insufficienza renale. Allo stesso tempo, a causa della riduzione della funzione di secrezione del potassio del rene, il potassio nel sangue non può essere escreto, quindi può causare iperkaliemia, e nei casi gravi può causare arresto cardiaco improvviso.

　　I sintomi del danno renale da procarbazina includono manifestazioni renali e manifestazioni extrarenali. Le manifestazioni cliniche specifiche sono le seguenti:

　　一、肾脏表现
　　1、急性肾功能衰竭：轻者表现为偶然发现的肾功能减退，无症状性血肌酐升高，升高幅度>100μmol/L, la clearance della creatinina intracellulare diminuisce, la filtrazione glomerulare può diminuire50％. Nei pazienti con stenosi renale arteriosa, in particolare nei pazienti con stenosi bilaterale delle arterie renali, può verificarsi una oliguria improvvisa o anuria, con una rapida degenerazione della funzione renale nel breve termine, che può manifestarsi come insufficienza renale acuta.
　　2、急性间质性肾炎：临床表现为蛋白尿，一般小于2g/24h. Inoltre, ci sono anche la glicosuria renale, la rash e l'aumento dei granulociti eosinofili nel sangue.
　　3Sindrome nefrosica: si manifesta con una grande proteinuria, anemia ipoprotidemica, accompagnata o non accompagnata da iperlipidemia e edema, può esserci ipertensione. La biopsia renale è nefrite membranosa.

　　Secondo, le manifestazioni extrarenali
　　Può esserci tosse, iperkaliemia, aumento dell'urina di sodio, ecc.

　　Le cause dei danni renali da probenecid sono correlate con la mancanza di controllo rigoroso delle indicazioni terapeutiche da parte dei medici di medicina clinica. Pertanto, i medici di medicina clinica dovrebbero prestare attenzione ai seguenti aspetti:

　　1Maneggio rigoroso delle indicazioni terapeutiche
　　Prima di iniziare la terapia, è necessario chiarire la presenza di fattori di rischio, come la stenosi dell'arteria renale, la spondilite renale ipertensiva, la formazione di trombi nelle arterie renali, in particolare la stenosi bilaterale grave dell'arteria renale e il rene solitario. Se ci sono tali condizioni, è necessario usare cautela o evitare di usare probenecid.

　　2Attenzione all'osservazione e all'interruzione tempestiva del farmaco
　　Durante l'uso di probenecid1In settimana, dovrebbe essere monitorata attentamente la funzione renale e verificato il test delle urine e del potassio nel sangue. Una volta scoperto un peggioramento della funzione renale, è necessario interrompere l'uso del farmaco e verificare la funzione renale nel breve termine. Di solito, il recupero è completo dopo l'interruzione del farmaco.

　　Nella diagnosi di danni renali da probenecid, è possibile vedere la proteinuria, la glicosuria, l'aumento dell'urina di sodio, l'aumento dell'urea, l'aumento del creatinina, la riduzione della clearance endogena del creatinina, la riduzione della filtrazione glomerulare, l'aumento dei granulociti eosinofili, ecc.
　　Esame istopatologico: sotto il microscopio ottico, si può vedere la degenerazione e la necrosi delle cellule epiteliali dei tubuli renali, l'infiltrazione delle cellule infiammatorie interstiziali è principalmente monociti e linfociti, ci sono anche neutrofili e eosinofili infiltrati. Alcuni pazienti hanno lesioni glomerulari, che si manifestano principalmente come nefrite membranosa. Sotto il microscopio elettronico, ci sono depositi di materiali elettricamente densi sugli epitelio delle cellule capillari glomerulari.

　　La dieta per i pazienti con danni renali da probenecid dovrebbe preferire cibi a basso contenuto proteico, alto contenuto di vitamine, basso contenuto di sale e basso contenuto di potassio. Si dovrebbe evitare cibi ad alto contenuto di potassio, come banane, clementine, cinese, ecc., che possono causare un certo danno ai reni.

　　I pazienti con danni renali da probenecid possono interrompere l'uso del farmaco e alleviare autonomamente, generalmente non si raccomanda di utilizzare farmaci ormonali o citotossici, una volta che si verifica l'insufficienza renale acuta, deve essere trattata attivamente. Alcuni pazienti con insufficienza renale acuta grave causata da probenecid, oliguria o anuria persistente oltre3Per chi ha una rapida peggioramento della funzione renale e renale, è necessario il dialisi ematica o peritoneale d'urgenza.