結節性液化性脂膜炎

　　一、発病原因

　　現在では、本症の脂肪壊死は膵脂肪酵素が皮下中性脂肪組織に作用することで引き起こされると考えられています。結節や膵炎は血清脂肪酵素が急激に上昇したときに発生し、リンパ管系が膵酵素の拡散の主な経路であることが知られていますが、体循環系が膵酵素の運行において主役を演じている可能性があります。

　　二、発病機構

　　1、プロテアーゼは血管壁のタンパク質分解作用を持ち、脂肪酵素が脂肪組織に入るのを助けます。結節性液化性脂膜炎を伴う膵臓腫瘍は、大量の脂肪酵素を分泌する腺腫状腺癌です。患者の血清脂肪酵素の連続測定では、特に新たな結節が形成されたときに顕著に酵素が上昇します。

　　1、皮膚結節の生検所見では、表皮と真皮は正常であり、病理的な変化は皮下組織に限られています。斑点状に影響を受けます。局所性脂肪壊死と外観がほぼ正常な脂肪小葉は交互に現れます。脂肪細胞の膜は無傷で、細胞の他の成分は蘭色酸性染色で弱アルカリ性を示し、脂肪の間膜、細胞核は染色が完全に失われます。これらの脂肪細胞は「影の細胞壁を持つ」「幻影のような」細胞と呼ばれます。病灶と正常な脂肪細胞の境界部に、各種の細胞を含む炎症帯が現れます。それは正常および破片化した中性球、リンパ球、好酸球、組織球、泡沫細胞、異種細胞が帯状に浸潤します。壊死部の端に小さな嗜酸性粒が沈着しており、この嗜酸性粒の沈着は栄養不良性石灰化であると考えられています。時には出血部が見られます。

　　1、膵炎：これは膵プロテアーゼの自己消化作用によって引き起こされる病気です。膵臓には腫脹、充血、または出血、壊死があります。臨床では腹痛、腹部膨満、嘔吐、発熱などの症状が現れます。

　　2、膵臓には：内分泌と外分泌の二つの機能があり、内分泌と外分泌の二つの細胞があります。この二つの細胞はがん化することがあります。内分泌細胞から発生したがんは神経内分泌癌と呼ばれます。

　　1、皮膚病変：両側の小腿のどんな部分でも、紫紅色で痛みのある炎症性皮下結節が発生し、多くは内踝上部の皮膚に見られるが、結節の直径は数ミリから数センチメートルまでさまざま。大きい皮膚病変の周囲には腫れが生じることがあり、皮下結節は上の皮膚にくっついているが、触れると動く。軽症の場合、一度の発作だけで済むことがあり、結節は破裂せず、2、3週間後に内側に収縮し、軽い色素沈着の痕跡が残る。このような皮膚病変は、軽い再発性慢性胰腺炎に伴う腹痛が通常伴い、一部の患者は発熱や多関節痛や関節炎を伴うが、重症の場合、顔以外の全身の脂肪組織もしばしば影響を受ける。大きな結節は明らかに痛みがあり、膿瘍のような変化を呈し、触れると動く。結節が自発的に破裂すると、白色の酪農物や油のような粘稠な物質が流出し、数個の結節が融合して大きな波状の斑が形成され、各結節間には数個の開口が通じて交通が可能。結節が発生すると、持続的な高熱、全身の不快感、倦怠感、食欲不振、睡眠障害などの全身症状が伴う。

　　2、胰腺の病変：胰腺癌を併発した患者は、さまざまな程度の腹痛があり、多くは鈍痛で、重症の場合は劇痛や刃のようにの痛みになり、通常突然発生し、食事の2時間以内に発作が始まり、徐々に強くなり、多くは上腹部中央部に位置し、痛みは腰背部に放射されることが多い。少数は肩に放射されることがあり、一般的には3～5日間続く。多くの患者は急性胰腺炎が発生した際、嘔吐や呕吐物に胆汁が混入することがあり、少数の患者は黄疸を呈し、これは胆道炎や胰腺炎の炎症性浮腫が胆嚢管を圧迫するためである。時には休克が発生し、患者は皮膚が苍白になり、冷汗をかき、脈が細く、血圧が低下する。体格検査では、双肺の呼吸音が低下し、湿性ロ音が聞こえ、腹部は膨隆し、腹筋が緊張するが、板状腹はなく、上腹部に圧痛と反跳痛があり、腸音が弱くなる。時には低血中カルシウムや手足の痙攣症状が現れる。半数以上の患者は肝が肥大し、一部の患者は浅表性血栓性静脈炎を呈する。慢性胰腺炎では、腹痛以外に、嘔吐や呕吐、食欲不振、腹部膨満感や脂肪便がある。

　　1、感染の原因を除去する：衛生を注意し、体を鍛え、自身の免疫機能を高める。

　　2、生活リズムを整える：労逸をバランス良く取り、気分を穏やかに保ち、強い精神的刺激を避ける。

　　3、栄養を強化する：生冷を避け、温かい補助を心がける。

　　1、血液検査及び血液沈殿速度：発作期には多くの患者で白血球が増加し、好酸球が増加し、血液沈殿速度が顕著に速くなる。

　　2、便検査：胰腺炎を併発した場合、多くの便脂肪が増加する。

　　3、生化学検査：血中カルシウムが低下し、γ球蛋白が上昇し、多くの血清アミラーゼ、脂肪アミラーゼが上昇するが、胰腺炎を併発した場合、胰腺癌よりも明らかに上昇し、胰腺癌を併発した場合、BSPテストが上昇し、アルカリ性リン酸アミナーゼが上昇する。

　　4、X線検査：逆行性膵胆管造影では、慢性膵炎時には腺管の不規則な狭隘と拡張が見られ、時には念珠状に見え、枝端が棒状に拡大し、偽嚢が形成されることがあります（拡大した腺管の枝端）。嚢性気管支拡張に似ています。膵臓癌では、膵管の不規則な狭隘または塞栓、歪曲、移位などの所見が見られます。

　　脂膜炎の食療法：

　　1、生姜鶏：初鳴きの雄鶏1羽、生姜100～250gを小さく切って、鍋で炒め煮込み、油と塩を入れずに食べます。

　　2、鹿茸鶏：今年の雄鶏1羽、鹿茸3～6gを鍋で煮込み、油と塩を入れずに食べます。肉とスープを食べ、2日で食べきります。状況に応じて、1週間ごとまたは半月ごとに1回食べることができます。夏や関節の赤い腫れと痛みがある場合は使用しないでください。

　　3、赤小豆粥：赤小豆30g、白米15g、砂糖適量。まず赤小豆を煮込み、熟したら白米を加えて粥を作り、砂糖を加えて食べます。熱と湿気を取り除きます。

　　4、薏苡粥：薏苡30g、少々の淀粉、砂糖、適量の桂花。まず薏苡を煮込み、米が柔らかくなったら少々の淀粉を加え、砂糖と桂花を加えてから作ります。朝食に使うと熱と湿気を取り除き、脾胃を強化し、筋肉の拘縮を取り除きます。

　　一、治療

　　1、全身治療急性発作時、高熱、関節症状及び皮膚病変が見られた場合、解熱鎮痛薬を使用し、アスピリン1.5～3gを3回分に分けて経口投与、または保泰松を1日0.3～0.6gを3回分に分けて経口投与、または二氯フェニル酸（フサトリン）を1日75～150mgを3回分に分けて経口投与し、関節症状を軽減し熱を下げます。必要に応じて、ヒドロコルチゾンを100～200mgを5％葡萄糖500mlに溶解し、静脈点滴で1日1回、数日間連続して投与します。

　　2、並行して膵炎が見られる治療急性膵炎が発生した場合、十分な対症療法を行い、解熱鎮痛薬で熱を下げ、腹痛が酷い場合には適量のメフェンタニル系の鎮痛薬を使用し、水・電解質の不調と酸塩基の乱れを是正します。急性期が過ぎたら、再び手術で腫瘍を切除し、術後は適切な化学療法を行います。

　　二、予後

　　並行して膵臓癌が見られる場合、予後が悪く、急速に悪化し死亡することがあります。並行して膵炎が見られる場合、予後が良いですが、再発しやすいです。