Dano renal devido ao captopril sulfato

　　A causa da lesão renal pelo captopril está relacionada ao fato de que os médicos clínicos não controlam rigorosamente as indicações de uso. Pacientes com estenose da artéria renal, trombose da artéria renal, rim isolado e uso de dose excessiva de captopril aumentam o risco de lesão renal. A patogênese da lesão renal pelo captopril pode ter os seguintes aspectos:

　　1、血流动力学的改变
　　A angiotensina II intra-renal pode afetar a tensão vascular renal, causar a contração das artérias aferentes e eferentes, resultando em uma diminuição do fluxo sanguíneo renal, garantindo o volume de sangue circulante e mantendo a pressão arterial. O captopril bloqueia a formação da angiotensina II, reduzindo seu efeito, em comparação com as artérias aferentes, a resistência das artérias eferentes é reduzida mais significativamente, resultando em uma diminuição mais significativa do fluxo sanguíneo glomerular, resultando em uma diminuição da taxa de filtração glomerular e danos renais. Quando há estenose da artéria renal, o fluxo sanguíneo glomerular diminui, sua taxa de filtração glomerular depende da contração das artérias eferentes para manter. Após o uso de captopril, as artérias eferentes são dilatadas, a taxa de filtração glomerular cai abruptamente, resultando em falência renal aguda.

　　2、巯甲丙脯酸对近曲小管上皮细胞的直接毒性作用
　　Pode estar relacionado ao fato de que o captopril bloqueia a função de certas esterases na epitélio da rima proximal, ou o captopril pode impedir a recuperação das células após a isquemia, agravar o dano celular após a reperfusão isquêmica, resultando em necrose tubular renal aguda.

　　3、过敏因素及免疫调节功能紊乱
　　Pode estar relacionado à alergia ao medicamento que leva à infiltração de monócitos e linfócitos no interstício renal, e a certos fatores de crescimento celulares (como interleucina-1、白介素-2、肿瘤坏死因子-α) está relacionado à liberação.

　　A lesão renal por captopril, devido ao dano na função renal, a excreção de creatinina e ureia nitrogenada é obstruída. Portanto, no exame de função renal clínico, pode-se ver o aumento da creatinina e ureia nitrogenada, e em casos graves, pode ocorrer falência renal aguda com níveis de creatinina. Além disso, devido à diminuição da função de excreção de potássio dos rins, o potássio no sangue não pode ser excretado, portanto, pode causar hipercalemia, e em casos graves, pode levar a parada cardíaca súbita.

　　Os sintomas de lesão renal por captopril incluem manifestações renais e manifestações extrarrenais. As manifestações clínicas específicas são as seguintes:

　　一、肾脏表现
　　1、 急性肾功能衰竭：轻度表现为偶然发现的肾功能减退，无症状性血肌酐升高，升高幅度>100μmol/L, a taxa de eliminação da creatinina endógena diminui, a taxa de filtração glomerular pode diminuir50％. Nos pacientes com estenose renal arterial, especialmente aqueles com estenose bilateral, pode ocorrer urina urinária repentina ou ausência de urina, com uma deterioração aguda da função renal em curto prazo, que pode manifestar-se como falência renal aguda.
　　2、 急性间质性肾炎：临床表现有蛋白尿，一般小于2g/24h. Além disso, há diabetes renal, erupção cutânea e aumento de neutrófilos eosinófilos no sangue.
　　3Síndrome nefrótica: manifestada por proteinúria grave, hipoproteinemia, associada ou não a hiperlipidemia e edema, pode haver hipertensão. O biópsia renal é glomerulonefrite membranosa.

　　Dois: manifestações extrarrenais
　　Pode haver tosse, hiperkaliemia, aumento da urina de sódio, etc.

　　A causa da lesão renal de aprotinina está relacionada ao fato de os médicos clínicos não controlarem rigorosamente as indicações de uso. Portanto, os médicos clínicos devem prestar atenção aos seguintes aspectos:

　　1Mantenha um controle rigoroso das indicações de uso
　　Antes de usar o medicamento, deve ser confirmado se há fatores de risco, como estenose da artéria renal, esclerose renal hipertensiva, trombose da artéria renal, especialmente estenose bilateral grave da artéria renal e rins únicos. Se houver essas condições, deve ser usado com cautela ou proibido o uso de aprotinina.

　　2Atenção à observação e ao descontinuar o uso em tempo hábil
　　Ao usar a aprotinina na1Durante a semana, deve ser feita uma monitorização rigorosa da função renal e um exame de urina de rotina e potássio sanguíneo. Em caso de deterioração da função renal, o medicamento deve ser suspenso imediatamente e a função renal revisada em curto prazo. Geralmente, a recuperação é completa após a suspensão do medicamento.

　　No exame de sangue e urina de pacientes com lesão renal de aprotinina, podem ser observados proteinúria, glicosúria, aumento da urina de sódio, aumento da ureia, aumento da creatinina, redução da taxa de filtração glomerular, aumento de eosinófilos, etc.
　　Exame histopatológico: sob o microscópio óptico, observam-se a degeneração e necrose das células epiteliais dos túbulos renais, a infiltração de células inflamatórias no tecido intersticial renal, principalmente mononucleares e linfócitos, também com neutrófilos e eosinófilos. Alguns pacientes têm lesões glomerulares, que se manifestam principalmente como glomerulonefrite membranosa. Sob o microscópio eletrônico, há depósitos de eletrões esféricos no epitélio da cápsula capilar glomerular.

　　Para pacientes com lesão renal de aprotinina, a dieta deve ser de alta qualidade, baixa proteína, alta vitamina, baixa sal e baixo potássio. Deve ser evitado alimentos ricos em potássio, como bananas, tangerinas, datilhões, etc., que podem causar danos aos rins.

　　Pacientes com lesão renal devido a aprotinina que suspendem o uso podem se recuperar sozinhos, geralmente não é recomendado usar medicamentos hormonais ou citotóxicos, e deve ser tratado ativamente em caso de falência renal aguda. Alguns pacientes desenvolveram falência renal aguda grave devido a aprotinina, oligúria persistente ou anúria por mais de3Pacientes com deterioração aguda da função renal, devido a doença renal, precisam de diálise sanguínea ou peritoneal urgente.