更年期尿路感染

　　一、発病原因

　　1、老年女性の尿路感染の原因：角化細胞が減少し、陰道の自浄作用が低下し、細菌が前庭と陰道内で繁殖しやすくなる。女性は尿路感染が容易であるが、発病するかどうかは、主に体内の内在的要因に依存し、免疫機能の低下、尿道の解剖学的および生理学的特性の変化、内環境の異常と密接に関連しています。

　　2、尿路感染を引き起こす細菌は主にグラム陰性菌で、約62.6％を占め、大腸菌や副大腸菌が主で、60％～80％を占める。次に、変形菌、クリプトコッカス菌、産气菌、緑膿菌などが続き、グラム陽性菌は33.6％で、そのうち55.6％が葡萄球菌やリンゴ球菌です。また、真菌、ウイルス、寄生菌なども見られ、複雑な要因や院内感染の尿路感染もあります。

　　3、多くの場合、大腸菌の感染は下尿道に限られ、变形菌の感染は上尿道に多い。腸内細菌叢では、厌氧菌は好気菌よりもずっと多いが、厌氧菌による尿路感染は非常に稀である。

　　二、発病機構

　　1、尿路防御機能

　　（1）卵巣がエストロゲンを分泌し、前庭と陰道内のpH値を4.5の酸性環境に保ち、細菌は繁殖しにくい。幼児や更年期以降のpH値は7に達し、アルカリ性環境では、細菌は繁殖しやすく、感染が引き起こされる。

　　（2）膀胱は規則正しく排尿し、尿は常に流れ続け、膀胱に侵入した少量の細菌を希釈し、排出します。尿路が通気性が良く、膀胱が正常に空き、細菌は尿路内で長く留まることは難しいです。したがって、残余尿が多いほど、膀胱内に滞留する時間が長くなり、尿路感染の可能性が高まります。

　　（3）膀胱粘膜には殺菌能力があり、IgAを分泌し、抗菌作用があります。尿液中の高濃度の尿素と有機酸は細菌の成長を妨げます。膀胱粘膜内の白血球は細菌を摂取し、殺す作用があります。尿液中の粘蛋白は細菌が尿路粘膜に付着するのを防ぎます。

　　（4）急性膀胱炎の際には、膀胱粘膜の上皮が脱落しやすくなり、膀胱粘膜に付着した細菌を除去するために速やかに除去される。

　　2、感染経路

　　（1）上行感染：通常、尿道口には細菌が常在し、尿道に入り、排尿の最終段階で、後尿道の尿が膀胱に逆流し、細菌も膀胱に入る。尿路の粘膜の防衛能力がさまざまな要因で損傷されると、炎症が引き起こされる。

　　（2）血行感染：体のどこかで細菌感染が発生し、感染源の細菌が血流に流入し、血流を循環しながら腎臓に到達し、多発性の小さな膿瘍を形成し、腎小管に沿って下に拡散し、腎盂腎炎を引き起こす。金葡菌性敗血症のみが見られ、全体の約3％を占める。

　　（3）リンパ道感染：子宮頸癌や盲腸炎、結腸炎が感染した場合、細菌はリンパ管を通じて右腎臓に侵入するが、非常に稀である。

　　3、感染原因

　　（1）女性の尿道は短くて幅広く、約3.5センチメートルの長さで、括約筋が脆弱で、細菌が簡単に侵入しやすい。女性の尿道口は陰道と肛门に近く、外陰の清潔さに注意を払わず、悪い便拭きの習慣があると、細菌が尿道口の周りに持ち込まれ、感染が引き起こされる。

　　（2）婦科生殖器の炎症は膀胱炎や尿道炎を同時に引き起こしやすくなります。

　　（3）エストロゲンは膀胱及び尿道粘膜の完整性を維持する重要な役割を果たします。老年女性では、体内のエストロゲンレベルが大幅に低下すると、萎縮性膀胱炎が引き起こされやすくなり、さらに陰道粘膜の萎縮と内側への収縮により、尿道口も内側に引きずられるため、尿道炎や尿道肉阜、膀胱炎が起こりやすくなります。

　　（4）いかなる要因でも尿管の開口弁膜の作用が破壊されると、膀胱内の圧力が高くなると、尿が尿管に逆流しやすくなり、膀胱内の細菌が腎孟に運ばれ、上尿路感染を引き起こしやすくなります。成人ではこの要因が尿路感染を引き起こす割合は24.9％～30.4％です。老年糖尿病や神経性膀胱では、膀胱尿管逆流がよく合併し、尿路感染の感作因子の中で約8.3％を占め、上尿路感染を引き起こす主な原因の一つです。

　　（5）膀胱突出により膀胱と尿道の生理的な角度が変わると、小便が完全に排出されにくくなり、長期的な少量の尿溜留により、泌尿系感染が起こりやすくなります。

　　（6）尿路の器械検査や治療中に、尿路粘膜が損傷しやすくなります。操作中に細菌が尿路に侵入することで、細菌の侵入を促進します。報告によると、導尿による感染発生率は1％～3％で、特に重篤な床たたき患者では10％～15％に達し、オープン型引流管を1日留置すると感染率が5％、4日留置すると尿路感染を避けられません。老年尿路感染の感作因子では、導尿や尿管留置が6.6％を占めます。近年では密闭型導尿装置が使用され、2週間以内に感染は発生しにくくなりますが、時間が経つと避けられなくなります。

　　（7）全身性疾患、長期にわたってアドレナリン皮質ホルモンや免疫抑制剤などの薬物を服用する場合、尿路感染が易しくなります。老年女性の生理的な衰退の中でも、尿路局所および全身の免疫機能が低下することがあります。

　　多くの尿路感染、特に膀胱炎は自限性疾患です。重症例では治療後も高熱が持続し、血液中の白血球が顕著に増加するため、合併症の発生に注意が必要です。主なものは以下の通りです：

　　1、腎乳頭壊死は特に重症な腎孟腎炎に糖尿病や尿路閉塞が伴う場合によく起こります。グラムネガティブ菌性敗血症を合併することもあり、急性腎機能不全に至ることもあります。

　　2、周囲性膿瘍はしばしば重症な腎孟腎炎が直接拡大してきます。糖尿病や尿路結石などの不利な因子が多いです。

　　3、感染性結石は変形菌などが尿素を分解する細菌による腎孟腎炎がよく発生し、感染性結石と呼ばれます。抗生物質がそこに到達しにくいため、尿路感染の治療が失敗しやすいです。感染と尿路閉塞が合わさると、腎実質が破壊され、腎機能に損傷が生じます。

　　4、グラムネガティブ菌性敗血症は特に膀胱鏡検査やカテーテルの使用後の急性尿路感染でよく起こります。特に重症な複雑性尿路感染、特に急性腎乳頭壊死を合併した場合、グラムネガティブ菌性敗血症も起こりやすくなります。

　　1、上尿路感染

　　炎症の軽重度によって、症状が大きく異なります。上記の尿路刺激症状や膀胱領域の圧痛に加えて、全身的な症状が伴います。発病は急激で、発寒、発熱、頭痛、嘔吐、嘔吐、腰痛、腎領域の打診痛が見られます。軽症の場合でも明らかな症状はありません。

　　2、下尿路感染

　　症状がない場合もあれば、尿頻、尿急、尿痛が見られ、重症の場合には混濁した膿尿が見られ、尿路刺激症状と呼ばれます。時には排尿が難しく、残余尿感や下腹部の膨満感、痛み、排尿困難が伴います。時には強迫性尿失禁が見られ、感染が重症の場合には極端な膀胱収縮、尿頻で排尿が難しいことがあります。

　　女性の解剖学的および生理学的特徴により、尿路感染の発病率は男性よりも著しく高く、男女の発病率比は1:9に達します。65歳以上の女性の細菌感染率は9％～33％に達します。更年期の女性の尿路感染は再発しやすく、普段から十分な水分を摂取する習慣を養うことが重要です。尿の増加は尿道を洗浄し、感染を避けたり減少させたりすることができます。

　　一、尿常规検査

　　最も簡単で信頼性の高い検査方法であり、検査のために朝の最初の尿を留めることを推奨します。每个高倍視野下に5個を超える（>5個/HP）白血球が膿尿とされ、96％以上の症状のある尿路感染（UTI）患者が膿尿を示します。直接顕微鏡検査法は非常に信頼性に欠けますが、尿白血球排泄率の測定は比較的正確であり、ただし手順が複雑です。現在は白血球リパーゼ試験が推奨されており、白血球が10個/mlを超えると陽性反応を示します。その感度と特異性は75％～96％と94％～98％です。急性泌尿道感染では、膿尿に加えて、白血球管型、菌尿が見られ、時には顕微鏡下血尿や肉眼血尿が伴います。特にブドウ球菌、ヌカ菌、放線菌（結核菌を含む）の感染時、微量の蛋白尿が見られることがありますが、蛋白尿が多くなると腎小球が影響を受けていることを示唆します。

　　二、尿細菌学検査

　　95％以上のUTIはグラムネガティブ菌によって引き起こされ、性活動期の女性では腐生性葡萄球菌や糞肠球菌が見られ、尿道口、皮膚、阴道に寄生する細菌、例えば表皮葡萄球菌、乳酸菌、厌氧菌、棒状球菌（白喉菌）などはUTIを引き起こすことは非常に少なく、特殊な場合を除き、尿培養で2種類以上の細菌が見られるとサンプルの汚染を示唆します。これまで、清潔な中間尿の培養菌落数が10^5/mlを超えると臨床的に有意とされていましたが、現在では多くのUTI患者の菌落数はそれほど高くなく、時には10^2/mlに過ぎないことが判明しています。その原因は、急性尿道症候群、腐生性葡萄球菌やカビの感染、抗生物質治療の開始、迅速な利尿、尿液の極端な酸化、尿路の狭窄、体外感染などが考えられます。アメリカ感染症学会は以下の基準を推奨しています：下尿路感染の症状があり、菌落数が10^3/ml以上のもの；腎盂炎の症状があり、菌落数が10^4/ml以上のものは感染を考慮することができます。その感度と特異性は、前者が80％と90％、後者はすべて95％です。

　　三、UTI定位検査

　　1、侵襲性検査および非侵襲性検査を含め、両側の尿管カテーテル法は高精度ですが、膀胱鏡または皮膚穿刺を介して腎孟を穿刺して尿を採取する必要があるため、傷害性の検査であり、常用されません。膀胱灌洗法は簡単で行いやすく、臨床的に常用され、精度は90％以上です。具体的には、2％の新霉素溶液40mlを尿管から注入して膀胱を無菌化し、次に塩水で洗浄し、流入した尿を培養に使用します。10分ごとに尿標本を採取し、3回連続して行います。膀胱炎の場合、細菌培養は陰性です。一方、腎孟腫瘍の場合、陽性で、菌落数は逐次増加します。

　　2、非侵襲性検査には、尿濃縮機能、尿酵素および免疫反応の検査が含まれます。急慢性腎孟腫瘍では、腎小管の濃縮機能障害がよく見られますが、この試験は十分に感度が低く、通常の検査としては使用されません。一部の腎孟腫瘍患者では、尿中のラクトデヒドロゲナーゼまたはN-アシル-B-Dグルコサミンアミノデオキシターゼが上昇することがありますが、特異性に欠けます。これまでにUTIの定位を助ける尿酵素は研究段階であり、最近よく使用されているのは尿中の抗体包被細菌の検査です。腎から来た細菌は抗体包被されていますが、膀胱から来た細菌は抗体包被されていません。したがって、上下尿路感染の区別に使用されますが、精度は33％に過ぎません。陰道や直腸の菌叢汚染、大量の蛋白尿や感染の浸潤、尿路上皮（前立腺炎、出血性膀胱炎など）以外の腎以外の尿道上皮も偽陽性を引き起こす可能性があります。成人の約16％～38％、多くの子供の急性腎孟腫瘍が偽陰性を示すため、通常の検査としては使用されません。

　　3、さらに、尿β2微球蛋白の測定は、上尿路感染および下尿路感染の区別に役立ちます。上尿路感染では、腎小管が小分子タンパク質の再吸収に影響を受けやすく、尿β2微球蛋白が上昇します。一方、下尿路感染では尿β2微球蛋白が上昇しません。文献では、腎孟腫瘍時の血清C反応蛋白が顕著に増加し、治療効果を反映すると報告されています。しかし、急性膀胱炎時は上昇しません。ただし、他の感染時もC反応蛋白が上昇するため、この試験の信頼性に影響を与えます。

　　四、X線検査

　　急性泌尿道感染が膀胱尿管逆流を引き起こしやすいので、感染が消除した後の4～8週間後に静脈または逆行性腎孟造影を行うことが推奨されます。急性腎孟腫瘍や無合併症の反復性UTIは、通常の腎孟造影は推奨されません。慢性または長期にわたる治療が必要な患者では、必要に応じて尿路の平片、静脈腎孟造影、逆行性腎孟造影および排尿時の膀胱尿管造影を行い、尿路の閉塞、結石、尿管の狭窄または圧迫、腎下垂、泌尿系の先天性奇形および膀胱尿管逆流の現象などがないかを検査します。さらに、腎孟、腎顕微鏡の形態および機能を理解し、腎結核、腎腫瘍などとの区別を図ります。腎血管造影では、慢性腎孟腫瘍の小血管が程度によって歪みを示します。必要に応じて、腎CTスキャンまたは磁共振スキャンを行い、他の腎臓疾患を排除します。

　　五、核素腎図検査

　　分腎機能、尿路閉塞、膀胱輸尿管逆流および膀胱残余尿の状況を理解できます。急性腎盂腫瘍の腎図の特徴は、ピークが後退し、分泌段が通常よりも0.5～1.0分遅れて出現し、排泄段は緩やかに低下します；慢性腎盂腫瘍の分泌段の斜率が低下し、ピークが鈍くまたは広がり、排泄段の開始時間が遅れ、抛物線状になりますが、これらの変化は明確な特殊性はありません。

　　六、超音波検査

　　最も広く用いられ、最も簡単な方法です。それにより、泌尿道の発達不全、先天性奇形、多嚢腎、腎動脈狭窄による腎の大きさの不均一、結石、腎盂の重度の水溜り、腫瘍および前立腺疾患などが選別できます。

　　更年期尿路感染の食療法:

　　1、柿餅灯心草湯：柿餅2個、灯心草6グラム、砂糖適量、煎じて飲む。発汗利尿、通淋止血の効果があります。尿道炎、膀胱炎および血尿の患者に治療に効果的です。

　　2、绿豆車前草湯：绿豆60グラム、赤小豆30グラム、車前草、砂糖適量、水で煮て飲む。発汗解毒、利尿通淋。

　　3、绿豆粥：绿豆50グラム、粳米50グラム、砂糖適量。绿豆を洗って、水で8時間浸す。強火で沸騰させ、弱火で煮て绿豆が割れるまで煮る。粳米を加えてさらに煮て柔らかくなるまで煮る。砂糖を加えて、一日に2回、一度一碗、朝食及び午後のスナックとして食べます。夏は冷やして頻繁に食べます。

　　4、車前子豆湯：绿豆50グラム、黑豆50グラム、車前子15グラム、蜂蜜1さじ。車前子を布で包んで、绿豆と黑豆を鍋に入れ、適量の水で煎じて、豆が柔らかくなるまで火を通す。火を切って、薬包を取り除き、蜂蜜を加えて完成。豆を食べ、汁を飲む。小便が通らなくて、尿が短くて急いで痛む、腰が痛い患者に適しています。

　　5、青小豆麦粥：小麦50グラム、青小豆50グラム、通草5グラム、まず500ミリリットルの清水で通草を煮、濾してから、洗った青小豆と麦粒を加えて粥に煮る。朝食として食べます。

　　6、忍冬花茶：忍冬花30、50グラム、甘草末10グラム、沸騰したお湯で10分間浸して、お茶代わりに飲む。発汗解毒、利尿通淋。発熱、尿痛の治療に効果的です。

　　7、千車蛇肉湯：発汗解毒、利尿通淋。濃厚な湿熱淋証および慢性淋証の急性発作の治療に主に用いる。千里光60グラム、蛇退草30グラム、車前子15グラム、豚肉100グラム。千里光、車前子、蛇退草を煎じて濾し、汁を取る。汁で肉を煮、肉が柔らかくなるまで煮る。肉を食べ、汁を飲む。朝と夕方それぞれ1回、3～5日間連続して服用します。脂肪を食べられない場合は、瘦肉を使用します。禁忌：脾胃虚寒の人は服用しないべきです。

　　8、蛤蜊湯：蛤蜊肉20グラム、秋海棠30グラム、適量の砂糖を加えて水で共に煮、肉を食べ、汁を飲む。発汗利尿、尿路感染の治療に効果的です。

　　9、冬瓜绿豆湯：発汗利尿。尿路感染、熱淋、血淋の治療に主に用いる。新鮮な冬瓜500グラム、绿豆50グラム、適量の砂糖を加えて煮汁を飲む。発汗利尿の効果があり、また防暑降温にも効果的です。泌尿系感染の予防と治療に最適な飲料です。

　　10、豆芽汁：豆芽500グラム、白糖適量。豆芽を洗って、細かく挽いて綿布で絞り、白糖で代わりに茶を飲みます。泌尿系感染、尿色が赤くなる、尿が頻繁になる、淋痛などの症状に効きます。

　　11、セロリ汁清热消炎：セロリ2500グラム。新鮮なセロリを洗って、細かく挽いて汁を絞り、沸騰させ、一度に60ミリリットルを服用し、一日に3回、辛いものを避けます。

　　12、小麦米粥：小麦100グラム、粳米30グラム、白糖、桂花糖適量。小麦と粳米をそれぞれ発泡させ、洗ってから鍋に入れて粥を作り、米粒が柔らかくなったら、白糖と桂花糖で味付けして、朝食と夕食に温かく食べます。適応：小便の通りが悪い、老年の淋痛。

　　13、大麦生姜汁：大麦100グラム、生姜15グラム、蜂蜜少々。大麦と生姜を洗って、水で煎じて汁を取ります。残渣を取り除き、蜂蜜で味付けして、3回に分けて食事前に服用します。適応：小便の痛みと難しさ。

　　14、トウモロコシの须根車前飲：トウモロコシの须根50グラム、車前子20グラム、生甘草10グラム。車前子を綿布で包んで、トウモロコシの须根と生甘草と一緒に鍋に入れ、500ミリリットルの清水で煎じて400ミリリットルの汁を取ります。一日に3回分を服用します。適応：急性・慢性の尿道炎、膀胱炎、湿热による小便の通りが悪いなどの症状。妊娠中の女性は服用を避けます。

　　15、苋菜湯：冬苋菜の老根50グラム、生甘草10グラム。冬苋菜の根と甘草を洗って、水で煎じて1000ミリリットルの茶を代わりに飲みます。一日に何度も飲み、一週間連続して服用します。適応：尿路感染の小便の痛みと難しさ。

　　予防：尿路感染を予防するためには、既知の感染リスク要因を減少させることが重要です。外陰部の清潔を保ち、下着を頻繁に交換し、十分な水分を摂取し、2～3時間に1度尿を排すことが最もシンプルで実用的な尿路内の細菌を排除する方法です。尿路の機器検査を避け、検査の後48時間は尿の細菌培養を行い、以前に尿路感染があり、再発している場合や現在尿路の機能や解剖学的な異常がある場合、機器検査の前後48時間は抗生物質を服用して感染を予防する必要があります。