Lesión renal por pravastatina

　　¿Cuáles son las causas de la lesión renal de captopril?

　　1La causa de la lesión renal de captopril está relacionada con que los médicos clínicos no han podido controlar estrictamente las indicaciones de uso. Los pacientes con estenosis de la arteria renal, trombosis de la arteria renal, riñón solitario y uso de dosis excesivas de captopril tienen un riesgo mayor de lesión renal. La patogénesis de la lesión renal de captopril puede tener los siguientes aspectos:
　　Cambios en la dinámica de la circulación

　　2La angiotensina II renal puede influir en la tensión vascular renal, causar la contracción de las arterias aferentes y eferentes glomerulares, lo que lleva a una disminución del flujo sanguíneo renal, garantizando la cantidad de sangre circulante y manteniendo la presión arterial. Captopril bloquea la formación de angiotensina II, reduciendo su efecto, en comparación con las arterias aferentes glomerulares, la resistencia de las arterias eferentes es más significativa, lo que lleva a una disminución del flujo sanguíneo glomerular, una disminución de la tasa de filtración glomerular y daño renal. Cuando hay estenosis de la arteria renal, la disminución del flujo sanguíneo glomerular depende de la contracción de las arterias eferentes para mantenerse. Después de usar captopril, las arterias eferentes se dilatan, la tasa de filtración glomerular disminuye bruscamente, lo que lleva a una insuficiencia renal aguda.
　　Efecto tóxico directo de captopril en las células epiteliales de los túbulos proximales

　　3Puede estar relacionado con el bloqueo de ciertas enzimas clave en las células epiteliales de los túbulos proximales por captopril, o captopril puede dificultar la recuperación de las células después de la isquemia, agravar los daños celulares después de la reperfusión isquémica, lo que lleva a la necrosis tubular renal aguda.
　　Factores alérgicos y trastornos de la función de regulación inmunológica-1Puede estar relacionado con la infiltración de monocitos intersticiales, linfocitos y ciertos factores citólicos (como interleucina-2Interleucina-Factor necroso tumoral

　　Las lesiones renales de captopril pueden causar complicaciones como

　　Los síntomas de lesión renal de captopril incluyen manifestaciones renales y manifestaciones extrarinales. Las manifestaciones clínicas específicas son las siguientes:

　　Primeros síntomas de insuficiencia renal
　　1Insuficiencia renal aguda: los casos leves se manifiestan como una disminución de la función renal descubierta por casualidad, aumento asintomático de la creatinina en la sangre, el aumento de la altura>100μmol/L, la tasa de filtración de creatinina endógena se reduce, la tasa de filtración glomerular puede reducirse50 %. En pacientes con estenosis renal arterial, especialmente en aquellos con estenosis bilateral de las arterias renales, puede ocurrir oliguria o anuria repentina, una deterioración aguda de la función renal en un corto período de tiempo, que puede manifestarse como insuficiencia renal aguda.
　　2Insuficiencia renal intersticial aguda: los síntomas clínicos son proteinuria, generalmente menor que2g/24Además, hay diabetes renal, erupciones cutáneas y aumento de los eosinófilos en la sangre.
　　3Síndrome nefrótico: se manifiesta por proteinuria en grandes cantidades, anemia de albúmina baja, con o sin hiperlipidemia y edema, puede haber hipertensión. La biopsia renal muestra nefritis membranosa.

　　Segundo, manifestaciones extrarrenales
　　Puede haber tos, hipercalemia, aumento de sodio urinario, etc.

　　La causa de la lesión renal de captopril está relacionada con que los médicos clínicos no han manejado estrictamente los criterios de indicación de medicamentos. Por lo tanto, los médicos clínicos deben prestar atención a los siguientes aspectos:

　　1Manejo estricto de los criterios de indicación de medicamentos
　　Antes de tomar medicamentos, debe aclararse si existen factores de riesgo, como estenosis renal arterial, esclerosis renal hipertensiva, trombosis de la arteria renal, especialmente estenosis renal arterial bilateral grave y riñón único. Si hay tales condiciones, debe usarse con precaución o evitar el uso de captopril.

　　2Atención al observar y detener el medicamento a tiempo
　　Al usar captopril en el1Durante la semana, debe monitorizar estrictamente la función renal y realizar un examen de orina y potasio en sangre. Una vez que se detecte una disminución en la función renal, debe suspender el medicamento de inmediato y revisar la función renal en un corto período de tiempo. Generalmente, se puede recuperar completamente después de suspender el medicamento.

　　En los análisis de sangre y orina de los pacientes con lesión renal de captopril, se pueden ver proteinuria, glucosuria, aumento de sodio urinario, aumento de nitrógeno ureico, aumento de creatinina, disminución de la tasa de filtración de creatinina endógena, disminución de la tasa de filtración glomerular, aumento de eosinófilos, etc.
　　Examen de patología organizativa: bajo el microscopio óptico, se pueden ver la degeneración y necrosis de las células epiteliales de los túbulos renales, la浸润 de células inflamatorias intersticiales principalmente de monocitos y linfocitos, también hay infiltración de neutrófilos y eosinófilos. Algunos pacientes tienen lesiones glomerulares, que se manifiestan principalmente como nefritis membranosa. Bajo el microscopio electrónico, hay depósitos de material electrónico esférico en las células epiteliales de la base de la membrana basal de los capilares glomerulares.

　　La dieta de los pacientes con lesión renal de captopril debe elegir alimentos de alta calidad, bajo contenido de proteínas, alto contenido de vitaminas, bajo contenido de sal y bajo contenido de potasio. Debe evitar alimentos ricos en potasio, como plátanos, naranjas, jujubes, etc., que causan cierta lesión renal.

　　Los pacientes con lesión renal de captopril que detienen el medicamento pueden aliviarlo por sí mismos, generalmente no se recomienda el uso de medicamentos esteroides o citotóxicos, y una vez que se desarrolla insuficiencia renal aguda, debe tratarse de manera activa. Algunos pacientes que han desarrollado insuficiencia renal aguda grave, oliguria persistente o anuria por encima de3Los pacientes con deterioro agudo y repentino de la función renal y función renal, necesitan diálisis sanguínea o diálisis peritoneal de emergencia.