臀部の骨を取った後の骨盤側腹壁の疝

　　発病原因

　　一、骨を取ることで局所的な欠損、脆弱が生じます：臀部の骨を取った後の骨盤、側腹壁の疝は切開や腹膜の裂開とは関係ありません。臀部の骨を取る方法が不適切で、骨盤、腹壁の欠損、脆弱が発病の主な原因です。

　　1、骨を取る方法が不適切で大きすぎると、骨盤壁の局所的な欠損が生じます。

　　2、下腹側腹壁は腹外斜筋、腹内斜筋、腹横筋、腹横膜、腹膜などで構成されています。その中で、腹外斜筋は下位7本の肋骨の外側、腰背筋膜、臀部の外縁および腹股沟靭帯から始まり、腹内斜筋は下位5本の肋骨、腰背筋膜、臀部の中央部および腹股沟靭帯の外側1/2から始まり、腹横筋は下位5本の肋骨、腰背筋膜、臀部の内側縁から始まり、腹股沟靭帯の外側1/3に終わります。臀部、一部の臀部の内板および臀部の前上棘が切除され、骨盤壁の局所的な骨欠損が生じ、腹外斜筋、腹内斜筋、腹横筋および腹股沟靭帯の止点が附着する場所を失いました。骨を取るときに、損傷した腹壁筋の起点および腹股沟靭帯の止点を再修復固定することなく、結果として骨盤壁の骨欠損に加えて、より広範囲の下腹側腹壁の弛緩、膨出が引き起こされ、術後の疝の発生に解剖学的な基盤を提供しました。

　　此外，本病發生後，隨著病程的進展、瘡塊的增大，局部肌肉、腱膜受壓萎縮退化加劇，可使局部解剖結構日益薄弱、缺損增大。

　　二、腹壁腱膜結締組織薄弱，不能抵抗腹內壓力：由於老年脂肪組織的增多和脂肪的浸潤，韌帶及肌腱等組織退行變性，尤其是老年多產婦，在反復妊娠的過程中，腹壁肌肉牽拉受損而薄弱，可致腹壁組織鬆弛、薄弱。此外，本病患者多因骨折不癒合，行植骨手術。手術後臥床時間長，全身肌肉組織有不同程度的廢用性萎縮，加速了肌肉組織的退變。

　　三、腹壓增高：老年患者多伴有慢性氣管炎、肺氣腫或長期咳嗽，以及長期習慣性便秘病史，或因手術後需較長時間臥床，臥床期間可能有不同程度的排便困難等因素，可使患者腹內壓增高，促進了瘡的發生。

　　1、有的腹壁缺口較小，而用力擠出的腹腔器官不能回复稱為嵌頓瘡；有的壓迫了血管，僅突出的器官缺血稱為緊縮性瘡。緊縮性瘡能造成突出的器官壞死。

　　2、突出物如是腸管則可造成腸梗塞、腸壞死、穿孔、腹膜炎等。也可從腹壁穿破形成肛瘻。瘡形成後，隨著器官反復突出則瘡囊逐漸擴大。

　　3、也會導致感染的可能性。

　　多見於老年和多產婦女，早期因術後臥床，症狀不明顯，在骨折癒合後下床活動時發現取骨切口及下腹側腹壁隱痛不適，逐漸瘡出，站立時明顯，臥位消失，由於瘡環大，極少嵌頓，查體可見取骨手術切口瘢痕，下側腹壁凸出，並可觸及骨缺損和瘡環邊緣，瘡內容物均可還納。

　　1、正確取骨：包括：避免將髂嵴、髂翼全層切除，可僅切取其外板，以免損傷腹外斜肌、腹內斜肌和腹横肌的附着處；勿切除髂前上棘以防損傷腹股溝韌帶止點並導致下腹壁鬆弛。

　　2、一旦筋肉の起点と腹股溝靭帯の終点が損傷した場合、縫合して修復し、必要に応じて人工補片（Gore-Tex）を直接適用して取骨部位の骨盤、腹壁を強化修復します。

　　3、積極的な処置：咳、便秘などが腹圧を高める合併症。

　　早期は術後のベッドリーで症状が明確ではありません。骨折が癒着し、床から立ち上がる際に取骨切開と下腹部の側腹壁の隠れた痛みや不快が徐々に疝出し、立ち上がると明らかになり、横になると消えます。疝痛環が大きいため、嵌頓はほとんどありません。

　　検査では骨取術の傷跡、下側腹壁の凸出が見られ、骨欠損と疝痛環の周囲の内容物が還納可能です。

　　1、骨盆側腹壁疝の手術後はどのような食物を摂取すべきか

　　食事はさっぱりとする必要があります。手術後の最初の数日間は、個人の状況に応じて食事を調節し、流質や半流質の食物を中心にし、高タンパク質の食物を多く摂取することで傷の回復に役立ちます。ビタミンを多く摂取し、新鮮な野菜や果物を多く摂取します。さまざまな瘦肉、ミルク、卵類など、タンパク質を豊富に含む食物を多く摂取することができます。

　　2、骨盆側腹壁疝の手術後はどのような食物を避けるべきか

　　油が多すぎないように、避けるべき食物：腐乳、葱、唐辛子、ニンジンなどは傷の治癒に不利で、感染を引き起こしやすいです。

　　（以上の情報は参考までに、詳細については医師に相談してください）

　　1、非手術療法

　　手術ができず、または手術の禁忌事項がある場合に適しています。方法：骨盤腹壁欠損薄弱部（疝痛環）に厚めの柔らかいパッドを置き、圧迫固定します。その目的は：疝痛嚢が徐々に大きくなり、疝痛環がさらに拡大し、腹壁が圧迫され萎縮し膨らみが悪化し、手術の難易度が高まり、術後の再発の可能性が増えるのを防ぐことです。

　　2、手術療法

　　発病時間が短く、疝痛嚢が小さく、局部的な欠損が大きくないため、手術が容易に成功します。長い病歴を持つ患者は、疝痛嚢の長期的な存在と徐々に大きくなるため、疝痛環周囲の腹壁筋肉と腱膜がさらに萎縮し退行し、局部的な解剖学的構造がますます脆弱になり、欠損が大きくなり、手術が難しくなり、再発しやすくなります。