臀部前方脱位

　　1、発症原因

　　下肢が過度に外側広がり、外旋している場合、リグレーム作用によって脱位が起こることがあります。

　　2、発症機序

　　股関節前方脱位の機序には主に2つあります。最も一般的なのは、過度に外側広がり、外旋した股骨部で、ある程度に達すると、大转子と股関節蓋上縁がぶつかり合い、この時突然の外側広がりの暴力や大腿後方からの前向きの暴力が加わると、前関節嚢が破裂し、股骨头が前方に脱位します。高所からの落下やサッカーの試合中にボールを捕まえる際などに発生することがあります。次に、股骨が外側広がり、外旋すると、大腿の外側から内側への暴力も股関節の前方脱位を引き起こすことがあります。さらに、仰卧位の時に大腿に強い圧力が加わると、股骨头が股関節の恥骨囊靭帯（これらが「Y」字靭帯を構成）のリグレーム作用によって前方に移動し、前方脱位を引き起こします。例えば、機械工が機械の下で操作中に突然落ちて両下肢を怪我した場合、前方脱位を引き起こすことがあります。両側の前方脱位は意外に稀なタイプです。

　　1、骨折：股関節脱位は股関節蓋骨折や股骨头骨折を合併することがあります。また、股骨幹骨折と股関節脱位が同時発生することもあります。

　　2、血管損傷：血管損傷の合併症は非常に稀であり、股関節前方脱位が時折股動脈や股静脈の圧迫症状を引き起こすことがあります。この場合、十分な麻酔下行う手技再复位を行い、操作中には暴力を避ける必要があります。

　　3、股骨头缺血性壊死：股関節脱位による避けられない関節嚢の撕裂や円鎖靭帯の断裂が股骨头の血流に影響を与える可能性があり、10％～20％の症例で缺血性壊死が発生します。約12ヶ月後にX線写真で変化が見られ、早期に再复位を行うことで股骨头の血流障害時間を短縮することが証明されています。これは股骨头壊死を予防する最も効果的な方法です。臨床症状としては、腹股溝部の持続的な不快感と股関節内旋痛、運動制限が見られます。対策が効果がない場合、壊死は進行し、最終的には重篤な創傷性関節炎に至ります。痛みが強い場合、関節融合術や人工関節置换術が必要です。

　　4、創傷性関節炎：これは後期合併症であり、これは缺血性壊死が避けられない結果です。また、股関節脱位と関節面骨折が合併する場合にも発生することがあります。一般的には、脱位の再复位後2～3年以内は、患者が過度な負担を避けることが推奨されます。これにより、創傷性関節炎の発生を遅らせたり軽減したりすることができます。

　　明確な外傷歴があり、患肢は外側広がり、外旋し、屈曲した奇形の位置を呈示し、肢体内縮、弾性固定があり、腹股溝部または閉孔部に腫れ、股骨头が触れることができます。一部の患者では休克的状態があり、X線検査では、股骨头が閉孔内または恥骨上枝の近くに見つかることがあります。

　　早寝早起きし、体を動かします。睡眠不足は人体の免疫機能を低下させ、情緒が高ぶりやすく、外感内傷を招きやすいです。心の平穏を保ちます。春は怒りを避け、物事を急がないようにし、常に心の平穏を保つことが重要です。煙草を吸わない、少なからず酒やコーヒーを控えます。煙草は最も呼吸道の表面バリアを損なうことが多く、病気の発作を引き起こすことがあります。煙草、酒、コーヒーは神経を興奮させ、ある人は「緊張や疲労を軽減する」と思っていますが、実際には人体の抗病力を弱めることになります。怪我や外傷を避けるために注意が必要です。

　　診断時には、その臨床的表現に加えて、補助検査も行います。この病気には関連する実験室検査はありません。X線検査では、股骨头が閉孔または恥骨上枝の近くにあることを確認できます。これは臨床医と患者の両方に高度な注意が必要です。

　　1、股関節前方脱位に対して体に良い食品

　　栄養を増やし、たんぱく質を豊富な食品、例えば魚、卵、豆製品など及び適切なカルシウムの摂取を増やします。多量の水を飲み、野菜、果物、例えば菜の花、セロリ、バナナなどを多く摂取します。

　　2、股関節脱位が避けた方が良い食品

　　刺激的な食品、例えば唐辛子、芥末などは避けます。煙草、飲酒などの習慣は止めるべきです。

　　（以上の情報は参考までに、詳細については医師に相談してください。）

　　新鮮な股関節前方脱位も、手技复位が主となります。复位は迅速で適切に行い、休克の発生を防止する必要があります。切開复位は、手技复位に失敗した場合や旧性の股関節前方脱位が形成された場合にのみ採用されます。

　　一、手技整復

　　1、エディス（Addis）法：麻酔方法は股関節後方脱位と同じです。患者は仰臥位を取り、助手が二髂前上棘から下に圧迫し、患肢の屈曲股関節と膝関節を90°に曲げます。中立位で患肢を内旋し、上向きの持続的な引張を行い、穏やかな揺れ動作と内旋を行います。股骨头を股関節窩に滑り込ませます。上向きの引張を維持しながら、大腿を伸直位に展開し平らにすると、复位が完了します。

　　2、推拉法：麻酔は前と同じです。患者は仰臥位を取り、一助士が骨盤を握り、もう一助士が小腿を握り、膝を約90°に曲げます。徐々に患肢の外転と外旋を増やし、同時に下方への引張力をかけます。術者は対側または二胯の間に立ち、手の平で股関節窩に股骨头を押し込み、同時に引張下で患肢を内収し、股骨头が股関節窩に収まる際の弾响を感じたら、复位が完了しました。引張を緩和した後、奇形は消えます。

　　3、回転法[（反伯格ロフ（Bigelow）氏法）：麻酔は前と同じです。その操作手順は後方脱位の复位とは逆です。①外転外旋；②再度屈曲股関節と膝関節；③内転；④内旋で下肢を伸ばします。

　　4、術後の処理：術後の処理は後方脱位の処理と大抵同じですが、石膏パンツ、股関節挟板または皮膚牵引で固定する際には、患肢の外転を避ける必要があります。

　　二、手術療法：手法复位に失敗した新鮮または旧性の股関節前方脱位に対して、切開复位術が可能です。手術時は腰部麻酔、硬膜外麻酔または全身麻酔を使用します。仰臥位を取り、術側の骨盤を扁平枕で高くしません。

　　1、切開：改良スミス（Smith）-ポーターソン（Peterson）前側切開を用います。

　　2、手術手技：髂嵴の中央から始まり、髂嵴を内下方に斜めに切開し、髂前上棘に達します。その後、膝骨方向に直線的に15～18cm進み、次に外後方に曲がり、髂胫束の高さまで達します。骨膜下で髂骨の内板と外板に付着する筋肉群を剥離します。内側は腹内斜筋、腹外斜筋、そして髂筋で、外側は筋膜張筋、臀中筋、臀小筋です。剥離した間隔を綿布で充填し、止血します。髂前上棘の下に股外侧皮神経を見つけ、内側に引っ張ります。髂前上棘から約1cmの場所で筋肉を切開し、股直筋の上部を遊離し、股骨頭の下縁と臀部の上縁に付着する直筋と反屈筋を露出します。起点から約1cmの場所で股直筋と反屈筋を切開し、股直筋の上部をさらに遊離します。股神経が股直筋に入る枝を残し、すぐに十分に遊離された股直筋の上部を切開端の筋膜に反転縫合します。股直筋の深部には筋膜脂肪組織があり、旋外動脈、旋外静脈の枝があります。旋外動脈、旋外静脈の上昇枝と横枝を遊離し、結び付け、切断した筋肉を下方に翻し、陰部筋を内側に引っ張ると、閉孔や陰部上枝に近い股骨頭が露出し、完全な髂股靭帯と関節嚢の裂口が見られます。古い脱位の患者では、局所には瘢痕、肉芽組織などが充填され、股骨頭は瘢痕組織に包まれており、臀部には肉芽組織があり、関節嚢は厚くなり、はっきりしません。これらの瘢痕と肉芽組織を取り除き、一部の関節嚢を切除し、股骨頭が簡単に复位できるようにします。まず、大腿をゆっくりと内收し、股骨頭が閉孔や陰部上枝から分離されるようにし、その時、手で股骨頭を押し、臀部に押し込むか、骨挺子で引っ張って股骨頭を复位します。股骨頭が缺血性壊死している場合は、関節融合術や形成術を行います。切開を生理食塩水で洗浄し、完全に止血し、切断した筋肉、皮下組織、皮膚を縫合します。

　　3、手術後の処理：手術後、3～4週間間引きを使用し、但し患肢の外展を避け再脱位を引き起こさないようにします。引き抜き後の処理は、後脱位切開复位術と同じです。