Luxation antérieure de la hanche

　　1, Cause de développement

　　Lorsque la jambe est en extension excessive et en rotation externe, l'effet de levier peut la faire luxer.

　　2, Mécanisme de développement

　　Les mécanismes principaux de la luxation antérieure de la hanche sont2Il y a. Le plus courant est le segment fémoral extrême en extension et rotation externe, lorsque cela atteint un certain niveau, le trochanter majeur heurte le bord supérieur de l' acetabule, à ce moment-là, une violence d'extension soudaine ou une violence vers l'avant sur le dos de la jambe peut briser le sac articulaire antérieur, entraînant une luxation antérieure de la tête fémorale, comme une chute d'une hauteur ou un joueur de football attrapant un ballon. Deuxièmement, lorsque le fémur est en extension et rotation externe, une violence vers l'intérieur et vers l'avant agissant de l'extérieur vers l'intérieur de la jambe peut également entraîner une luxation antérieure de la hanche. Même lorsque vous êtes allongé sur le dos, une forte pression agissant sur la jambe peut faire avancer la tête fémorale à travers le ligament pubien et le ligament fessier (composés des ligaments formant un "Y" ci-dessus) par le mécanisme de levier, causant une luxation antérieure. Comme un mécanicien qui repose sous un moteur et qui s'effondre soudainement, causant des blessures aux deux jambes, entraînant une luxation antérieure. Le luxation antérieure bilatérale est un type rare d'accident inattendu.

　　1, Fracture :La luxation de la hanche peut être accompagnée d'une fracture de l' acetabule ou de la tête fémorale, occasionnellement, une fracture du fémur diaphysaire peut survenir en même temps que la luxation de la hanche.

　　2, Lésions vasculaires :Les complications associées aux lésions vasculaires sont très rares, la luxation antérieure de la hanche peut occasionnellement causer des symptômes de compression des artères et des veines fémorales, à ce moment-là, il est nécessaire de procéder à une réduction manuelle sous anesthésie adéquate, éviter la violence pendant l'opération.

　　3, Nécrose de la tête fémorale ischémique :La déchirure du sac articulaire et la rupture du ligament fémoral qui se produisent inévitablement en raison de la luxation de la hanche peuvent affecter la circulation sanguine de la tête fémorale, il y a10% à20% des cas souffrent de nécrose ischémique, dans12Environ un mois, les changements peuvent être observés sur les radiographies, il a été prouvé que la réduction précoce peut réduire le temps de dommage à la circulation sanguine de la tête fémorale, c'est la méthode la plus efficace pour prévenir la nécrose de la tête fémorale. Les symptômes cliniques sont des douleurs persistantes à la fessière et des douleurs internes à la hanche, la restriction des mouvements, si les mesures prises sont inefficaces, la nécrose continue de s'aggraver, et finalement, cela conduit inévitablement à une arthrite traumatique grave. Les patients souffrant de douleurs sévères devraient subir une arthrodesie et un remplacement de la hanche prothétique.

　　4, Arthrite traumatique :C'est une complication tardive, c'est le résultat inévitable de la nécrose ischémique. Il peut également survenir chez les patients avec luxation de la hanche et fracture de la surface articulaire, généralement, après la réduction de la luxation2～3Les patients devraient éviter toute charge excessive cette année pour retarder ou atténuer le développement de l'arthrite traumatique.

　　Il y a un historique d' traumatisme apparent, la jambe atteinte est en position d'extension, de rotation externe et de flexion anormale, la jambe est raccourcie, élastique et fixée, il y a un gonflement dans la fessière ou le trou de la cloche, et il est possible de toucher la tête fémorale. Certains patients souffrent de choc, l'examen radiographique: on peut trouver la tête fémorale à l'intérieur du trou de la cloche ou près de la branche supérieure du pubis.

　　Se coucher tôt et se lever tôt, faire de l'exercice. Un sommeil insuffisant peut réduire l'immunité de l'homme et est également susceptible de provoquer des éruptions de feu, attirant des affections externes et internes. Maintenir un esprit calme. Éviter la colère en hiver, éviter de traiter les affaires de manière impatiente, et maintenir un esprit calme à tout moment. Arrêter de fumer, réduire la consommation d'alcool et de café. Le tabac est le plus susceptible de nuire à la barrière superficielle des voies respiratoires, déclenchant des crises de maladie. Le tabac, l'alcool et le café stimulent l'excitation nerveuse, et certains veulent s'en servir pour « éliminer le stress et la fatigue », mais en réalité, ils affaiblissent la résistance de l'homme à la maladie. Éviter les blessures accidentelles et les blessures.

　　Lors du diagnostic, en plus des symptômes cliniques, il est nécessaire de recourir à des examens complémentaires. Cette maladie n'a pas de tests de laboratoire spécifiques. L'examen radiographique peut découvrir la tête fémorale dans le cloaque ou près de la branche supérieure du pubis pour confirmer le diagnostic. Cela doit attirer l'attention des médecins et des patients.

　　1Quels aliments sont bons pour la luxation antérieure de la hanche ?

　　Améliorer l'alimentation, consommer davantage de protéines, comme les poissons, les œufs, les produits laitiers, et augmenter l'apport en calcium. Boire plus d'eau, manger plus de légumes et de fruits, comme les épinards, les persil, les bananes, etc.

　　2Quels aliments ne pas manger pour la luxation de la hanche ?

　　Éviter les aliments irritants, comme le piment, le moutard, etc. Abandonner les habitudes de fumer et de boire.

　　(Ces informations sont à titre indicatif, pour plus de détails, veuillez consulter un médecin.)

　　Pour les luxations antérieures de la hanche fraîches, la réduction manuelle est principalement utilisée. La réduction doit être rapide et opportune, en évitant l'apparition de choc. La réduction par incision n'est utilisée que lorsque la réduction manuelle échoue ou lorsque la luxation antérieure de la hanche est devenue ancienne.

　　Premièrement, la réduction manuelle :

　　1Méthode d'Addis :La méthode d'anesthésie est la même que pour la luxation postérieure de la hanche. Le patient est allongé sur le dos, l'assistant appuie sur les deux iliaques antérieurs supérieurs vers le bas, prenant la jambe atteinte en flexion de la hanche et du genou à90°, faire pivoter la jambe atteinte en position neutre, effectuer une traction continue vers le haut, des mouvements de bascule doux et de rotation interne pour glisser la tête fémorale dans l'acetabule. En maintenant la traction vers le haut, allonger et étendre la jambe pour la rendre droite, la réduction est alors terminée.

　　2Méthode de poussée et de traction :L'anesthésie est la même que précédemment. Le patient est allongé sur le dos, un assistant tiendra la pelvis, un autre assistant tiendra la jambe inférieure, pliant le genou environ90°, augmenter lentement l'abduction et la rotation externe de la jambe atteinte, tout en tirant vers le bas avec force. Le chirurgien se tient de l'autre côté ou entre les deux hanches, poussant la tête fémorale vers le bassin avec la paume de la main, tout en réduisant la jambe atteinte sous traction, jusqu'à ce que l'on ressente un clic de la tête fémorale qui s'insère dans l'acetabule, ce qui signifie que la réduction est réussie. Après avoir relâché la traction, l'ectopie disparaît.

　　3Méthode de rotation [Méthode de Bigelow (Bigelow) opposée] :L'anesthésie est la même que précédemment. Les étapes d'opération sont inverses par rapport à la luxation postérieure. ① Abduction et rotation externe ; ② Doux pliement de la hanche et du genou ; ③ Réduction interne ; ④ Rotation interne et extension de la jambe.

　　4、traitement post-opératoire :Le traitement post-opératoire est généralement similaire à celui des luxations postérieures, mais il faut éviter l'abduction de la jambe atteinte lors de l'utilisation du pantalon en plâtre, de la plaque de hanche ou de la traction cutanée.

　　Deuxièmement, la méthode chirurgicale : pour les luxations antérieures de la hanche fraîches ou anciennes qui n'ont pas été corrigées par la réduction manuelle, une réduction par incision peut être réalisée.L'anesthésie utilisée pendant la chirurgie est l'anesthésie spinale, l'anesthésie épidurale ou l'anesthésie générale. Prenez une position couchée sur le dos, et le bassin opéré est élevé avec un coussin plat.

　　1、incision :Adoptez une modification de Smith (Smith)-Incision antérieure de Peterson (Peterson)

　　2、opérations chirurgicales :Commencez à partir du milieu de l'arc iliaire, coupez obliquement vers l'intérieur et vers le bas suivant l'arc iliaire, jusqu'à l'apophyse antérieure iliaire. Puis avancer directement vers la direction du genou15～18cm, puis tournez vers l'extérieur et vers l'arrière jusqu'au niveau de la bande ilio-tibiale. Décollez les muscles attachés aux plaques internes et externes de l'os iliaire sous la membrane osseuse. À l'intérieur, il y a les muscles obliques internes et externes et le muscle iliaire, à l'extérieur, il y a le muscle tensor de la fascia lata et les muscles glutei moyen et petit. Remplissez l'espace libéré avec du coton pour arrêter le saignement. Trouvez le nerf cutané latéral du fémur en dessous de l'apophyse antérieure iliaire et tirez-le vers l'intérieur. À environ1cm, coupez profondément le muscle fessier droit, libérez la partie supérieure du muscle fessier droit, et exposez les têtes droites et inversées attachées à l'apophyse antérieure inférieure de l'os iliaire et au bord supérieur de la cavité coxale. À environ1cm, coupez le muscle fessier droit et son revers, puis libérez la partie supérieure du muscle fessier droit, en veillant à conserver la branche du nerf fessier entrant dans le muscle fessier droit, puis soudez immédiatement la partie supérieure du muscle fessier droit libérée sur la fascia distale de l'incision. Dans la couche profonde du muscle fessier droit, il y a une couche de tissu adipeux fascial, y compris les branches des artères et veines péritonéales externes. Libérez et ligaturez les branches ascendantes et transversales des artères et veines péritonéales externes, renversez le muscle coupé vers le bas et tirez le muscle périnéal vers l'intérieur, puis vous pouvez voir le pôle fémoral qui a glissé près de l'apophyse antérieure de l'os iliaire ou du rameau supérieur du pubis, ainsi que le réticulum fémoro-iliaire et la fissure de la capsule articulaire qui restent intacts. Si le patient a une rédislocation ancienne, la zone locale est remplie de cicatrices, de granulations et d'autres tissus, le pôle fémoral est entouré de tissu cicatriciel, la cavité coxale contient des granulations, et la capsule articulaire est épaissie et floue. Enlever ces tissus granuleux et granulaires, enlever une partie de la capsule articulaire, afin que le pôle fémoral puisse être répositionné plus facilement. Tenez la cuisse lentement vers l'intérieur, séparez le pôle fémoral du hiatus obturé ou du rameau supérieur du pubis, puis appuyez sur le pôle fémoral et le poussez dans la cavité coxale, ou utilisez un marteau osseux pour le poussez. Si le pôle fémoral a subi une nécrose ischémique, il est nécessaire d'effectuer une arthrodesie ou une ostéoplastie. Lavez l'incision avec de l'eau salée physiologique, arrêtez le saignement complètement, puis cousez les muscles, les tissus sous-cutanés et la peau coupés.

　　3、traitement post-opératoire :traction cutanée après la chirurgie3～4Il devrait éviter l'extension des membres inférieurs pour éviter une rédislocation. Le traitement après l'abandon de la traction est le même que pour la rédislocation postérieure ouverte et redressée.