髋关节前脱位

　　1、发病原因

　　当下肢处于过度外展，外旋时，杠杆作用可使其脱位。

　　2、发病机制

　　髋关节前脱位的机制主要有2有。最常见的一个是过度外展、外旋的股骨部，当达到一定程度时，大粗隆与髋臼上缘相顶撞，此时遭到一个突然的外展暴力或大腿后方受到向前的暴力，即可使前关节囊撕裂，则股骨头前脱位，如从高处坠落或足球运动捕捉足球时。其次，当股骨外展外旋时，由大腿外侧向前内作用的暴力也可产生髋关节的前脱位。甚至当仰卧时，作用于大腿的强大压力，股骨头通过髋关节的髂骨和耻骨囊韧带（以上构成的“Y”形韧带）的杠杆作用而向前，造成前脱位。如机械工仰卧机车下操作突然塌落砸伤双下肢，引起前脱位。双侧前脱位是一种意外的少见类型。

　　1、骨折：髋关节脱位可合并髋臼骨折或股骨头骨折，偶有股骨干骨折与髋脱位同时发生。

　　2、血管损伤：血管损伤的并发症极为罕见，髋关节前脱位偶尔可引起股动、静脉的压迫症状，此时应立即在充分麻醉下采用手法复位，操作时避免暴力。

　　3、股骨头缺血坏死：由于髋关节脱位而不可避免发生的关节囊撕裂及圆韧带断裂可能影响股骨头血运，有10％～20％病例发生缺血坏死，在12大约一个月左右在X光照片上可见到变化，已证实早期复位可缩短股骨头血液循环受损时间，这是预防股骨头坏死最有效的方法。临床表现有腹股沟持续不适感与髋内旋痛，运动受限，如果采取措施无效，坏死将继续恶化，最终必然导致严重的创伤性关节炎。疼痛严重者应进行关节融合及人工关节置换。

　　4、创伤性关节炎：这是晚期并发症，这是缺血性坏死的不可避免结果。也可发生于髋关节脱位合并关节面骨折者，一般来说，复位后2～3年内患者应避免任何过度负重，以推迟或减轻创伤性关节炎的发生。

　　Имеется明显的创伤史，конечность呈外展，外旋和屈曲畸形位，肢体缩短，弹性固定，在腹股沟处或闭孔处肿胀，并可触及股骨头，有的患者存在休克，X光检查：可发现股骨头在闭孔内或耻骨上支附近。

　　早睡早起，锻炼身体。睡眠不足会降低人体的免疫功能，也易激动生火，招致外感内伤。保持心境平和。春季忌怒，处事勿过于急躁，要时常保持心境平和。戒烟、少喝酒及咖啡。吸烟最易损害呼吸道表面屏障，诱发疾病发作。烟酒及咖啡都会刺激神经兴奋，有些人想借以“消除紧张和疲劳”，其实反而削弱了人体的抗病力。注意避免意外伤害和外伤。

　　在确诊时，除依靠其临床表现外，还需借助辅助检查。本病无相关实验室检查。X线检查，可发现股骨头在闭孔或在耻骨上支附近而确诊。应引起临床医生和患者的高度重视。

　　1、髋关节前脱位吃哪些食物对身体好

　　应增加营养，多食富含蛋白质的食物，如：鱼类、鸡蛋、豆制品等，并适当增加钙质。多饮水，多食蔬菜、水果，如：青菜、芹菜、香蕉等。

　　2、髋关节脱位最好不要吃哪些食物

　　避免食用刺激性食物，如辣椒、芥末等。香烟、饮酒等嗜好应戒除。

　　（以上资料仅供参考，详情请咨询医生。）

　　对于新鲜髋关节前脱位，也以手法复位为主。复位要迅速及时，注意防止休克的发生。切开复位仅在手法复位失败或已形成陈旧性髋关节前脱位时才采用。

　　一、手法整复

　　1、埃狄斯（Addis）法：麻醉方法与髋关节后脱位相同。患者仰卧，助手在二髂前上棘向下压迫，握患肢屈曲髋部和膝部到90°，内旋患肢在中立位，向上作持续牵引，轻柔的摇摆运动和内旋，将股骨头滑入髋臼内。当维持向上牵引的同时，伸展放平大腿使成伸直位，则复位完成。

　　2、推拉法：麻醉同前。患者仰卧，一助手把住骨盆，另一助手握住小腿，屈膝约90°，逐渐增加患肢外展和外旋，同时用力向下牵引。术者站在对侧或两胯之间，用手掌向髋臼方向推送股骨头，同时在牵引下内收患肢，当感到股骨头纳入髋臼的弹响时，即已复位，放松牵引后畸形消失。

　　3、回旋法[（反伯格洛夫（Bigelow）氏法）]：麻醉与前相同。其操作步骤与后脱位复位相反。①外展外旋；②再度屈髋屈膝；③内收；④内旋伸直下肢。

　　4、Послеоперационное лечение：术后处理大致与后脱位的处理相同，但在使用石膏裤、髋夹板或皮肤牵引固定时，必须避免患肢外展。

　　二、手术疗法：对于手法复位失败的新鲜或陈旧性髋关节前脱位，可以进行切开复位术。手术时采用腰麻、硬膜外麻醉或全麻。取仰卧位，术侧骨盆用扁枕垫高。

　　1Во время операции использовать эпидуральную анестезию, спинальную анестезию или общую анестезию. Уложить пациента в горизонтальное положение, операционную сторону таза поднять на плоский подушку.}、Разрез：-Использовать улучшенный Smith

　　2Поперечный разрез передней части Peterson.、Операционные действия：15～18От середины iliopetal начать косой разрез вниз и внутрь, достигая iliopetal. Затем продвинуться прямо в направлении к колену1cm, затем повернуть наружу и назад, достигая уровня iliotibial band. Отделить мышечные группы, прикрепленные к iliopetal и верхнему краю acetabulum, под костной мембраной. Внутренние - внутренние и внешние косые мышцы и iliomusculus, внешние - vastus lateralis и gluteus medius, minor. Заполнить образовавшееся пространство марлей для остановки кровотечения. Найти кожный нерв vastus lateralis под iliopetal и оттянуть его внутрь. Найдите iliopetal в направлении около iliopetal и оттяните его внутрь.1cm, затем разрезать прямую мышцу бедра и ее перегиб, освободить верхнюю часть прямого мышечного мышечного слоя, быть внимательным, чтобы сохранить ответвление седалищного нерва в прямую мышцу бедра, затем сразу же перевернуть и зашить верхнюю часть освободившейся мышцы бедра на фиброзной мембране в удаленной части разреза. В глубине прямого мышечного слоя находится слой фиброзной жировой ткани, в котором есть ответвления旋ной артерии и вены. Освободить и ligaturize поднимающиеся и поперечные ветви вращающей артерии и вены, перевернуть отрезанные мышцы вниз и оттянуть медиально мускул pubis, можно露出 вывихнутую головку бедра附近闭孔 или надпubicus ramus, и поддерживать целостность ямки тазобедренного сустава и разрыв капсулы и т.д. Если у пациента старый вывих, местность уже заполнена рубцами, грануляцией и т.д., головка бедра уже покрыта рубцовой тканью, в тазобедренном суставе уже есть грануляция, капсула уже утолщена и неясна. Удалить эти рубцы и грануляцию, удалить часть капсулы, чтобы сделать головку бедра легко复位ной. Сначала медленно приведите бедро кнутри, чтобы головка бедра отделена от闭очной или надпubicus ramus, затем нажмите на головку бедра и толкните ее внутрь в тазобедренный сустав, или используйте киянку для выбивания, чтобы головка бедра была复位ной. Если головка бедра уже имеет ишемическую некроз, следует выполнить операцию по сращению или моделированию сустава. Промыть разрез физиологическим раствором, остановить кровотечение, зашить разрезанные мышцы, подкожную ткань и кожу.

　　3、Послеоперационное лечение：После операции использовать кожное牵引3～4Но следует избегать расширения конечности, чтобы избежать повторного вывиха. После удаления牵引ного устройства лечение аналогично операции по открытию и восстановлению вывиха.