Desplazamiento anterior de la cadera

　　1, causa de desarrollo

　　Cuando la extremidad inferior está en una posición de abducción y rotación externa excesiva, el efecto de palanca puede hacer que se luxe.

　　2, mecanismo de desarrollo

　　Los mecanismos de luxación anterior de la cadera主要包括2El número. El más común es la parte del fémur que se extiende y se rota excesivamente, cuando alcanza un cierto grado, el trocánter mayor choca con el borde superior del acetábulo, en este momento, si se recibe una fuerza de abducción repentina o una fuerza hacia adelante en la parte posterior de la pierna, puede romperse la cápsula anterior, entonces la cabeza femoral se luxa hacia adelante, como caer desde una altura o capturar una pelota de fútbol en el deporte de fútbol. En segundo lugar, cuando el fémur se extiende y se rota externamente, una fuerza violenta desde el lado externo de la pierna hacia el interior también puede causar luxación anterior de la cadera. Incluso cuando se está acostado boca arriba, la presión fuerte sobre la pierna puede hacer que la cabeza femoral se mueva hacia adelante a través del efecto de palanca del ligamento ilio-puboygelástico (formado por el ligamento en forma de 'Y' mencionado anteriormente), causando luxación anterior. Como los mecánicos que operan bajo el motor de机车 pueden caer repentinamente y lastimar las dos piernas, lo que lleva a la luxación anterior. El tipo de luxación anterior bilateral es un tipo inesperado y raro.

　　1, fractura:La luxación de la cadera puede estar acompañada de fractura del acetábulo o fractura de la cabeza femoral, raramente ocurre fractura del fémur con luxación de la cadera.

　　2, lesión vascular:Las complicaciones de lesión vascular son muy raras, la luxación anterior de la cadera puede causar síntomas de compresión de la arteria y vena femoral, en este momento, debe reducirse inmediatamente bajo anestesia adecuada, evitando la fuerza brusca durante la manipulación.

　　3, necrosis isquémica de la cabeza femoral:La rotura inevitable del cápsula articular y el desgarro del ligamento redondo debido a la luxación de la cadera pueden afectar la circulación sanguínea de la cabeza femoral, hay10% ~20% de los casos ocurren necrosis isquémica en12Aproximadamente después de un mes, se pueden ver cambios en las radiografías, se ha demostrado que la reducción temprana puede缩短受损的股骨头血液循环时间， es el método más efectivo para prevenir la necrosis de la cabeza femoral. Los síntomas clínicos son sensación de incomodidad continua en la región inguinal y dolor en la rotación interna de la cadera, limitación de movimiento, si las medidas no son efectivas, la necrosis continuará恶化, finalmente, llevará a una artritis traumática grave. Los pacientes con dolor severo deben someterse a la fusión articular y reemplazo de prótesis articular.

　　4, artritis traumática:Este es un complicación tardía, es el resultado inevitable de la necrosis isquémica. También puede ocurrir en pacientes con luxación de la cadera y fractura de la superficie articular, generalmente, después de la reducción de la luxación2～3Los pacientes durante el año deben evitar cualquier carga excesiva para retrasar o aliviar la aparición de la artritis traumática.

　　Hay un historial claro de lesiones externas, la extremidad afectada se encuentra en una posición de abducción, rotación externa y curvatura, la extremidad es más corta, se fija de manera elástica, hay hinchazón en la región inguinal o en el agujero obturador, y se puede tocar la cabeza femoral, algunos pacientes tienen shock, la radiografía: se puede encontrar la cabeza femoral cerca del agujero obturador o del ramo superior del pubis.

　　Duerma temprano y levántese temprano, realice ejercicio físico. La falta de sueño puede reducir la inmunidad del cuerpo y es fácil causar enfermedades externas e internas. Mantenga una actitud mental pacífica. En primavera, evite la ira, no sea demasiado apresurado en los asuntos y mantenga una actitud mental pacífica. Absténgase de fumar, beber alcohol y café. El tabaco es más fácil de dañar la superficie de la barrera respiratoria, desencadenar enfermedades. El tabaco, el alcohol y el café estimulan la excitación nerviosa, algunas personas quieren usarlos para 'eliminar la tensión y la fatiga', pero en realidad debilitan la resistencia del cuerpo. Tenga cuidado con lesiones accidentales y lesiones.

　　Al momento del diagnóstico, además de confiar en los síntomas clínicos, también se necesitan pruebas auxiliares. Esta enfermedad no tiene pruebas de laboratorio relacionadas. La radiografía puede descubrir que la cabeza femoral está cerca del agujero obturador o del ramo superior del pubis, lo que permite el diagnóstico. Debe atraer la atención de los médicos clínicos y los pacientes.

　　1Qué alimentos son buenos para la luxación anterior de la cadera

　　Aumente la nutrición, consuma alimentos ricos en proteínas, como pescados, huevos, productos de soja, etc., y aumente adecuadamente el calcio. Beba más agua, consuma más vegetales y frutas, como col, apio, plátanos, etc.

　　2Qué alimentos no debe comer mejor que la luxación de la cadera

　　Evite alimentos picantes, como chiles, mostaza, etc. Absténgase de hábitos como fumar y beber alcohol.

　　(La información anterior solo se ofrece como referencia, para detalles, consulte al médico.)

　　Para la luxación anterior de la cadera fresca, también se utiliza la corrección manual como principal. La reducción debe ser rápida y oportuna, prestando atención a evitar la aparición de shock. La reducción abierta solo se utiliza cuando la reducción manual falla o cuando se ha formado una luxación anterior de la cadera crónica.

　　Primero, corrección manual:

　　1Método Addis (Addis):El método de anestesia es el mismo que para la luxación posterior de la cadera. El paciente se acuesta boca arriba, el asistente presiona hacia abajo desde las crestas ilíacas anteriores, sujetando la cadera y la rodilla del miembro afectado90°, rotación interna de la extremidad afectada en posición neutral, realiza una tracción continua hacia arriba, movimientos suaves de balanceo y rotación interna, para que la cabeza femoral se deslice dentro de la acetábulo. Mientras se mantiene la tracción hacia arriba, estira y endereza la pierna para que se convierta en una posición recta, se completa la reducción.

　　2Método de empuje y tracción:La anestesia es la misma que antes. El paciente se acuesta boca arriba, un asistente sostiene la pelvis, otro asistente sostiene la pierna inferior, flexiona la rodilla aproximadamente90°, gradualmente aumente la abducción y rotación externa de la extremidad afectada, mientras que tire hacia abajo con fuerza. El cirujano se encuentra en el lado opuesto o entre las caderas, empujando la cabeza femoral hacia la acetábulo con la palma de la mano, mientras que en tracción interna, cuando sienta el ruido de click de la cabeza femoral que se inserta en la acetábulo, ya se ha reducido, después de relajar la tracción, la deformidad desaparece.

　　3Método de rotación [método Bigelow (Bigelow) inverso]:La anestesia es la misma que antes. Los pasos operativos son al revés de la reducción de luxación posterior. ① Abducción y rotación externa; ② Nueva flexión de la cadera y la rodilla; ③ Adducción; ④ Rotación interna y extensión de la pierna.

　　4、Tratamiento postoperatorio：El manejo postoperatorio es más o menos similar al de la luxación posterior, pero al usar muletas, férulas de cadera o tracción de la piel para estabilizar, debe evitarse la abducción de la extremidad afectada.

　　Segundo, método quirúrgico: En caso de fracaso en la reducción manual de fracturas frescas o antiguas de luxación anterior de la cadera, se puede realizar una reducción abierta.El tratamiento quirúrgico utiliza anestesia lumbar, anestesia epidural o anestesia general. Colocar en posición supina, levantar el coxis del lado quirúrgico con un cojín plano.

　　1、Corte：Utilizar el método modificado de Smith (Smith)-Corte lateral anterior de Peterson (Peterson)

　　2、Operación quirúrgica：Desde el medio del ilion, cortar diagonalmente hacia el interior y hacia abajo a lo largo del ilion, hasta el trocanter frontal superior. Luego avanzar directamente hacia la dirección del condilo.15～18cm, luego girar hacia el exterior y hacia atrás hasta el nivel de la banda iliotibial.1cm para cortar el músculo sartorio profundamente, liberar la parte superior del músculo recto femoral, y exponer el extremo recto y el pliegue inverso que se adhieren al trocanter frontal inferior y el borde superior de la cadera.1cm, cortar el músculo recto femoral y su pliegue inverso, luego liberar la parte superior profunda del músculo recto femoral, prestar atención a mantener la rama de la neuritis del nervio femoral que entra en el músculo recto femoral, luego inmediatamente coser la parte superior del músculo recto femoral liberado en el tendón del extremo distante de la incisión. En la profundidad del músculo recto femoral hay una capa de tejido graso de membrana, entre ellos hay ramas de la arteria y vena externas rotatorias. Liberar y ligar la ramificación ascendente y transversal de la arteria y vena rotatorias del muslo, girar el músculo cortado hacia abajo y tirar hacia el interior el músculo pubis, se puede expponer la cabeza del fémur luxada cerca de la apertura del agujero obturador o del ramo superior del pubis, y mantener intactos los ligamentos iliofemorales y la apertura de la cápsula articular, etc. Si el paciente es una luxación vieja, la región local ya está llena de cicatrices, tejido de granulación, etc., la cabeza del fémur ya está envuelta por el tejido cicatricial, hay tejido de granulación en la cadera, la cápsula articular ya está engrosada y no clara. Eliminar estas cicatrices y tejido de granulación, extirpar parte de la cápsula articular para que sea más fácil la复位 de la cabeza del fémur. Primero, recoger lentamente la pierna grande, para separar la cabeza del fémur de la apertura del agujero obturador o del ramo superior del pubis, luego presionar la cabeza del fémur con la mano y empujarla hacia dentro del agujero de la cadera, o usar un palo de hueso para empujar y realizar la复位 de la cabeza del fémur. Si la cabeza del fémur ya ha experimentado necrosis isquémica, se debe realizar una artrodesis o artroplastia. Lavar la incisión con solución salina fisiológica, detener la hemorragia completamente, coser los músculos cortados, el tejido subcutáneo y la piel.

　　3、Tratamiento postoperatorio：Tracción cutánea postoperatoria3～4Debería evitar la exarticulación de la extremidad afectada para evitar una nueva luxación. El tratamiento después de quitar la tracción es el mismo que para la luxación posterior abierta y reducida.