الاندفاع الأمامي للورك

　　1، سبب الإصابة

　　عندما تكون الساق في وضعية انبساط خارجي وعندما يحدث تأثير القص، يمكن أن يحدث تمزق.

　　2، ميكانيكية الإصابة

　　أهمية تمزق مفصل الورك الأمامي تتكون من2عددًا. الأكثر شيوعًا هو الجزء الخارجي للفخذ المميز بالانبساط الخارجي والانعطاف الخارجي، عندما يصل إلى مستوى معين، يتصادم العظم الكبير مع العظم الوركي العلوي، وعندما يتعرض للعنف المفاجئ الخارجي أو عندما يتعرض الفخذ الخلفي للعنف الأمامي، يمكن أن يتم تمزق الغشاء الأمامي للمفصل، مما يؤدي إلى تمزق رأس الفخذ الأمامي، مثل السقوط من المرتفع أو التقاط كرة في لعبة كرة القدم. بالإضافة إلى ذلك، عندما يتم الانبساط الخارجي والانعطاف الخارجي للفخذ، يمكن أن يؤدي العنف الذي يأتي من الجانب الخارجي للفخذ إلى تمزق تمزق مفصل الورك الأمامي. حتى عندما يكون الشخص مستلقياً، يمكن أن يؤدي الضغط القوي على الفخذ إلى تمزق رأس الفخذ من خلال رأس الفخذ والرباط الديسك (المكونات السابقة للرباط Y). يمكن أن يؤدي إلى تمزق الأمامي. مثل عامل الميكانيكي الذي يقع تحت المركبة الميكانيكية وينهار فجأة، مما يؤدي إلى إصابة الساقين.

　　1، تمزق العظام:يمكن أن يحدث تمزق في مفصل الورك أو تمزق في رأس الفخذ، وقد يحدث تمزق في عظم الفخذ الرئيسي مع تمزق في تمزق مفصل الورك.

　　2، إصابة بالشرايين:المضاعفات الناتجة عن إصابة بالشرايين نادرة جداً، يمكن أن يؤدي تمزق الشريان الوركي الداخلي والشريان الوركي الخارجي إلى أعراض ضغط، وفي هذه الحالة يجب إجراء العلاج التجميعي تحت التخدير الكافي، مع تجنب العنف أثناء العملية.

　　3، موت رأس الفخذ الالتهابي:من المحتمل أن يؤثر تمزق غشاء المفصل الناتج عن تمزق مفصل الورك وتمزق الرباط المستدير على تدفق دم رأس الفخذ، مما يؤدي إلى10% إلى2لا يوجد حالات من الوفاة بسبب الفشل الالتهابي، في12بعد حوالي الشهر يمكن رؤية التغيير في الصور السينية، ويؤكد أن إعادة التثبيت المبكر يمكن تقليل وقت تعرض رأس الفخذ للإصابة بالدم، وهي الطريقة الأكثر فعالية للوقاية من موت رأس الفخذ. الأعراض السريرية تشمل عدم الراحة المستمر في الفخذ الرباطي وألم الداخل في مفصل الورك، وتقييد الحركة، إذا لم يتم اتخاذ إجراءات فعالة، فإن الالتهاب الناتج عن الالتهاب الناتج عن الإصابة سيستمر في التدهور، مما يؤدي في النهاية إلى التهاب المفاصل الالتهابي الشديد. يجب على المرضى الذين يعانون من ألم شديد إجراء تجميع المفصل وإجراء استبدال مفصلي.

　　4، التهاب المفاصل الالتهابي الناتج عن الإصابة:هذه هي المضاعفات المتأخرة، وهي نتيجة حتمية للاحترار الناتج عن نقص التروية.2～3يجب على المرضى في هذا العام تجنب أي حمل زائد، لتأخير أو تقليل حدوث التهاب المفاصل الالتهابي.

　　يوجد تاريخ إصابة واضح، ويظهر الساق المصابة في وضعية انبساط، تدوير خارجي وثني، قصر في الطول، ثبات بسيط، تورم في منطقة الفخذ الرباطي أو العنق الفاخر، ويمكن ملاحظة رأس الفخذ، وبعض المرضى قد يكون لديهم صدمة، والفحص بالأشعة السينية: يمكن رؤية رأس الفخذ داخل العنق الفاخر أو بالقرب من فرع العظم البحري.

　　ينبغي النوم مبكرًا والاستيقاظ مبكرًا، والنشاط البدني. يمكن أن يقلل النوم القصير من مناعة الجسم، ويجعل المرء أكثر تأثيرًا، مما يؤدي إلى الإصابة بالمرض. يجب الحفاظ على الهدوء. يُمنع الغضب في الربيع، ويجب عدم التصرف بشكل متسرع، ويجب الحفاظ على الهدوء الداخلي. يجب التوقف عن التدخين والشرب والقهوة. يمكن أن يسبب التدخين ضررًا كبيرًا للأنسجة السطحية للجهاز التنفسي، ويؤدي إلى تفاقم الأعراض. يمكن أن تسبب النيكوتين والكحول والقهوة تحفيز الجهاز العصبي، والبعض يعتقدون أنهم يمكنهم استخدامها لـ "إزالة التوتر والاجهاد"، لكنها في الواقع تقلل من مقاومة الجسم المرضية. يجب تجنب الإصابة بالأذى والتعرض للإصابات.

　　في التشخيص، بالإضافة إلى الاعتماد على الأعراض، يجب استخدام الفحوصات المساعدة. لا توجد فحوصات مختبرية مرتبطة بالمرض. يمكن اكتشاف رأس الفخذ في العبور أو بالقرب من العظم العليلي السفلي بالتصوير بالرنين المغناطيسي، ويجب أن يتم ذلك بجدية عالية من قبل الأطباء والمرضى.

　　1ما هي الأطعمة التي يجب تناولها بعد خلع الفخذ الأمامي؟

　　ينبغي زيادة التغذية، وتناول الأطعمة الغنية بالبروتين مثل الأسماك والبيض منتجات الحبوب، وإضافة الكالسيوم بشكل مناسب. شرب الماء بكميات كبيرة، وتناول الخضروات والفواكه مثل الخضروات الخضراء والخس والبرتقال.

　　2ما هي الأطعمة التي لا يجب تناولها بعد خلع الفخذ؟

　　يُمنع تناول الأطعمة المحفزة مثل الفلفل والخردل. يجب التوقف عن التدخين والشرب.

　　تعتبر هذه المعلومات مرجعية فقط، يرجى الرجوع إلى الطبيب للحصول على تفاصيل أكثر.

　　بالنسبة لخلع الفخذ الأمامي الحديث، يتم التركيب اليدوي كأساس. يجب إجراء التركيب بسرعة ومتانة، مع مراعاة منع حدوث الصدمة. يمكن استخدام إعادة التركيب بالقطع فقط إذا فشل التركيب اليدوي أو إذا تشكل خلع الفخذ الأمامي القديم.

　　أولاً: التركيب اليدوي

　　1طريقة (Addis):طريقة التخدير مثل خلع الفخذ الخلفي. يُجري المريض في وضعية الاستلقاء على الظهر، ويضغط المساعد على العظم العليلي الأمامي السفلي، ويُمسك الفخذ المصاب ويُحني الفخذ والركبة.90 درجة، يُنقل الفخذ المصاب في الوضعية المحايدة، ويُسحب نحو الأعلى بشكل مستمر، ويُجرى حركة الارتجاف والانعطاف الداخلي، ويُمد الفخذ إلى الداخل إلى الفخامة. عند الحفاظ على السحب نحو الأعلى، يتمدد الفخذ ليعمل في وضعية مستقيمة، ويتم التركيب.

　　2طريقة الرفع والسحب:التخدير كما كان من قبل. يُجري المريض في وضعية الاستلقاء على الظهر، يسحب مساعد واحد الحوض، ويأخذ الآخر الساق الدنيا، ويحني الركبة.90 درجة، تزيد ببطء من نطاق الفخذ والانعطاف الخارجي، مع سحب نحو الأسفل. يقف الممارس على الجانب الآخر أو بين الفخذين، ويضغط على رأس الفخذ نحو الفخامة بيده، وفي نفس الوقت، ينقب الفخذ المصاب في الجذب، عند الشعور بالصوت المنفرد لرأس الفخذ في الفخامة، يحدث التركيب، ويتم التخلص من التشوه بعد إرخاء الجذب.

　　3طريقة الدوران [مكافئًا لـ (Bigelow)]:التخدير كما كان من قبل. خطوات العمل عكس الخلع الخلفي. ① نطاق الجانب الخارجي والانعطاف; ② مرة أخرى انحناء الفخذ والركبة; ③ الانقباض; ④ الانعطاف والانتشار للساق.

　　4、معالجة بعد الجراحة:معالجة ما بعد الجراحة تشبه تقريبًا معالجة الخلع الخلفي، لكن يجب تجنب نطاق الفخذ المصاب عند استخدام البدلة الجبسية أو جبيرة الفخذ أو الجذب الجلدي.

　　ثانيًا: العلاج الجراحي: يمكن إجراء إعادة التركيب بالطريقة اليدوية الفاشلة للخلع الأمامي الحديث أو القديم للفخذ، وإجراء إعادة التركيب بالقطع.يتم استخدام التهاب الظهر والتهاب الجافية أو التهاب الجافية الكامل أثناء الجراحة. يتم أخذ وضعية الاستلقاء على الظهر، ويتم رفع الجانب الجراحي للعظم الوركي باستخدام وسادة مسطحة.

　　1، الجراحة:باستخدام تحسين Smith-طريقة قطع Peterson الأمامية.

　　2، عملية الجراحة:من منتصف العظم الوركي، يتحول إلى الداخل والأسفل، حتى العظم الوركي الأمامي. ثم يتحرك نحو الأمام، حتى العظم الكالسيوم.15～18cm، ثم يتحول إلى الخارج والخلف، حتى مستوى الحزام الفخذي. ي剥离 مجموعة العضلات الموجودة على الجدار الداخلي والخارجي للفخذ. الداخل هو العضلة الداخلية والخارجية والعضلة اليلية، والخارج هو العضلة الواسعة والعضلة الوسطى والصغيرة للورك. يتم تعبئة الفراغ المفتوح بعد ال剥离 بالمناديل لوقف النزيف. يتم العثور على العصب الجانبي للفخذ تحت العظم الوركي، ويتم سحبه نحو الداخل. في منطقة قريبة من العظم الوركي الأمامي، يتم قطع العضلة المستقيمة من منتصف العظم الوركي، وتمديد العضلة المستقيمة إلى أعماقها، وتمكين العضلة المستقيمة من الت 附着 على العظم الوركي الأمامي والحدود العلوية للفخذي.1cm، ثم يتحول إلى الخارج والخلف، حتى مستوى الحزام الفخذي. ي剥离 مجموعة العضلات الموجودة على الجدار الداخلي والخارجي للفخذ. الداخل هو العضلة الداخلية والخارجية والعضلة اليلية، والخارج هو العضلة الواسعة والعضلة الوسطى والصغيرة للورك. يتم تعبئة الفراغ المفتوح بعد ال剥离 بالمناديل لوقف النزيف. يتم العثور على العصب الجانبي للفخذ تحت العظم الوركي، ويتم سحبه نحو الداخل. في منطقة قريبة من العظم الوركي الأمامي، يتم قطع العضلة المستقيمة من منتصف العظم الوركي، وتمديد العضلة المستقيمة إلى أعماقها، وتمكين العضلة المستقيمة من الت 附着 على العظم الوركي الأمامي والحدود العلوية للفخذي.1cm، ثم قطع العضلة المستقيمة وجزئها المقلوب، ومن ثم تحرير الجزء العلوي من العضلة المستقيمة إلى أعماقها، مع الحفاظ على فرع العصب الفاخر الذي يدخل العضلة المستقيمة، ومن ثم إعادة العضلة المستقيمة إلى أعماقها بسرعة. في الطبقة العميقة للعضلة المستقيمة هناك طبقة من الأنسجة الضامة والدهون، فيها فروع الدم والشرايين. قطع وتغليف فروع الدم والشرايين المائلة وال横向، ثم قلب العضلة المقطوعة نحو الأسفل، وأزعج العضلة الشفوية نحو الداخل، مما يكشف عن رأس الفخذ الذي انفصل عن الفخذ الداخلي أو العظم العضوي السفلي، والرابط الفخذي الكامل والمفصلية المفتوحة، إلخ. إذا كان المرضى الذين يعانون من انفصام قديم، فإن المنطقة المحلية قد تم مليئة بالندوب والنسيج الجدري، وقد تم غطاء رأس الفخذ بالندوب، وقد كان هناك نسيج جدري في الفخذي، والغشاء المفصلي قد سمك وأصبح غير واضح. إزالة هذه الندوب والنسيج الجدري، وإزالة جزء من الغشاء المفصلي، لجعل رأس الفخذ يمكن إعادة تعديله بسهولة. أولاً، قم بإمالة الفخذ إلى الداخل ببطء، لفصل رأس الفخذ عن الفخذ الداخلي أو العظم العضوي السفلي، ثم اضغط على رأس الفخذ نحو الفخذي أو استخدم القصبة العظمية لإزعاجها، مما يؤدي إلى إعادة تعديل رأس الفخذ. إذا كان رأس الفخذ قد حدث له موت حاد، يجب إجراء عملية إصلاح المفصل أو تشكيل المفصل. غسل الجرح بالماء المعقم، وتحديد الدم بشكل كامل، وغلق العضلات المقطوعة والأنسجة تحت الجلد والجلد.

　　3、معالجة بعد الجراحة:استخدام الجذب الجلدي بعد الجراحة3～4بما أن الأطراف يجب تجنبها، يجب تجنب توسعها لمنع التعرض لمرة أخرى. بعد إزالة الجذب، يتم التعامل معها بنفس الطريقة مثل إعادة التثبيت الجراحي بعد الجذب.