Luxação anterior da articulação coxígea

　　1, Etiology

　　When the lower limb is in an excessive abducted and externally rotated position, the lever action can cause it to dislocate.

　　2, Pathogenesis

　　The mechanism of anterior hip dislocation mainly includes2There are. The most common one is the overabduction and external rotation of the femoral head, when it reaches a certain degree, the greater trochanter collides with the superior margin of the acetabulum. At this time, if a sudden abduction violence or a forward violence is applied to the posterior side of the thigh, the anterior joint capsule can be torn, causing the femoral head to dislocate forward, such as falling from a height or catching a football in football. Secondly, when the femur is abducted and externally rotated, the violence from the lateral side of the thigh to the medial side can also cause anterior hip dislocation. Even when lying on the back, the strong pressure on the thigh, due to the lever action of the iliac and pubic sac ligaments (which constitute the 'Y' ligament), can cause forward dislocation of the femoral head. For example, a mechanic who suddenly collapses under the machine and injures both lower limbs can cause anterior dislocation. Bilateral anterior dislocation is an unexpected and rare type.

　　1, Fracture:Hip joint dislocation can be accompanied by acetabular fracture or femoral head fracture, and occasionally, fractures of the femoral shaft and hip dislocation occur simultaneously.

　　2, Vascular injury:The complication of vascular injury is extremely rare, and anterior hip dislocation may occasionally cause compression symptoms of the femoral artery and vein. At this time, the manipulation reduction should be performed under sufficient anesthesia, and violence should be avoided during the operation.

　　3, Ischemic necrosis of the femoral head:Due to the inevitable joint capsule tear and round ligament rupture caused by hip joint dislocation, it may affect the blood supply to the femoral head, with10% to20% of cases develop ischemic necrosis in12About a month can be seen on X-ray films, it has been confirmed that early reduction can shorten the time of blood circulation damage to the femoral head, which is the most effective method to prevent femoral head necrosis. Clinical manifestations include persistent discomfort in the inguinal area and pain when the hip is internally rotated, limited movement. If measures are ineffective, necrosis continues to worsen, and finally it will inevitably lead to severe traumatic arthritis. In severe pain, joint fusion and artificial joint replacement should be performed.

　　4, Traumatic arthritis:This is a late complication, which is an inevitable result of ischemic necrosis. It can also occur in patients with hip dislocation and joint surface fracture. Generally speaking, after reduction of the dislocation2～3Patients should avoid excessive weight-bearing throughout the year to delay or alleviate the occurrence of traumatic arthritis.

　　There is a clear history of external trauma, the affected limb is in an abducted, externally rotated, and flexed deformity position, the limb is shortened, there is elastic fixation, there is swelling at the inguinal or obturator foramen, and the femoral head can be palpated. Some patients may experience shock, and X-ray examination: the femoral head can be found near the obturator foramen or the superior branch of the pubic bone.

　　Dormir cedo e levantar cedo, exercitar o corpo. A falta de sono pode reduzir a imunidade do corpo, e também é fácil causar fogo e lesões. Mantenha a calma do espírito. No outono, evite a raiva, e não se comporte com urgência, deve-se manter a calma do espírito o tempo todo. Abstenha-se de fumar, beber menos álcool e café. O fumo mais facilmente danifica a barreira superficial das vias respiratórias, provocando a crise da doença. O álcool e o café também estimulam a excitação neural, e algumas pessoas querem usá-los para 'eliminar a tensão e a fadiga', mas na verdade, eles enfraquecem a capacidade do corpo de combater doenças. Preste atenção para evitar acidentes e lesões.

　　No diagnóstico, além dos sinais clínicos, é necessário usar exames complementares. Não há exames laboratoriais específicos para essa doença. A radiografia pode revelar a cabeça do fêmur próxima ao orifício obturador ou ao ramo superior do pílio, confirmando o diagnóstico. Deve ser levado a sério pelos médicos e pacientes.

　　1O que comer é bom para a luxação anterior da articulação coxofemoral?

　　Aumente a nutrição, coma alimentos ricos em proteínas, como peixe, ovos, produtos de soja, etc., e aumente适当a ingestão de cálcio. Beba muita água, coma vegetais e frutas, como repolho, salsinha, banana, etc.

　　2O que não deve ser consumido melhor para a luxação da articulação coxofemoral?

　　Evite alimentos irritantes, como pimenta, mostarda, etc. Abstenha-se de maus hábitos como fumar e beber.

　　(Os dados acima são apenas para referência, detalhes, por favor, consulte o médico.)

　　Para a luxação anterior fresca da articulação coxofemoral, também se utiliza a redução manual como principal. A redução deve ser rápida e oportuna, e deve-se prevenir a ocorrência de choque. A redução aberta é usada apenas quando a redução manual falha ou quando se forma uma luxação anterior coxofemoral antiga.

　　Um: Redução manual

　　1Método Addis:O método de anestesia é o mesmo que a luxação posterior da articulação coxofemoral. O paciente está deitado de costas, o assistente pressiona os processos ilíacos anteriores superiormente, e segura a coxa e o joelho do membro afetado em flexão90°, rotação interna da extremidade afetada na posição neutra, puxa continuamente para cima, realiza movimentos de balanço suave e rotação interna, movendo a cabeça do fêmur para dentro do acetábulo. Enquanto mantém a tração para cima, estende e alinha a coxa para formar uma posição de extensão, a redução está completa.

　　2Método de empurrar e puxar:A anestesia é a mesma que a anterior. O paciente está deitado de costas, um assistente segura a bacia, e o outro assistente segura a perna inferior, flexiona o joelho aproximadamente90°, lentamente aumente a abdução e rotação externa da extremidade afetada, enquanto puxa para baixo com força. O cirurgião está de pé ao lado ou entre as coxas, empurrando a cabeça do fêmur na direção do acetábulo com a palma da mão, enquanto puxa a extremidade afetada para dentro sob tração, quando sentir o som de engate da cabeça do fêmur no acetábulo, significa que a redução foi feita, e a deformidade desaparece após relaxar a tração.

　　3Método de rotação [ (Método Bigelow invertido) ]:A anestesia é a mesma que a anterior. Os passos da operação são inversos aos da luxação posterior. ① Abdução e rotação externa; ② Novamente flexão de coxa e joelho; ③ Adução; ④ Rotação interna e estensão da perna.

　　4、Tratamento pós-operatório：O manejo pós-operatório é大致相同com a luxação posterior, mas ao usar calças de gesso, pranchas coxofemorais ou tração cutânea para fixar, deve-se evitar a abdução da extremidade afetada.

　　Dois: Tratamento cirúrgico: No caso de luxação anterior de articulação coxofemoral fresca ou antiga, que falhou na redução manual, é possível realizar a redução aberta.A cirurgia usa anestesia lombar, anestesia raquidiana ou anestesia geral. Coloque-se em posição deitada, com o bacia operada elevada com almofadas planas.

　　1、Corte：Usando a modificação de Smith (Smith)-Corte anterior de Peterson (Peterson).

　　2、Operação cirúrgica：começando no meio da cresta ilíaca, corta-se de maneira diagonal para dentro e para baixo ao longo da cresta ilíaca até a eminência ilíaca anterior superior. Em seguida, avança diretamente na direção do joelho15～18cm, depois vire para trás e para fora, até o nível do fascículo iliotibial. Descolhe o grupo muscular que está fixado na placa interna e externa do ilium. No lado interno, há os músculos oblíquos internos e externos e o músculo ilíaco, e no lado externo, há o músculo tensor da fáscia lata e os músculos glúteo médio e menor. Preencha o espaço descolado com gaze para hemostasia. Encontre o nervo cutâneo lateral do fêmur abaixo da eminência ilíaca anterior superior e puxa-o para dentro. A cerca de1cm, corte profundamente o músculo sartório, libere o músculo recto femoral superior, e expore o ângulo recto e reflexo que se附着 na eminência ilíaca anterior inferior e na margem superior do acetábulo. A cerca de1cm, corte o músculo recto femoral e sua parte reflexa, libere o músculo recto femoral superior profundo, preste atenção para preservar a ramificação do nervo femoral que entra no músculo recto femoral, imediatamente inverta e suture a parte superior do músculo recto femoral liberado na fáscia distal da incisão. No interior do músculo recto femoral, há uma camada de tecido conjuntivo adiposo, que contém ramificações da artéria e veia circumflexa. Libere e ligue a ascensão e a ramificação transversal da artéria e veia circumflexa do músculo glúteo, vire a parte cortada do músculo para baixo e puxe o músculo pubococcígeo para dentro, então pode expor a cabeça do fêmur deslocada perto da cloaca ou do ramo superior do osso púbico, e manter a integridade da cápsula articular e a incisão da cápsula acetabular. Se o paciente for um caso de deslocamento antigo, a área local já foi preenchida por cicatrizes, tecido granuloso e outros, a cabeça do fêmur já foi envolvida por tecido cicatricial, o acetábulo já possui tecido granuloso, a cápsula articular já está espessa e não clara. Remova essas cicatrizes e tecido granuloso, remova parte da cápsula articular para facilitar a redução da cabeça do fêmur. Primeiro, dobre lentamente a perna grande para dentro, para separar a cabeça do fêmur da cloaca ou do ramo superior do osso púbico, em seguida, pressione a cabeça do fêmur com a mão e puxe para dentro da acetábulo, ou use um espátula óssea para puxar e reduzir a cabeça do fêmur. Se a cabeça do fêmur já tiver necrose isquêmica, realize a artrodeses ou a artroplastia. Lave a incisão com soro fisiológico, parar completamente o sangramento, suture o músculo cortado, o tecido subcutâneo e a pele.

　　3、Tratamento pós-operatório：Uso de tração cutânea pós-operatória3～4Deve evitar a abdução da extremidade afetada para evitar a reavaliação. O tratamento após a remoção da tração é o mesmo que a cirurgia de redução aberta para a deslocação posterior.