髋关节前脱位

　　1, cause di insorgenza

　　Quando la gamba è in posizione di estensione e rotazione esterna eccessiva, l'azione di leva può causare la dislocazione.

　　2, meccanismo di insorgenza

　　I meccanismi di dislocazione anteriore dell'anca principali sono2Un. La parte del femore che si estende e si ruota eccessivamente è la più comune, quando raggiunge un certo livello, il trocantere si urta con la margine superiore dell'acetabolo, in questo caso, se si subisce un impatto improvviso di estensione o se la gamba posteriore subisce una forza verso l'avanti, può rompere la capsula anteriore del ginocchio, causando la dislocazione anteriore della testa del femore, come cadere da un'altezza o catturare una palla di calcio durante lo sport. In secondo luogo, quando il femore si estende e si ruota, la forza暴力 dall'esterno della gamba verso l'interno può anche causare la dislocazione anteriore dell'anca. Perfino quando si sta sdraiati a pancia in su, la pressione potente sulla gamba può causare la testa del femore a spingere verso l'avanti attraverso il legamento sacro-pubico (costituito dai legamenti 'Y' meniscosi), causando la dislocazione anteriore. Come il meccanico che si trova sotto il veicolo a motore mentre si lavora, se si crolla improvvisamente e colpisce le gambe, può causare la dislocazione anteriore. La dislocazione anteriore bilaterale è un tipo raro e inaspettato.

　　1, frattura:La dislocazione dell'anca può essere associata a frattura dell'acetabolo o frattura della testa del femore, occasionalmente si verificano fratture del femore medio e dislocazione dell'anca contemporaneamente.

　　2, lesioni vascolari:Le complicazioni associate a lesioni vascolari sono estremamente rare, la dislocazione anteriore dell'anca può causare sintomi di compressione delle arterie e vene femorali, in questo caso, deve essere immediatamente ridotta manualmente sotto anestesia adeguata, evitando la forza eccessiva durante l'operazione.

　　3, necrosi ischemica della testa del femore:La lacerazione della capsula articolare e la rottura del legamento rotuleo che si verificano inevitabilmente a causa della dislocazione dell'anca possono influenzare la circolazione sanguigna della testa del femore, ci sono10% ~20% dei casi di necrosi ischemica, in12Dopo circa un mese si può vedere la variazione nelle radiografie, è stato dimostrato che la riduzione precoce può abbreviare il tempo di danno alla circolazione sanguigna della testa del femore, è il metodo più efficace per prevenire la necrosi della testa del femore. I sintomi clinici sono disagio persistente inguinale e dolore alla rotazione interna dell'anca, la limitazione dell'attività motoria, se le misure adottate non sono efficaci, la necrosi continua a peggiorare, alla fine conduce inevitabilmente a un grave artrite traumatica. I pazienti con dolore grave devono sottoporsi a fusione articolare e sostituzione protesica articolare.

　　4, artrite traumatica:Questo è una complicazione tardiva, è il risultato inevitabile della necrosi ischemica. Può anche verificarsi nei pazienti con dislocazione dell'anca e frattura della superficie articolare, in generale, dopo la riduzione della dislocazione2～3I pazienti durante l'anno dovrebbero evitare di caricare troppo, per ritardare o ridurre la comparsa dell'artrosi traumatica.

　　Esiste una storia di trauma evidente, la gamba malata è in posizione di estensione, rotazione esterna e flessione anormale, la gamba è accorciata, la flessibilità è fissa, c'è un gonfiore nella regione inguinale o nella regione obturatrice, e si può toccare la testa del femore, alcuni pazienti possono avere shock, la radiografia: si può trovare la testa del femore all'interno della regione obturatrice o vicino alla porzione superiore del pube.

　　Andare a dormire presto e alzarsi presto, fare movimento. La mancanza di sonno riduce la funzione immunitaria del corpo e è facile innescare fuoco, causando ferite esterne ed interne. Mantenere la calma del cuore. In primavera, evitare l'ira, non essere troppo impaziente e mantenere la calma del cuore di frequente. Smettere di fumare, bere meno alcolici e caffè. Fumare è più facile danneggiare la superficie di barriera respiratoria, scatenare l'attacco della malattia. Alcol, bevande alcoliche e caffè stimolano l'eccitazione del sistema nervoso, alcuni vogliono usarli per 'eliminare la tensione e la fatica', ma in realtà indeboliscono la capacità di resistenza del corpo. Fare attenzione ad evitare ferite accidentali e lesioni.

　　Al momento della diagnosi, oltre alle manifestazioni cliniche, è necessario utilizzare esami diagnostici ausiliari. Questa malattia non ha esami di laboratorio correlati. L'esame radiografico può rilevare la testa del femore nella fessura obturatrice o vicino alla cresta pubica, confermando la diagnosi. Deve essere attentamente considerato sia dal medico che dal paziente.

　　1Quali cibi sono buoni per la displasia anteriore dell'anca?

　　Aumentare l'alimentazione, mangiare più cibi ricchi di proteine, come pesce, uova, prodotti a base di soia e aumentare l'apporto di calcio. Bere più acqua, mangiare più verdure e frutta, come cavoli verdi, sedano, banane e altri.

　　2Quali cibi non è meglio mangiare per la displasia dell'anca?

　　Evitare di mangiare cibi irritanti, come peperoni, senape e altri. Abbandonare le abitudini dannose come il fumo e bere alcolici.

　　(Le informazioni sopra riportate sono solo a titolo di riferimento, per dettagli consultare il medico.)

　　Per la displasia anteriore dell'anca fresca, la correzione manuale è principalmente utilizzata. La correzione deve essere rapida e tempestiva, con attenzione a prevenire lo shock. La ristabilizzazione chirurgica è utilizzata solo quando la correzione manuale fallisce o quando si è sviluppata una displasia anteriore dell'anca cronica.

　　Primo: correzione manuale

　　1Metodo di Addis:Il metodo di anestesia è lo stesso della displasia posteriore dell'anca. Il paziente è sdraiato a pancia in su, l'assistente preme sugli spina iliaca anteriore superiore verso il basso, tiene l'anca e il ginocchio del paziente flessi90°, ruotare internamente l'arto malato in posizione neutra, trascinare verso l'alto in modo continuo, fare movimenti di oscillazione leggeri e rotazione interna, spingere la testa del femore all'interno dell'acetabolo. Mantenendo la trazione verso l'alto, estendere e livellare la coscia per formare una posizione di estensione, la ristabilizzazione è completata.

　　2Metodo di spinta e trazione:L'anestesia è la stessa del caso precedente. Il paziente è sdraiato a pancia in su, un assistente tiene la pelvi, un altro assistente tiene la gamba inferiore, flettendo il ginocchio circa90°, aumentare lentamente l'estensione laterale e la rotazione esterna dell'arto malato, contemporaneamente trascinare verso il basso con forza. Il chirurgo si posiziona dall'altro lato o tra le cosce, spingendo la testa del femore verso l'acetabolo con la palma della mano, contemporaneamente richiudendo l'arto malato sotto trazione, quando si sente il suono di ripristino della testa del femore nell'acetabolo, è stato ristabilito, rilasciare la trazione dopo che l'畸形scompare.

　　3Metodo di rotazione [metodo di Bigelow opposto]:L'anestesia è la stessa del caso precedente. I passaggi operativi sono inversi rispetto alla displasia posteriore. ① Estensione laterale e rotazione esterna; ② Nuova flessione dell'anca e del ginocchio; ③ Adduzione; ④ Rotazione interna e estensione della gamba.

　　4、Trattamento post-operatorio：Il trattamento postoperatorio è generalmente simile a quello della displasia posteriore, ma è necessario evitare l'estensione dell'arto malato quando si utilizzano calze in gesso, pannelli per l'anca o trazione cutanea.

　　Secondo il metodo chirurgico: nel caso di displasia anteriore dell'anca fresca o cronica che non può essere correttamente ristabilita manualmente, è possibile eseguire una ristabilizzazione chirurgica.Durante l'intervento, utilizzare anestesia spinale, anestesia spinale o anestesia generale. Posizionare il paziente in posizione supina, con il bacino dell'arto operatorio sollevato con un cuscino piatto.

　　1、Incisione：Utilizzare la modifica di Smith (Smith)-Incisione anteriore di Peterson (Peterson)

　　2、Operazione chirurgica：dalla metà dell'ileo, scorrere lungo l'ileo verso l'interno e verso il basso, arrivare all'apice anteriore superiore dell'ileo. Poi procedere direttamente verso il ginocchio15～18cm, quindi girare verso l'esterno e posteriore, fino al livello del legamento iliacofemorale. Sollevare i muscoli attaccati alle piastre interne ed esterne dell'ileo sotto la membrana ossea. All'interno ci sono i muscoli obliqui interni ed esterni e il muscolo ileo, all'esterno ci sono il muscolo tensor della fascia lata e i muscoli glutei medio e piccolo. Riempire la fessura liberata con tovaglioli per fermare il sangue. Trovare il nervo cutaneo laterale del femore sotto l'apice anteriore superiore dell'ileo e trascinarlo verso l'interno. A circa1cm, tagliare il muscolo flessore del coscia profondamente, liberare la parte superiore del muscolo retto femorale, e esporre l'apice e il reflessione che si attaccano all'apice anteriore inferiore dell'ileo e alla margine superiore dell'acetabolo. A circa1cm, tagliare il muscolo retto femorale e il suo reflessione, quindi liberare la parte superiore del muscolo retto femorale, prestare attenzione a conservare la ramificazione del nervo femorale nel muscolo retto femorale, quindi immediatamente invertire e suturare la parte superiore liberamente liberata del muscolo retto femorale sulla fascia distale dell'incisione. Nel profondo del muscolo retto femorale c'è una fascia di tessuto adiposo, tra cui i rami delle arterie e vene circolari esterne. Liberare e legare i rami ascendenti e trasversali delle arterie e vene circolari esterne del fémur, ribaltare il muscolo tagliato verso il basso e trascinare il muscolo pubico verso l'interno, quindi è possibile esporre la testa del femore dislocata vicino all'apice anteriore del grande trocanter o al ramo superiore del pubis, e mantenere l'integrità del legamento acetabolare e della capsula articolare. Se il paziente è con una dislocazione cronica, la parte locale è stata riempita da cicatrici, tessuto granuloso e altri, la testa del femore è stata avvolta da tessuto cicatriziale, all'interno dell'acetabolo ci sono tessuti granulosi, la capsula articolare è ispessita e non chiara. Rimuovere queste cicatrici e tessuti granulosi, rimuovere una parte della capsula articolare, per rendere più facile la riduzione della testa del femore. Prima di tutto, portare lentamente la coscia all'interno, separare la testa del femore dal grande trocanter o dal ramo superiore del pubis, quindi premere la testa del femore con la mano e spingerla dentro l'acetabolo, o usare un righello osseo per spingere la testa del femore nella giuntura. Se la testa del femore ha subito necrosi ischemica, è necessario eseguire una artrodesi o una costruzione articolare. Lavare l'incisione con soluzione salina, arrestare il sangue in modo completo, suturare i muscoli tagliati, il tessuto sottocutaneo e la pelle.

　　3、Trattamento post-operatorio：Applicazione di trazione cutanea dopo l'intervento3～4Ma dovrebbe evitare di estendere l'arto inferiore per evitare una ri-dislocazione. Dopo aver rimosso il trazione, il trattamento è lo stesso della ri-dislocazione aperta e ri-posizionata.