سرطان القولون

　　1العوامل البيئية
　　أثبتت الدراسات أن من بين جميع العوامل البيئية، فإن عامل التغذية مهم للغاية. يوجد علاقة إيجابية بين معدل الإصابة بسرطان القولون وكمية استهلاك الدهون العالية في الغذاء. بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن يكون هناك علاقة بين نقص المعادن الدقيقة وتغييرات العادات اليومية.

　　2العوامل الوراثية
　　في الخارج، هناك تقارير عن “عائلات سرطان القولون”. يوجد في أقارب المرضى المصابين بسرطان القولون زيادة ملحوظة في الوفاة بسبب هذا المرض مقارنة بالأشخاص العاديين. بعض الأورام الحميدة، مثل مرض الأورام الحميدة المتعددة العائلي، هو مرض وراثي متنحي يظهر في الأنسجة الوراثية، ويكون معدل الإصابة في العائلة50 في المئة، إذا لم يتم العلاج،10من سن 40 فما فوق، يوجد لديهم احتمال إصابة بسرطان القولون. قام بعض الباحثين بدراسة العلاقة بين جينات التثبيط للورم وسرطان القولون، وأظهرت أن قابلية الإصابة بسرطان القولون وآلية تطوره مرتبطتان بالعوامل الوراثية.

　　3الأورام الحميدة في القولون
　　تبعاً للدراسات التي أجريت على مواد التشريح في مختلف المناطق، يوجد تطابق كبير بين حالة الأورام الحميدة في القولون وسرطان القولون. قام بعض الباحثين بتقدير أن المرضى الذين يعانون من1مرضى الأورام الحميدة يزيدون من معدل الإصابة بسرطان القولون مقارنة بالذين لا يملكون أورام حميدة5مرة، المرضى الذين يعانون من عدة أورام حميدة مقارنة بالمرضى الذين يعانون من أورام حميدة واحدة يزيدون1مرة

　　4التهاب القولون المزمن
　　وفقاً للتقارير، يوجد علاقة إيجابية بين تفشي سرطان القولون وانتشار داء الديدان الدموية. يعتقد عادة أن داء الديدان الدموية يؤدي إلى تغييرات التهابية في الأمعاء، وبعضها قد يتحول إلى سرطان. أيضًا، يمكن أن تكون هناك احتمالية لتحول التهابات الأمعاء المزمنة الأخرى إلى سرطان، مثل التهاب القولون الالتهابي، ويكون حوالي3نسبة ~5نسبة السرطان. يعتقد الطب الصيني أن تطور سرطان القولون مرتبط بالبرد في الأمعاء، والتغذية غير المنتظمة، والعدوى الخارجية الداخلية وما إلى ذلك.

　　انسداد الورم
　　مع زيادة حجم الورم وزيادة عدد الخلايا السرطانية، عند زيادة حجمها إلى مستوى معين، يمكن أن يسبب ضيق الأمعاء، تقلص القناة الهضمية، وعرقلة مرور محتويات الأمعاء، مما يؤدي إلى تمدد الأمعاء، فقدان السوائل، فوضى الكهارل، الالتهابات والسمية.

　　ثقب الأمعاء
　　تبعاً لنتائج الرصد السريري، يمكن أن يسبب مرضى سرطان القولون أيضًا ثقب في الأمعاء. عادة ما يظهر على المرضى أعراض التهاب البطن الحاد، مثل تصلب العضلات البطنية، والألم عند الضغط، والألم المتكرر، ووجود غازات غير الطبيعية في شكل قمر جديد تحت الحجاب السري، مما يمكن من إجراء تشخيص أولي.

　　انسداد الأمعاء
　　بسبب زيادة حجم الورم تدريجياً، يمكن أن يجعل سرطان القولون القناة الهضمية ضيقة بسهولة، مما يؤدي إلى تشكيل عائق في مرور محتويات الأمعاء، مما يؤدي إلى انسداد معوي ميكانيكي. ولكن في الطب البشري، ليس السبب الرئيسي لانسداد الأمعاء التهابية السرطانية هو انسداد القناة الهضمية بشكل كامل بسبب النمو السرطاني، في كثير من الحالات، يحدث ذلك على أساس ضيق شديد يسببه الورم، وتورم التهابي محلي، أو انسداد الطعام أو إعطاء المانيتول في تحضير الأمعاء، وما إلى ذلك.

　　ليس هناك أعراض واضحة لسرطان القولون المبكر. مع تطور الورم السرطاني، تزداد الأعراض تدريجيًا وتظهر على شكل تغييرات في عادات التبرز، نزيف البراز، ألم البطن، كتلة البطن، ارتفاع درجة الحرارة، الأنيميا، والانحلال، وما إلى ذلك من الأعراض السامة العامة. يمكن أن تسبب انتقال الورم السرطاني تغييرات في الأجهزة المعنية. يظهر سرطان القولون مختلفة من الأعراض والعلامات السريرية والفسيولوجية بناءً على موقع الأورام السرطانية الأصلية.

　　1تعديل عادات الأكل اليومية
　　يتمتع سرطان القولون بعلاقة وثيقة جدًا بالطعام. لذلك، يمكن من خلال تنظيم نظام غذائي صحي، مثل تناول الفواكه والخضروات الطازجة الغنية بالكربوهيدرات الصلبة والخشب الخشن، وتعديل نسبة الحبوب الخشنة والنباتات المزهرة في الأطعمة الأساسية، أن يكون لذلك تأثير إيجابي في الوقاية من سرطان القولون؛

　　2منع الأمراض المعوية المزمنة
　　هذا هو أيضًا إجراء وقائي شائع لسرطان القولون. بعد مراقبة طويلة الأمد في العيادة، تم اكتشاف أن الأمراض المعوية المزمنة مثل التهاب القولون والمرض السلبي يمكن أن تؤدي أيضًا إلى زيادة خطر سرطان القولون. لذلك، يجب معالجة هذه الأمراض المعوية المزمنة في أسرع وقت ممكن.

　　3علاج الأورام السرطانية
　　عندما يتم اكتشاف الأورام السرطانية في القولون، يجب علاجها على الفور، إزالة الأورام السرطانية وإجراء فحص تشريحي، لمنع حدوث المرض؛

　　4التحقق بانتظام
　　في الحياة اليومية، إذا كنت من الناس المعرضين لخطر الاصابة بهذا المرض، مثل الرجال فوق الأربعين، أو المرضى الذين يعانون من البروستاتا المتعددة أو التهاب القولون الليفي أو المرضى المصابون بالديدان الدموية المزمنة أو الذين لديهم تاريخ عائلي من سرطان القولون، يجب عليهم التحقق بانتظام.

　　الفحوصات المخبرية
　　بالإضافة إلى أن تحليل الدم يمكن أن يكشف عن الإصابة بالأنيميا، يمكن أيضًا إجراء اختبارات أخرى حسب الحاجة للكشف التشخيصي والتمييزي. اختبار الدم الخفي في البراز أثناء الفحوصات، والكشف عن علامات سرطان القولون البيولوجية، وما إلى ذلك، له دور إيجابي في التشخيص المبكر لسرطان القولون.

　　1اختبار الدم الخفي في البراز
　　بما أن سرطان القولون غالبًا ما يظهر في شكل نزيف متفاوت بسبب تآكل الأنسجة المخاطية والقرح، يمكن استخدام اختبار الدم الخفي في البراز البسيط وسهل لمراقبة سرطان القولون. كان اختبار الدم الخفي في البراز في وقت مبكر يُستخدم بشكل رئيسي كأسلوب كيميائي للتلوين، ويُستخدم عادة مادة البنزين الأحمر أو زيت الخشب أو خشب الشمر. في الآونة الأخيرة، تم استبداله بمراكز الإفرازات المضادة للدم الخفي الأكثر تخصيصًا. ولكن نظرًا لأن اختبار الدم الخفي في البراز لا يمكنه تمييز بين النزيف السرطاني والنزيف غير السرطاني، فإنه يُستخدم حاليًا بشكل رئيسي كوسيلة للتحقق من الفحوصات الشاملة لمجموعات كبيرة من الناس، ولكن يمكن أن يظهر أيضًا نتيجة سلبية زائدة في بعض الحالات المبكرة للسرطان مما يؤدي إلى مرور الحالة.

　　2اختبار الأنسجة المخاطية للقولون
　　يُدعى أيضًا اختبار الأكسيدازة المركبة للغالاكتوز، وهو وسيلة سهلة للكشف عن ماركرة الخاصية لسرطان القولون ومرض القولون السرطاني المبكر. فما لزم الأمر هو وضع قناع الماسح المستقيم الملطخ بالسائل على ورقة خاصة أو زجاجة زجاجية، وبعد إجراء تفاعل الأكسيدازة المركبة للغالاكتوز وإضافة مادة Schiffs للإشارة، يمكن الحكم على ما إذا كانت هناك إفرازات للعديد T في الأنسجة المخاطية للمرضى. بعد التحقق من صحة هذا الأسلوب من خلال الفحوصات السريرية والتحقيقات الشاملة، فإن له حساسية وخصوصية عالية في اكتشاف سرطان القولون، ويُستخدم في الفحوصات الشاملة، مما يوفر تأثيرًا مكملاً للفحوصات الخاصة بالدم الخفي في البراز، ولكن هناك أيضًا معدل من الإيجابيات الزائدة والسلبيات الزائدة.

　　3. الفحص لتشخيص مستوى CEA في الدم
　　يُلاحظ أن مستوى CEA في الدم لمعظم مرضى سرطان القولون يكون مرتفعًا، ولكن خاصية التمييز للتجربة ليست قوية، يمكن أن يُلاحظ ارتفاع مستوى الدم في بعض الأورام غير الجهاز الهضمي والالتواءات الجيدة. يُظهر CEA ضعفًا في الحساسية لسرطان القولون المبكر والورم الوراثي، لذا فإن تأثيره في التشخيص المبكر لسرطان القولون ليس واضحًا.

　　الفحص بالمنظار
　　يُطبق على نطاق واسع في العيادات السريرية، ويمكن أن يستخدم الطبيب الخبير في المنظار الفحوصات السينية التقليدية، ويُنصح بفحص القولون الكامل للمرضى المشتبه بهم بسرطان القولون لتجنب الإهمال. بسبب الأمان والثقة في المنظار الفيبريني، يمكنه ليس فقط مراقبة حجم الورم، شكله، الموقع، النشاط، بل يمكن أيضًا إزالة الأورام السرطانية أو الأورام الصغيرة المبكرة، وإجراء تشخيص دقيق للأورام المشتبه فيها. لذلك، هو وسيلة فعالة لتشخيص سرطان القولون، ويُستخدم كمعيار ذهبي لتقييم تأثير الفحوصات الأولية في الفحوصات الشاملة لسرطان القولون.

　　الفحص بالأشعة السينية
　　يمكن اكتشاف الأضرار التي لا يمكن رؤيتها من قبل المنظار المستقيم أو المنظار السيني، وهي وسيلة فعالة لتشخيص سرطان القولون. عادة ما يتم إجراء فحص البراز المائي، والعلامات الرئيسية تشمل تشوه المفصل، الاضطراب في الحركة، تضيق القناة الهضمية، فقدان التعبئة.2يكون من الصعب رؤية السرطان المبكر بقياس 1 سم. يمكن أن يساعد التشخيص المزدوج للغاز والباريوم في اكتشاف السرطان المبكر.

　　التحقق من الأنسجة الحية والخلايا المنقولة
　　فحص الأنسجة الحية مهم جدًا لتحديد سرطان القولون، خاصة في السرطان المبكر والسرطان الحبيبي والمتلازمة السرطانية، ولتحديد التشخيص التفريقي. إنه لا يحدد فقط طبيعة الورم، نوع التركيب التشريحي ومستوى الضرر، بل يمكن أيضًا تقدير التشخيص، وتوجيه العلاج السريري. على الرغم من أن علم الأنسجة الخلوية له دقة عالية، إلا أن عملية الحصول على العينة معقدة، وغير قادرة على الحصول على عينات راضية، ويجب أن يكون هناك طبيب خبير في علم الأنسجة الخلوية أثناء المراقبة، لذا يتم استخدامه بشكل قليل في التطبيق السريري. في الوقت الحالي، تم استبداله بفحص الخلايا باستخدام المنظار.

　　1غالبًا ما يعانون مرضى سرطان القولون والمستقيم من الإسهال المتكرر والمطول، وقدرة هضم ضعيفة، لذا يجب تقديم الأطعمة التي من السهل هضمها.
　　2غالبًا ما يُلاحظ وجود دم في البراز لدى مرضى سرطان القولون والمستقيم. يُلاحظ المرضى في المراحل المتأخرة فقدانًا كبيرًا في الدم في البراز، ويُنصح بعدم تناول أو تقليل تناول الأطعمة المحفزة أو الحارة.
　　3غالبًا ما يعانون المرضى من نقص الشهية، والغثيان، وحتى القيء. لذا، يُفضل تناول طعام خفيف، وينبغي تجنب الأطعمة الدهنية.
　　4بعد مرضى سرطان القولون والمستقيم في المراحل المتأخرة، يعانون من الإسهال المستمر، الدم في البراز، ارتفاع درجة الحرارة، فقدان كبير في المواد الغذائية والماء، مما يؤدي إلى نقص الوزن، نقص الوزن، نقص الطاقة الدموية. لذا، يُفضل شرب المزيد من الماء أو السوائل، والاستعاضة عن الأطعمة الرئيسية بالأرز، والمعكرونة، والأطعمة السائلة.
　　5بعد إجراء جراحة سرطان القولون، يشعر بعض المرضى غالبًا بأنهم لا يملكون شهية جيدة أو أنهم يعانون من تمدد البطن وغيرها من مشاكل الجهاز الهضمي. يمكن تناول الحليب المخمر لتخفيف هذه الأعراض. لأن بعد جراحة سرطان القولون، يتم打破 توازن البكتيريا المفيدة في الأمعاء، ويمكن أن يساعد تناول الحليب المخمر بشكل معقول في استعادة توازن البكتيريا في الأمعاء.
　

　　1. عمل جراحی
　　(1) برنامه‌های درمانی سرطان کولون بر اساس عمل جراحی به عنوان روش اصلی است. بیماران مرحله یک، دو و سه معمولاً از برداشت ریشه‌ای استفاده می‌کنند+پاکسازی لنف‌های منطقه‌ای، تعیین دامنه برداشتن ریشه‌ای و روش عمل جراحی بر اساس موقعیت تومور. در صورت بروز انسداد روده و خونریزی شدید در بیماران مرحله چهار، عمل جراحی ریشه‌ای موقت انجام نمی‌شود، می‌توان عمل جراحی تسکینی انجام داد تا علائم را کاهش داده و کیفیت زندگی بیمار را بهبود بخشد.
　　(2) درمان ریشه‌ای سرطان روده بزرگ بر اساس عمل جراحی است. عمل جراحی روده بزرگ سخت‌تر از عمل جراحی کولون است. روش‌های معمول عمل شامل: عمل جراحی از طریق مقعد (در مراحل بسیار ابتدایی نزدیک به لبه مقعد)، عمل جراحی برداشتن بافت کلیه، عمل جراحی پیش از عمل، عمل جراحی از طریق شکم و مقعد، عمل جراحی برداشتن همزمان بافت‌های پیرامونی و غیره است. برای بیماران سرطان روده بزرگ در مرحله دو و سه، توصیه می‌شود قبل از عمل رادیوتراپی و شیمی‌درمانی انجام شود تا تومور را کوچک کرده و مرحله محلی تومور را کاهش دهد، سپس عمل جراحی ریشه‌ای انجام شود.

　　2. درمان ترکیبی
　　(1) ترکیب اوسالیپلات با داروهای فلوئورووراسیل و دیگر داروها، برنامه استاندارد برای بیماران سرطان روده بزرگ در مرحله سه و برخی بیماران سرطان روده بزرگ با عوامل خطر بالا است، مدت زمان درمان5-برنامه فلوئورووراسیل (6ماه. برای بیماران سرطان روده بزرگ که قبل از عمل تحت رادیوتراپی مکمل قرار نگرفته‌اند، مناسب است. بیماران که نیاز به رادیوتراپی مکمل پس از عمل دارند.
　　(2درمان سرطان روده بزرگ و سرطان کولون در مرحله چهارم عمدتاً شامل برنامه‌های ترکیبی شیمی‌درمانی است که شیمی‌درمانی را به عنوان روش اصلی در نظر می‌گیرد. داروهای شیمی‌درمانی شامل5-فلوئورووراسیل، کاپتاهاپین، اوسالیپلات، اریلیکون، بایووروماب، سیتوسیزوماب، پانیتوماب و سایر داروها. برنامه‌های شیمی‌درمانی معمول شامل FOLFOX، XELOX، FOLFIRI و غیره هستند، و در صورت نیاز با داروهای هدفمند (بایووروماب، سیتوسیزوماب، پانیتوماب) ترکیب می‌شوند.

　　3. رادیوتراپی
　　در حال حاضر، بهترین اثرات و تحقیقات بیشتری در زمینه درمان‌های ترکیبی جراحی و رادیوتراپی وجود دارد، از جمله رادیوتراپی قبل از عمل، رادیوتراپی در طول عمل، رادیوتراپی پس از عمل و رادیوتراپی سه لایه‌ای و غیره، هر کدام ویژگی‌های خاص خود را دارند. برای بیماران سرطان روده بزرگ در مرحله آخر، بیماران با تهاجم محلی تومور و بیماران با ممنوعیت جراحی، رادیوتراپی تسکینی استفاده می‌شود تا علائم را کاهش داده و درد را کاهش دهند.